围手术期液体管理和补液

1、茂名石化医院西院麻醉科曾庆茂 李丹平 柯春铭围手术期液体管理和补液方案一种数字化的补液方案！围手术期液体管理和补液方案 1、正常体液的代谢 2、血容量的评估 3、血管内液 4、围手术期补液围手术期液体管理和补液方案 1、正常体液的代谢(normal metabolism of water)（一）体液的容量和分布(volume and distribution body fluid) 成人体液总量占体重的60，其中细胞内液（Intracellular fluid)约占体重40，细胞外液(Extra cellular fluid)约占体重20，血浆（Blood plasma)占体重5，其余15为组

2、织间液(Interstitial fluid)。 正常人的血液容量约为体重的7%8%！围手术期液体管理和补液方案 1、正常体液的代谢(normal metabolism of water) （二）体液的容量水平衡 摄入液体 排出液体围手术期液体管理和补液方案 1、正常体液的代谢(normal metabolism of water) （二）体液的容量(volume)及水平衡（water balance)Daily intake (ml/day)Daily output(ml/day) Drinking 1300Urine 1500Water in food 900Lungs 350Water

3、of oxidation 300Skin 500Stool 150Total 2500Total 2500围手术期液体管理和补液方案 2、血容量的评估 (一）物理学监测 症状液体丧失程度（占体重百分比）5%10%15%粘膜干燥非常干燥干透感觉系统正常嗜睡迟钝体位变化无存在明显心率增加15bpm血压正常随呼吸运动轻度降低降低尿液变化轻度降低降低明显降低脉搏正常或增加 增加100bpm增加120bpm围手术期液体管理和补液方案 2、血容量的评估 （二）实验室监测 血细胞比容、动脉血PH值、尿比重或渗透压、尿钠及尿氯浓度、血钠浓度、肌酐尿素比值等。围手术期液体管理和补液方案 2、血容量的评估 （三）

4、有创血流动力学监测 、中心静脉置管 、动脉置管 、脉动脉导管围手术期液体管理和补液方案 3、血管内液 、晶体液 包括维持型液体、替代型液体。 、胶体液 包括白蛋白、人工合成胶体（右旋糖酐、淀粉（万汶voluven)和明胶等）围手术期液体管理和补液方案 3、血管内液 、补充足够的晶体液可以产生胶体同样的作用。 、血容量不足时，晶体所用的量通常是胶体的34倍！ 、严重血容量不足时，补充胶体作用更为迅速、有效。晶体液半衰期为2030分钟，胶体的半衰期则是36小时！围手术期液体管理和补液方案 4、围手术期补液 、生理维持量和继续损失量 、术前累积液体丢失量 、补偿性扩容量(compensatory i

5、ntravascular volume expansion) 、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）围手术期液体管理和补液方案 4、围手术期补液 、生理维持量和继续损失量 例子： 1个25 kg的儿童，其生理维持量是多少？ 答案：40+20+5=65ml/h 体重速度第1个10kg4ml/(kg.h)第2个10kg(1020kg)加2 ml/(kg.h)20kg以上的每kg加1 ml/(kg.h)围手术期液体管理和补液 4、围手术期补液 、术前累积液体丢失量 丢失液体的程度和禁水的时间是有关系的。! 丢失的量可以通过生理需要量禁水禁食时间。 实际上，由于肾脏的重吸收，丢失的水分要比计算小！围手术

6、期液体管理和补液方案4、围手术期补液 、补偿性扩容量(compensatory intravascular volume expansion) 经验值随血管扩张的程度（麻醉深度）不同而不同。约为610/ml/kg，通常用胶体来补充！围手术期液体管理和补液方案 4、围手术期补液 、术中丢失的液体量（包括丢失的血液） 失血 吸引器血丢失量 纱布（4 cm 4cm) 失血=10ml！ 湿透血垫 100150ml！ 其它的液体丢失围手术期液体管理和补液方案 4、围手术期补液 、平均血液容量 年龄血容量婴儿 早产儿 足月儿95ml/kg85ml/kg幼儿80ml/kg成人 男性 女性75ml/kg65m

7、l/kg围手术期液体管理和补液方案 4、围手术期补液 失血的代替性治疗 1、输血的指征是血红蛋白浓度在78g/dl时,(或是Hct在2124)！ 2、血容量丢失大于自身的10%20%时考虑输血！围手术期液体管理和补液方案 4、围手术期补液 失血的代替性治疗 1、1U浓RBC可以使HGB增加1g/dl, 使HCT增加23。 2、按10ml/kg输入 RBC使HGB浓度增加3g/dl,HCT增加10 。围手术期液体管理和补液方案 4、围手术期补液 失血的代替性治疗 一个85KG女性患者，术前HCT是35%，问当HCT下降至30%时，丢失了多少血？围手术期液体管理和补液方案 失血的代替性治疗 计算血容量=65ml/kg85kg=5525ml RBCV35%-30%=5525(35%30%)=276ml 失血量=276ml3=828ml围手术期液体管理和补液方案 4、围手术期补液 、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）组织水肿程度 额外液体需要量轻度（如疝气修补术）02ml/kg中度(如胆囊切除术）24ml/kg重度（如肠切除术）48ml/k