肿瘤之生命之重

1、关于肿瘤之生命之重关于肿瘤之生命之重第一页，共50页幻灯片兖矿集团总医院“可怕可怕”的肿瘤的肿瘤第二页，共50页幻灯片兖矿集团总医院对肿瘤的认知对肿瘤的认知v 城市人群城市人群 基本知识普及 身边人与身边事 网络搜索 医生咨询 专业医生咨询v 乡村居民乡村居民 身边人身边事 传统观念和认识 极少的知识普及 医生咨询第三页，共50页幻灯片兖矿集团总医院谈谈“癌癌”色变色变 为什么？第四页，共50页幻灯片兖矿集团总医院第三种态度第三种态度第五页，共50页幻灯片兖矿集团总医院情绪管理与理性选择情绪管理与理性选择理责任在己调负归正知行合一第六页，共50页幻灯片兖矿集团总医院选择的两难选择的两难疾病是否

2、能治？还能生存多久？花费是否超高？治疗意义多大？第七页，共50页幻灯片兖矿集团总医院解决后顾之忧解决后顾之忧治疗痛苦生存机会治疗花费第八页，共50页幻灯片兖矿集团总医院大病医保制度的福音大病医保制度的福音 癌症患者治疗率第九页，共50页幻灯片兖矿集团总医院我思故我在我思故我在v 1. 自暴自弃和绝望感v 2. 无知v 3. 免疫力低下v 4. 丧失感v 5. 营养失调v 6.心理压力和逼迫感v 7. 无激情注定治疗失败的七类原因第十页，共50页幻灯片兖矿集团总医院呼唤人文医生呼唤人文医生心理学社会学肿瘤学心理社会肿瘤学(Psycho-Oncology)“我将帮助所有癌症患者及其家属应对人生最严

3、峻的挑战寻找内心最强大的资源，并找出每个人应对逆境的最有效的方法” 吉米.霍兰第十一页，共50页幻灯片兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理第十二页，共50页幻灯片兖矿集团总医院癌症的本来面目癌症的本来面目基因突变基因突变 癌变在致病因素作用下，某部位细胞的癌基因突变激活，细胞发生无法抑制的异常增殖生长。癌症是个体基因突变导致的疾病，不是细菌或者病毒，绝无传染性第十三页，共50页幻灯片兖矿集团总医院恶性

4、肿瘤特点恶性肿瘤特点 无限增殖无限增殖转移性浸润性第十四页，共50页幻灯片兖矿集团总医院肿瘤恶性度分级肿瘤恶性度分级高分化中分化低分化低度恶性中度恶性高度恶性第十五页，共50页幻灯片兖矿集团总医院TNM分期分期 T：Tumor，表示肿瘤，根据一个特定肿瘤的体积，分为四级，分别用T1、T2、T3、T4表示，肿瘤越大，级别越高。 N：Lymph Node，表示淋巴结转移的情况。 NoNo：没有淋巴结转移。：没有淋巴结转移。 N1N1：只有少数淋巴结转移。：只有少数淋巴结转移。 N2N2：很多淋巴结转移。：很多淋巴结转移。 M：Metastasis，表示有无远处转移。 MoMo、M1M1、M2M2第

5、十六页，共50页幻灯片兖矿集团总医院肿瘤依然神秘肿瘤依然神秘基因组学转录组学蛋白质组学代谢组学我不是神！第十七页，共50页幻灯片兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理第十八页，共50页幻灯片兖矿集团总医院病情病情= =机密？机密？对患者对家属家属首先得知患癌病情患者首先得知患癌病情第十九页，共50页幻灯片兖矿集团总医院隐瞒病情隐瞒病情1有利l 减轻心理恐惧暂时性l 配合初步治疗l 保护特殊病人2不利l

6、麻痹轻视，痛失最佳治疗时机l 长期治疗不配合l 阻碍患者与医生的无缝交流l 降低治疗效果l 病情加重时的更大打击对患者的影响对患者家属的影响1有利n 减轻家人的忧虑n 避免不良心理打击，保护特 殊家属的需要2不利n 失去家属的各方面帮助n 增加个人治疗困难和痛苦n 容易放弃治疗，甚至轻生n 家属对医生的不理解，引发 矛盾第二十页，共50页幻灯片兖矿集团总医院国内外文化观念差异国内外文化观念差异 患者首先得知真实病情，医生必须尊重患者的知情权（智力、精神异常病人群除外） 患者自行决定是否告知家人自己的病情 患者先与专业医生讨论，自己抉择是否治疗，怎样治疗更合适，是否参加临床试验 患者病情隐私被法

7、律保护 家属最先得知患者病情（90%） 医生被迫配合家属向患者隐瞒病情，患者知情权被忽视 治疗决策过程患者家属的作用远超患者本人，易与患者的真正需求相脱节 患者病情隐私容易泄露，缺乏保护意识欧美国家中国第二十一页，共50页幻灯片兖矿集团总医院注重医患沟通注重医患沟通v沟通的目的： 1.建立信任 2.通报病情 3.相互理解v沟通的技巧： 1.良好氛围 2.主动倾听 3.建立信心 4.榜样力量第二十二页，共50页幻灯片兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.

8、勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理第二十三页，共50页幻灯片兖矿集团总医院误诊误导的悲剧误诊误导的悲剧癌症的最佳治疗机会仅有一次！专业的医院/专业的科室/专业的医生无科学分析放弃治疗和混乱诊疗不规范治疗贻误时机和疗效甚差第二十四页，共50页幻灯片兖矿集团总医院反面案例反面案例1患者陈某，男，左肺腺癌，首诊至某医院外科，未进行全面病情评估即行手术切除，术后1个月发现脑、对侧肺多发转移，给予放化疗挽救，但疗效差，术后8个月死亡。2患者于某，男，胃癌，发现患病后经熟人介绍住入消化内科治疗，遂给予化疗。患者化疗期间未行疗效评价，在患者身体状况允许情况下，连续化疗12个周期，直至患者出现

9、明显病情进展变化。3患者颜某，男，食管癌，确诊后入住消化内科治疗，住院期间自己至济南会诊病情，济南专家建议放化疗，但是患者听从该内科医师建议，改行介入化疗6次，疗效差，病情进展较快，遂转至肿瘤科，但已经丧失放疗机会，只能做姑息营养治疗，1月后患者死亡。第二十五页，共50页幻灯片兖矿集团总医院正面案例正面案例v 患者张某，右肺腺癌并双患者张某，右肺腺癌并双肺广泛性转移、脑转移肺广泛性转移、脑转移v 入院后纤支镜活检标本分入院后纤支镜活检标本分子分型检测示子分型检测示EGFREGFR（+ +）v 方案：方案： 1.1.脑转移癌灶行适形放脑转移癌灶行适形放疗疗 2.2.口服靶向药物口服靶向药物- -

10、厄洛替厄洛替尼尼第二十六页，共50页幻灯片兖矿集团总医院疗效对比疗效对比患者头部放疗后头痛呕吐症状消失，口服厄洛替尼2个月后，复查肺部CT如下：第二十七页，共50页幻灯片兖矿集团总医院多学科综合诊疗（MDT）多学科综合诊疗外科医师其他相关专业医师放疗医师肿瘤内科医师影像科医师病理科医师第二十八页，共50页幻灯片兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理第二十九页，共50页幻灯片兖矿集团总医院定位诊断定性诊断

11、分期诊断分级诊断第三十页，共50页幻灯片兖矿集团总医院恶性肿瘤的特性治疗时间的紧迫性科学规范的经济性最全面的检查最准确的判断最科学的分析最合理的决策第三十一页，共50页幻灯片兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理第三十二页，共50页幻灯片兖矿集团总医院肿瘤治疗战略的改变诊断 死亡诊断 死亡诊断 死亡WHO：将癌症变成慢性病发病过程治疗目的第三十三页，共50页幻灯片兖矿集团总医院 肿瘤治疗的发展方向是什么

12、？ 第三十四页，共50页幻灯片兖矿集团总医院“精准精准”意味着什么？意味着什么？第三十五页，共50页幻灯片兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理第三十六页，共50页幻灯片兖矿集团总医院肿瘤综合治疗的定义肿瘤综合治疗的定义以期较大幅度地提高治愈率和改善生活质量合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段侵犯范围（病期）和发展趋向肿瘤的病理类型、分子分型等分类根据病人的机体状况第三十七页，共50页幻灯片兖矿集团总

13、医院构成综合治疗的基本原因构成综合治疗的基本原因肿瘤细胞的异质性肿瘤微环境的复杂性肿瘤生长部位的不同性不同治疗方法的不同优点不同治疗方法的不同作用机制不同治疗方法的局限性第三十八页，共50页幻灯片兖矿集团总医院韩国辣白菜的做法任何治疗都是一个过程，没有完善的过程，结果？规范性综合治疗应该强调在肿瘤发生发展的整个诊断治疗过程中在不同的时期以何种手段为主！第三十九页，共50页幻灯片兖矿集团总医院肿瘤治疗方法分类肿瘤治疗方法分类手术（1809-）放疗（1902-）化疗（1946-）小分子TKI（2001-）大分子单抗（1997-）传统治疗靶向治疗免疫治疗免疫调节剂治疗过继性免疫细胞治疗肿瘤疫苗免疫节

14、点抑制剂第四十页，共50页幻灯片兖矿集团总医院中医药治疗中医药治疗中医药治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分。其可贯穿于肿瘤治疗的整个过程，发挥甚为重要的作用。中医药治疗优势：1.预防和治疗癌前病变。2.加速肿瘤手术后康复，减轻并发症；3.放化疗期间的增效减毒作用；4.术后，放、化疗后，稳定病情，提高远期效果，减少复发及转移； 5.对于晚期不能手术及放化疗的患者中医药改善症状，提高生存质量，延长生存时间。第四十一页，共50页幻灯片兖矿集团总医院有病切忌乱投医有病切忌乱投医围手术期治疗：u术前：扶正u术后：益气，活血，解毒放化疗辅助：u放疗辅助：益气养阴，活血解毒u化疗辅助：健脾和胃，益气养血中药单

15、用：u体质佳：祛邪为主扶正为辅u体质可：祛邪扶正并重u体质弱：扶正为主祛邪为辅正规医院中医建议：辨证施治任何时期都可选择：u扶正祛邪u益气补血u以毒攻毒祖传秘方偏方建议：千病一方第四十二页，共50页幻灯片兖矿集团总医院合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段手术术后化疗化放疗同步应用预防性脑照射第四十三页，共50页幻灯片兖矿集团总医院v 治疗规范与指南是对过去研究的总结v 治疗规范与指南并非一成不变的v 治疗规范与指南是指导现状临床工作的普遍 性原则v 治疗规范与指南并不排斥进行探索性工作v 整体性医疗水平提高的关键在于熟知并执行 治疗规范与指南v 探索性工

16、作应该建立在充分理解治疗规范与指南的基础上v 应该注意避免由于对治疗规范与指南的过度强调与依赖而忽视经验与探索对规范与指南的一点个人思考第四十四页，共50页幻灯片兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理第四十五页，共50页幻灯片兖矿集团总医院中国晚期中国晚期NSCLCNSCLC治疗路径治疗路径NCCN guideline NSCLC 2015.V1晚期NSCLC明确组织学分型；足够的组织标本进行分子检测；

17、劝告戒烟鳞癌腺癌、大细胞癌、组织分型不明确的NSCLCEGFR突变检测；ALK突变EGFR突变(+)ALK基因(+)EGFR突变(-)ALK基因(-)EGFR突变未知ALK基因未知不推荐常规进行EGFR突变与ALK检测，除非在不吸烟和获取小活检标本的患者PS0-2分患者进入一线化疗进入一线治疗PS0-2分患者进入一线化疗PS0-2分患者进入一线化疗明确组织学类型明确分子分型鼓励参加临床试验！第四十六页，共50页幻灯片兖矿集团总医院癌症到底该怎样治疗？癌症到底该怎样治疗？1.科学的认知2.患者知情权的重要性3.求助于专业医生4.全面、科学的评估病情5.谨慎选择治疗策略和方案6.规范化的综合治疗7.勇于参与临床试验8.严密认真的随访计划科学规范合理第四十七页，共50页幻灯片兖矿集团总医院随访的时间安排随访的时间安排1个月复查一次，持续半年半年后每23月复查，持续2年23个月复查一次，持续2年2年后继续稳定