运行病历检查表(新)_第1页
运行病历检查表(新)_第2页
运行病历检查表(新)_第3页
运行病历检查表(新)_第4页
运行病历检查表(新)_第5页
已阅读5页，还剩1页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、*医院临床质量检查（运行病历）科室： 住院号： 管床医师： 检查时各科室随机抽取住院运行病历的20%进行检查，每份病历一份表。凡是需要上级医师签字没有签字的一律视为未签字，知情同意书该签字未签字的视为缺少扣分。 本表检查人： 检查时间： 得分： 内 容分值 扣分原因 扣分病历的及时性首次病程记录入院后8小时内完成（未未完完成成一一票票否否决决为为丙丙级级病病历历，其其他他问问题题视视情情况况扣扣分分）。4入院记录在住院24小时内完成（未未完完成成一一票票否否决决为为丙丙级级病病历历，其其他他问问题题视视情情况况扣扣分分）。4主治医师查房记录48小时内/副主任医师查房记录72小时内完成4病程记录

2、病危每天一次，病重每两天一次，病情稳定至少三天一次4病程记录有科主任（或副主任以上医师）查房至少每周一次4各种辅助检查结果要有分析，并结合临床4住院时间超过一个月要有阶段小结4会诊记录要在接到会诊申请24小时内完成，急会诊10分钟内完成。会诊记录要记录到具体时分，要有医嘱，要有病程记录。4治疗变更要有原因分析记录4知情同意制度病危患者要有病危通知，必须向患者家属及患者交待病情且有患者/家属签字认可4有创操作（骨穿、腰穿、腹穿等），特殊治疗有知情同意书，患者/家属签字4特殊、高危检查有知情同意书，医师、患者/家属签字缺一不可4贵重药品使用要有知情同意书，医师、患者/家属签字缺一不可4要有输血、血

3、液制品治疗同意书，输血后要有病程记录4患方拒绝检查、治疗记录，必须有患方签字4病情评估，未沟通视为未落实制度。4授权委托书必须有患者及谈话医师的签字4手术病历管理术后24小时内完成手术记录，及时签字（未未完完成成一一票票否否决决为为丙丙级级病病历历，其其他他问问题题视视情情况况扣扣分分）。4术后即时完成术后首次病程记录（未未完完成成一一票票否否决决为为丙丙级级病病历历，其其他他问问题题视视情情况况扣扣分分）。4手术安全核查表，任何一方未签字视为未落实。4手术风险评估表，任何一方未签字视为未落实。4手术知情同意书，医师、患者/家属均需签字，任何一方未签字视为未落实。4麻醉知情同意书，医师、患者/家属均需签字，任何一方未签字视为未落实。4严格手术分级管理制度（不得擅自开展超范围的手术活动）4术前小结/术前讨论术前完成手术前1天完成（未

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论