工业企业安全隐患排查整治自查表

1、工业企业安全隐患排查整治自查表主要负责人（签字）： 填报日期： 年 月 日企业名称（盖章）企业地址负责人联系电话企业联系人联系电话企业人数是否涉及粉尘防爆是否涉及金属熔炼是否涉及危化品使用是否涉氨是否涉及有限空间是否有施工项目（包括装修）车间是否有人员居住涉爆粉尘自查重点序号自查内容是否合格问题说明1粉尘爆炸危险场所设置在非框架结构的多层建构筑物内或与居民区、员工宿舍、会议室等人员密集场所安全距离不足。2可燃性粉尘与可燃气体等易加剧爆炸危险的介质共用一套除尘系统 ,不同防火分区的除尘系统互联互通3干式除尘系统未规范采用泄爆、隔爆、惰化、抑爆等任一种控爆措施4除尘系统采用正压吹送粉尘，且未采取可

2、靠的防范点燃源的措施5除尘系统采用粉尘沉降室除尘,或者采用干式巷道式构筑物作为除尘风道6铝镁等金属粉尘及木质粉尘的干式除尘系统未规范设置锁气卸灰装置7粉尘爆炸危险场所的20区未使用防爆电气设备设施8在粉碎、研磨、造粒等易于产生机械点火源的工艺前,未按规范设置去除铁、石等异物的装置9木制品加工企业,与砂光机连接的风管未规范设置火花探测报警装置10未制定粉尘清扫制度，作业现场积尘未及时规范清理金属熔炼企业自查重点序号自查内容是否合格问题说明1高温熔融金属运输环节以及是否采用冶金铸造起重机吊运2罐体出厂是否有合格证3罐体外壳及附件是否按要求进行检修和维护4罐体主要部位如耳轴、壳体焊缝是否按要求定期进

3、行探伤检测且有探伤检测报告5人员密集场所是否设置在了熔融金属的吊运（运输）影响范围内6是否完成安全评价报告。危化品使用企业自查重点序号自查内容是否合格问题说明1危险化学品是否按照标准分区、分类、分库存放，是否存在超量、超品种以及相互禁忌物质混放混存。是否设置防止液体流散的设施。2有毒有害、可燃气体泄漏检测报警系统是否按照标准设置、使用或定期检测校验；报警信号是否发送至有操作人员常驻的控制室、现场操作室进行报警3特殊作业许可证办理是否规范。动火作业是否按规定检测了可燃气体浓度。进入受限空间作业是否按规定检测了可燃气体浓度、有毒气体浓度和氧含量4在有较大危险因素的生产经营场所和有关设施、设备上是否

4、设置明显的安全警示标志5危险化学品生产企业是否提供化学品安全技术说明书，是否在包装（包括外包装件）上粘贴、拴挂化学品安全标签6易燃易爆区域是否使用防爆工具或电器7是否定期进行应急救援预案演练，应急救援器材台账、消防设施是否按照规定配备并处于完好状态涉氨企业自查重点序号自查内容是否合格问题说明1冷库是否符合规划产业要求，是否取得规划许可，建筑物未取得建设许可，属于违法违章建筑 2库房、制冷机房、液氨储罐与居住区、重要公共建筑物等人员密集场所防火间距是否符合规范要求3办公室、休息室与压缩机房等设备间贴临是否采取隔离措施 4压力容器、压力管道、阀门等特种设备及安全附件是否经检测或检测不符合规定要求 5液氨管线是否通过有人员办公、休息和居住的建筑物6包装间、分割间、产品整理间等人员较多的作业场所是否采用氨直接蒸发制冷的空调系统7快速冻结装置必须设置在单独的作业件内，且作业间内作业人员不得超过9人有限空间企业自查重点序号自查内容是否合格问题说明1是否对本企业有限空间作业场所进行了辨识，并建立企业有限空间台账2是否签订有限空间外委作业安全协议，承包方的作业审批是否落实3是否配备有限空间作业相应劳动防护用品4有限空间现场是否设置安全警示标志5是否建立有限空间作业审批制度6是否配备相关的呼吸器、防毒面罩、通讯设备、