呼吸系统hxxtjy0601

1、支气管扩张重点提示1.病因（最常见感染病因，最常见感染细菌）2.病理（好发部位）3.临床表现（症状：咳痰；咯血-干性支气管扩张）（体征：湿啰音的特点）4.辅助检查（胸片，CT）5.治疗（治疗感染和阻塞） 概述各种原因导致支气管结构破坏，引起支气管持久性扩张。感染和支气管阻塞是支扩主要病因病因 感染主要病因是支气管肺组织感染和支气管阻塞免疫缺陷先天性疾病其他气道阻塞，毒性物质吸入，炎症性肠病病因：支气管肺组织感染婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管肺组织感染和阻塞所致的支扩最常见原因。婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是（）A.肺

2、结核B.支气管曲菌感染C.婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染D.肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞E.有害气体的吸入损害气道感染细菌：厌氧菌-臭铜绿假单胞-多见记忆：阔气地主，一身铜臭反复感染的支气管扩张患者，在抗感染治疗时应覆盖的病原是（）A.军团菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎球菌D.白色念珠菌E.铜绿假单胞菌关于支扩病因考点小结1，感染常见：婴儿期百日咳，麻疹，支气管肺炎2，细菌：厌氧菌-臭铜绿假单胞-多见病理分类：柱状扩张与囊状扩张好发部位：左下叶和舌叶考点：好发左下叶继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于（）A.右肺下叶B.左肺下叶C.右肺中叶D.左肺上叶E.右肺上叶【答案】症状咳痰

3、咯血反复肺感染慢性中毒慢性咳嗽、大量浓痰上层泡沫，下悬脓性成分；中层浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。厌氧菌感染脓臭痰引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌痰多分层临床表现反复咯血支气管壁毛细血管扩张，或支气管和肺动脉的终末支气管吻合，形成血管瘤，而反复咯血。干性支气管扩张：1.只有咯血，没有痰2.位于上叶（引流好）一般支扩好发部位左，下干性支扩好发上引流好干性支气管扩张是指（）A.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅B.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好C.反复痰中带血，但痰极少，其发生部位引流良好D.反复咳嗽、咳大量脓血痰，其发

4、生部位多位于下叶E.反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段【答案】支扩部位的一个特例：肺结核引起的支气管扩张好发部位为上叶尖后段或下叶背段。 好发部位：上叶尖后段下叶背段肺结核所致支气管扩张最好发部位是A.上叶背后段B.上叶中段 C.右肺中叶D.左舌叶E.上叶尖后段【答案】小结支扩的部位问题：一般支扩好发部位左，下干性支扩好发上结核引起支扩：上叶尖后段或下叶背段疾病间横向对比：好发部位左：支扩右：肺脓肿症状：反复肺部感染：部位相对较固定。慢性感染中毒症状：发热，消瘦，贫血症状小结咳痰：分层，量大咯血：干性支扩（只有咯血）肺感染慢性中毒体征局限性粗湿啰音可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性

5、粗湿啰音。有时可闻及哮鸣音。出现肺气肿、肺心病等并发症有相应体征。支气管扩张最有意义的体征啰音的三个核心词：下胸部背部+固定+局限支气管扩张最有意义的体征是（）A.贫血貌B.杵状指C.发绀D.固定吸气性哮鸣音E.局限性固定持久湿啰音【答案】杵状指（趾）部分慢性患者伴有杵状指（趾）辅助检查影像学：胸部X线片，支气管柱状扩张典型的表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影胸部CT可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT（HRCT）（可确诊）目前对支气管扩张最有确诊价值的检查是（）A.胸透B.胸部正、侧位片C.肺动

6、脉造影术D.肺部HRCTE.MRPA【答案】诊断和鉴别诊断 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查，尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断。病史；症状体征；影像鉴别诊断（1）慢性支气管炎：冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰。无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音。无影像学特殊表现（2）肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面。影像：气液平面（3）肺结核：常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身中毒症状，干湿啰音常局限于上肺部，X线胸片和

7、痰结核菌检查可作出诊断结核中毒症状；痰找结核菌女，40岁。今晨起咯血约100ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：T36.8，BP12070mmHg，左肺可闻及湿性啰音。该患者最可能的诊断是A.肺结核 B.支气管扩张C.支气管肺癌 D.慢性支气管炎E.肺炎链球菌肺炎【答案】最常考的关于咳血的疾病1，肺癌2，肺结核3，支扩治疗治疗原则：由发病机制可知控制感染 清除痰液一、控制感染轻症可选用口服阿莫西林，或第一、二代头孢菌素；重症假单胞菌属细菌感染者，须选用抗假单胞菌抗生素，常需静脉用药，如头孢他定、头孢吡肟和亚胺培南等。厌氧菌混合感染，加用甲硝唑或替硝唑，或克林霉素。二、清除痰液1.体位引流原则2.祛痰药溴己新 盐酸氨溴索3.支气管舒张药4.纤维支气管镜吸痰 冲洗 注药病变部位在上健侧卧位-引流排痰（肺脓肿，支扩）水往低处流病变部位在上结核防止咯血窒息患侧卧位-防止血液流入气管治疗三、咯血的治疗 积极抢救，防止窒息。四、手术治疗 适应证反复感染或大咯血、病变范围局限、药物治