肿瘤科常用药物课件课件

1、关于肿瘤科常用药物课件第一页，共48页幻灯片各类药物使用注意事项各类药物使用注意事项o主主要要抗抗肿肿瘤瘤药药物物o抗抗骨骨转转移移药药物物o化化疗疗药药的的使使用用顺顺序序及及机机理理第二页，共48页幻灯片分类分类o抗代谢药抗代谢药 o抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素o植物来源的抗肿瘤药植物来源的抗肿瘤药o铂类铂类 主要抗肿瘤药物主要抗肿瘤药物第三页，共48页幻灯片 这一类药物的结构和人体正常生理代谢的结构类似，因这一类药物的结构和人体正常生理代谢的结构类似，因而可以干扰正常代谢物的功能，在核酸合成的不同水平加以而可以干扰正常代谢物的功能，在核酸合成的不同水平加以阻断而产生疗效。常用的抗代谢药物分为

2、叶酸拮抗物、嘌呤阻断而产生疗效。常用的抗代谢药物分为叶酸拮抗物、嘌呤类似物、嘧啶类似物等。类似物、嘧啶类似物等。 抗抗 代代 谢谢 药药第四页，共48页幻灯片盐酸吉西他滨盐酸吉西他滨o 作用机制：作用机制：抗代谢药，抑制抗代谢药，抑制DNADNA合成。合成。o适应症适应症：胰腺癌、非小细胞肺癌等。胰腺癌、非小细胞肺癌等。o 用量：用量：联合给药，联合给药，1g/m1g/m2 2 ，d1,8d1,8天，天，2121天重复。天重复。o 不良反应：不良反应：o骨髓抑制骨髓抑制：白细胞，血小板减少白细胞，血小板减少o过敏过敏：可有皮疹并伴瘙痒。静脉滴注时可见支气管痉挛。可有皮疹并伴瘙痒。静脉滴注时可见

3、支气管痉挛。 o流感样症状流感样症状：发热、头痛、背痛、寒战、肌痛、乏力和厌：发热、头痛、背痛、寒战、肌痛、乏力和厌食是最常见的症状。咳嗽、鼻炎、不适、出汗和失眠也有食是最常见的症状。咳嗽、鼻炎、不适、出汗和失眠也有发生。有些仅表现为发热和乏力。处理：有报道水杨酸类发生。有些仅表现为发热和乏力。处理：有报道水杨酸类药物（阿司匹林）可减轻以上症状药物（阿司匹林）可减轻以上症状 。第五页，共48页幻灯片盐酸吉西他滨盐酸吉西他滨o 给药途径：给药途径：静脉滴注静脉滴注o静脉滴注时间静脉滴注时间：3030分钟分钟，最长不超过，最长不超过6060分钟分钟。o 原因：已证明滴注药物时间延长和增加用药频率可

4、增加原因：已证明滴注药物时间延长和增加用药频率可增加药物的毒性。药物的毒性。o配制配制：每：每0.2g0.2g至少加入生理盐水至少加入生理盐水5ml(5ml(只能用生理盐水溶解只能用生理盐水溶解) )，给药时再用给药时再用生理盐水生理盐水或或5%5%葡萄糖葡萄糖注射液作进一步稀释，稀注射液作进一步稀释，稀释后的浓度不应超过释后的浓度不应超过40mg/ml40mg/ml。o 贮藏贮藏：配制好的溶液应贮存在室温下：配制好的溶液应贮存在室温下(15-30(15-30），不得冷），不得冷藏（结晶析出）。在藏（结晶析出）。在2424小时内使用，超过小时内使用，超过2424小时不得使用。小时不得使用。 第

5、六页，共48页幻灯片培美曲塞二钠培美曲塞二钠o作用机制：作用机制：该药进入细胞后在叶酰多谷氨酸合成酶的作用下转化为多谷该药进入细胞后在叶酰多谷氨酸合成酶的作用下转化为多谷氨酸，多谷氨酸通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复氨酸，多谷氨酸通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。多谷氨酸化在肿瘤细胞内呈现时间制，从而抑制肿瘤的生长。多谷氨酸化在肿瘤细胞内呈现时间- -浓度依赖浓度依赖性过程，而在正常组织内浓度很低。性过程，而在正常组织内浓度很低。 o适应症适应症：1.1.与顺铂联合治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。与顺铂联合治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。2

6、.2.用于局部用于局部晚期或先前化疗后转移的非小细胞肺癌晚期或先前化疗后转移的非小细胞肺癌o用量：用量：500mg/m500mg/m2 2 ，d1d1， 3 3周方案。周方案。o常见不良反应：常见不良反应：o骨髓抑制：骨髓抑制：最低点：第最低点：第8-108-10天天o胃肠道反应胃肠道反应o皮肤反应及皮下组织异常：皮肤反应及皮下组织异常：皮疹（皮疹（16.1%16.1%）、脱发）、脱发(11.3%)(11.3%)o疲劳：疲劳：47.6%47.6%o眼睛异常：眼睛异常：结膜炎结膜炎5.4%5.4%第七页，共48页幻灯片培美曲塞二钠培美曲塞二钠o预处理：预处理：o叶酸（叶酸（400g)400g)：

7、第一次给药前至少给叶酸：第一次给药前至少给叶酸5 5天，此后一直服用。天，此后一直服用。o维生素维生素B12B12注射液注射液(1000g)(1000g)：每：每3 3周期一次周期一次 o地塞米松地塞米松5mg,5mg,口服，每日口服，每日2 2次，给药前次，给药前1 1天、给药当天和给药后天、给药当天和给药后1 1天连服天连服3 3天。天。 o溶媒：只建议用溶媒：只建议用0.9%0.9%氯化钠注射液（不含防腐剂）稀释至氯化钠注射液（不含防腐剂）稀释至100mL100mL。本品不。本品不能溶于含有钙的稀释剂能溶于含有钙的稀释剂( (如林格氏注射液）。其他稀释液和其他药物与本品能如林格氏注射液）

8、。其他稀释液和其他药物与本品能否混合尚未确定，因此不推荐使用。否混合尚未确定，因此不推荐使用。o输注时间：静脉滴注应超过输注时间：静脉滴注应超过1010分钟。分钟。 o给药顺序：应在本品给药结束给药顺序：应在本品给药结束3030分钟后再给予顺铂滴注。分钟后再给予顺铂滴注。 o保存：配制后药液可稳定保存：配制后药液可稳定2424小时小时第八页，共48页幻灯片卡培他滨卡培他滨o作用机制：作用机制：在肿瘤所在部位经胸苷磷酸化酶在肿瘤所在部位经胸苷磷酸化酶( (转化为具有细胞毒性的转化为具有细胞毒性的5-5-氟氟尿嘧啶尿嘧啶(5-FU)(5-FU)而发挥作用，降低而发挥作用，降低5-FU5-FU对正常

9、人体细胞的损害。对正常人体细胞的损害。 5-FU5-FU通过抑制通过抑制DNADNA合成起到抗肿瘤作用。合成起到抗肿瘤作用。o适应症适应症：1. 1. 转移性乳腺癌。转移性乳腺癌。2.2.适用于治疗结肠直肠癌。适用于治疗结肠直肠癌。o用量：用量：1000-1250mg/m1000-1250mg/m2 2 ，口服，口服，2 2次次/ /日，餐后半小时吞服，连用日，餐后半小时吞服，连用2 2周，周，间歇间歇1 1周，周，3 3周为一疗程。周为一疗程。o常见不良反应：常见不良反应：o胃肠道反应：胃肠道反应：腹泻、腹痛腹泻、腹痛o手足综合征：手足综合征：可同时口服维生素可同时口服维生素B6B6，一日量

10、可达，一日量可达200mg 200mg o肝脏毒性肝脏毒性：胆红素升高：胆红素升高o口腔溃疡：口腔溃疡：呋喃西林漱口液、康复新呋喃西林漱口液、康复新第九页，共48页幻灯片 常用的有放线菌素、博来霉素、丝裂霉素、柔常用的有放线菌素、博来霉素、丝裂霉素、柔红霉素等。主要通过对红霉素等。主要通过对DNADNA的直接作用发挥治疗作的直接作用发挥治疗作用。用。抗肿瘤抗生素第十页，共48页幻灯片吡柔比星吡柔比星1o 作用机制：作用机制：蒽环类抗癌药，同时干扰蒽环类抗癌药，同时干扰DNADNA、mRNAmRNA合成，在细合成，在细胞分裂的胞分裂的G2G2期阻断细胞进入期阻断细胞进入G1G1期而干扰瘤细胞分裂

11、、抑制期而干扰瘤细胞分裂、抑制肿瘤生长，故具有较强的抗癌活性。肿瘤生长，故具有较强的抗癌活性。 o适应症适应症：用于治疗乳腺癌、恶性淋巴瘤等多种肿瘤：用于治疗乳腺癌、恶性淋巴瘤等多种肿瘤o特殊不良反应：特殊不良反应：o心脏毒性反应，为蒽环类共同的毒性反应。心脏毒性反应，为蒽环类共同的毒性反应。较多柔比星低，较多柔比星低，可出现心电图异常、心动过速、心律紊乱和心功能衰竭，可出现心电图异常、心动过速、心律紊乱和心功能衰竭，为剂量限制性毒性。为剂量限制性毒性。o静脉炎静脉炎：刺激性大，严格避免注射时渗漏至血管外：刺激性大，严格避免注射时渗漏至血管外 第十一页，共48页幻灯片吡柔比星吡柔比星2o 给药

12、途径给药途径：可静脉、动脉、膀胱内注射。：可静脉、动脉、膀胱内注射。( (静注静注5mg/min) (5mg/min) (静滴：静滴：30-6030-60分钟分钟) ) o 溶媒溶媒：溶解本品只能用：溶解本品只能用5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液或或注射用水注射用水。o 原因：原因：pHpH变化变化影响效价影响效价或或导致浑浊导致浑浊。 o 保存保存: :溶解后药液，即时用完，室温下放置不得溶解后药液，即时用完，室温下放置不得超过超过6 6小时。小时。 第十二页，共48页幻灯片 由植物中提取，常用的有长春碱类、紫由植物中提取，常用的有长春碱类、紫杉类、伊立替康、依托泊苷等。杉类、伊立替康、依托泊

13、苷等。 植物来源的抗肿瘤药植物来源的抗肿瘤药第十三页，共48页幻灯片伊立替康伊立替康o 作用机制：作用机制：本药为喜树碱的半合成衍生物，在大本药为喜树碱的半合成衍生物，在大多数组织中被酶代谢为多数组织中被酶代谢为SN-38SN-38，SN-38SN-38对拓扑异构对拓扑异构酶酶I I的活性远强于本药，从而发挥较强的抗肿瘤作的活性远强于本药，从而发挥较强的抗肿瘤作用。用。 o 适应症适应症：大肠癌、胃癌、肺癌等。：大肠癌、胃癌、肺癌等。o 用量：用量：联合给药，联合给药，180mg/m180mg/m2 2 ，d1, 2d1, 2周或周或3 3周方案。周方案。第十四页，共48页幻灯片伊立替康伊立替

14、康特殊不良反应：特殊不良反应：o急性胆碱能综合征：急性胆碱能综合征：表现为早发性腹泻，腹痛、出汗、寒战、表现为早发性腹泻，腹痛、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪、流涎增多，全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪、流涎增多，2424小时内发生小时内发生。o机制机制：抑制乙酰胆碱酯酶活性，乙酰胆碱堆积。：抑制乙酰胆碱酯酶活性，乙酰胆碱堆积。 o处理处理：小剂量阿托品：小剂量阿托品0.25mg 0.25mg 肌肉注射肌肉注射。o迟发性腹泻迟发性腹泻：o机制机制： SN-38SN-38对肠道粘膜产生直接损害，导致水分、电对肠道粘膜产生直接损害，导致水分、电解质吸收障碍，及粘液分泌

15、过多，引起迟发性腹泻解质吸收障碍，及粘液分泌过多，引起迟发性腹泻第十五页，共48页幻灯片伊立替康伊立替康迟发性腹泻治疗：迟发性腹泻治疗：o洛哌丁胺（易蒙停）洛哌丁胺（易蒙停）o机制：能减慢胃肠道蠕动、增加食物在胃肠内停留时间，机制：能减慢胃肠道蠕动、增加食物在胃肠内停留时间，促进水分的吸收促进水分的吸收o首次服药首次服药4mg4mg然后每然后每2 2小时服药小时服药2mg2mg，需持续到腹泻停止后，需持续到腹泻停止后1212小时小时o不能连续服用超过不能连续服用超过4848小时小时麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻o奥曲肽（善得定奥曲肽（善得定/ /善宁）善宁）o机制：增加食物在胃肠内停留的时间，促进水

16、分吸收，减少肠内机制：增加食物在胃肠内停留的时间，促进水分吸收，减少肠内的分泌的分泌o疗效与剂量相关，且起效时间较长，但使用剂量（疗效与剂量相关，且起效时间较长，但使用剂量（100g100g500g,500g,每天每天3 3次次) )尚未确定尚未确定第十六页，共48页幻灯片伊立替康伊立替康o 给药途径给药途径：伊立替康应静脉滴注给药，不得静脉注射。：伊立替康应静脉滴注给药，不得静脉注射。o 滴注时间滴注时间：30-9030-90分钟。分钟。 o 保存保存：避光保存。不含抗菌防腐剂，故一旦溶解稀释：避光保存。不含抗菌防腐剂，故一旦溶解稀释后应立即使用。后应立即使用。严格的无菌条件下配制可在室温下

17、严格的无菌条件下配制可在室温下保存保存1212小时小时 第十七页，共48页幻灯片依托泊甙（依托泊甙（VP-16）1o作用机制：作用于作用机制：作用于DNADNA拓扑异构酶拓扑异构酶IIII，阻碍，阻碍topotopo对对DNADNA的修复。的修复。这复合物可随药物的清除而逆转，使损伤的这复合物可随药物的清除而逆转，使损伤的DNADNA得到修复，得到修复，降低了细胞毒作用。因此，降低了细胞毒作用。因此，延长药物的给药时间延长药物的给药时间，可能提高，可能提高抗肿瘤活性。抗肿瘤活性。o 适应症：小细胞肺癌适应症：小细胞肺癌, ,恶性淋巴瘤，恶性生殖细胞瘤等。恶性淋巴瘤，恶性生殖细胞瘤等。o 用量：

18、用量：100mg/m100mg/m2 2 D1-3 D1-3 每每3 3周周1 1次次o 不良反应：不良反应：o骨髓抑制骨髓抑制o消化道反应消化道反应第十八页，共48页幻灯片依托泊甙（依托泊甙（VP-16）o给药途径给药途径：本品不能肌注。静脉内推注可出现低血压，故：本品不能肌注。静脉内推注可出现低血压，故应静应静脉点滴脉点滴给药。给药。o给药时间给药时间：静滴时间不能少于：静滴时间不能少于3030分钟分钟，否则可能产生严重的，否则可能产生严重的低血压和喉头痉挛。低血压和喉头痉挛。o 溶媒溶媒：在：在5%5%葡萄糖葡萄糖注射液中不稳定，可形成注射液中不稳定，可形成微细沉淀微细沉淀。应。应使用生

19、理盐水、无菌注射用水、苯甲醇抑菌注射液或苯甲使用生理盐水、无菌注射用水、苯甲醇抑菌注射液或苯甲醇抑菌注射用氯化钠液稀释后立即使用。醇抑菌注射用氯化钠液稀释后立即使用。o 溶度：稀释后依托泊苷浓度每毫升不超过溶度：稀释后依托泊苷浓度每毫升不超过0.25mg0.25mg。（浓度（浓度越小越稳定）越小越稳定）第十九页，共48页幻灯片紫杉醇紫杉醇o 作用机制：抗微管药物作用机制：抗微管药物, , 促进微管蛋白聚合抑制促进微管蛋白聚合抑制解聚解聚, , 抑制细胞有丝分裂。抑制细胞有丝分裂。o 适应症：广谱抗肿瘤药适应症：广谱抗肿瘤药 , ,适用于多种肿瘤治疗。适用于多种肿瘤治疗。o 用量：用量：175m

20、g/m175mg/m2 2 ,D1, 3,D1, 3周周1 1次次第二十页，共48页幻灯片紫杉醇紫杉醇o 不良反应：不良反应：o 过敏反应：多发生在用药后最初的过敏反应：多发生在用药后最初的1010分钟。分钟。预处预处理：理：1.1.给予地塞米松预处理。给予地塞米松预处理。2.2.治疗前治疗前30306060分钟分钟给予苯海拉明肌注给予苯海拉明肌注20mg,20mg,静注西咪替丁静注西咪替丁0.4g0.4g或雷尼替或雷尼替丁丁50mg50mg。 o神经毒性神经毒性: :常见。表现为肢体轻度麻木和感觉异常常见。表现为肢体轻度麻木和感觉异常 o脱发：常见脱发：常见o骨髓抑制：中性粒细胞减少。最低点

21、：用药后骨髓抑制：中性粒细胞减少。最低点：用药后8-8-1010天。天。第二十一页，共48页幻灯片紫杉醇紫杉醇o 材料材料：必须使用一次性：必须使用一次性非聚氯乙烯材料非聚氯乙烯材料的输液瓶和的输液瓶和输液管。输液管。o 原因原因：聚氧乙烯蓖麻油为表面活性剂，能够溶解聚：聚氧乙烯蓖麻油为表面活性剂，能够溶解聚氯乙烯（氯乙烯（PVCPVC）输液器中所含的邻苯二甲酸二辛酯）输液器中所含的邻苯二甲酸二辛酯（DEHPDEHP），），DEHPDEHP有一定的毒性。有一定的毒性。o 用药时间：用药时间：33小时小时o 溶媒溶媒：生理盐水、：生理盐水、5%5%葡萄糖，稀释浓度为葡萄糖，稀释浓度为 0.3-1

22、.2 0.3-1.2 mg/mlmg/ml。第二十二页，共48页幻灯片多西紫杉醇多西紫杉醇o作用机制作用机制：新型的抗微管解聚药，促进小管聚合成为稳定的微：新型的抗微管解聚药，促进小管聚合成为稳定的微管，并抑制其解聚，以显著减少小管的数量，也可通过破坏管，并抑制其解聚，以显著减少小管的数量，也可通过破坏微管的网状结构，抑制细胞有丝分裂，从而达到抗肿瘤的目微管的网状结构，抑制细胞有丝分裂，从而达到抗肿瘤的目的。的。o适应症适应症：广谱抗肿瘤药：广谱抗肿瘤药 , ,适用于多种肿瘤治疗。适用于多种肿瘤治疗。o 用量：用量：75mg/m75mg/m2 2 ,d1, 3,d1, 3周周1 1次次第二十三

23、页，共48页幻灯片多西紫杉醇多西紫杉醇o不良反应：不良反应：o体液潴溜：处理：预服药物。口服体液潴溜：处理：预服药物。口服糖皮质激素类，如地塞糖皮质激素类，如地塞米松米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天，在多西他赛滴注一天前服用，每天16mg16mg（例如：（例如：每日每日2 2次，每次次，每次8mg8mg），持续），持续3 3天。天。 o过敏反应：较紫杉醇少过敏反应：较紫杉醇少o神经毒性神经毒性: :常见。表现为肢体轻度麻木和感觉异常常见。表现为肢体轻度麻木和感觉异常 o脱发：常见脱发：常见o骨髓抑制：中性粒细胞减少。最低点：用药后骨髓抑制：中性粒细胞减少。最低点：用药后8-108-10天。

24、天。第二十四页，共48页幻灯片多西紫杉醇多西紫杉醇o 给药途径：给药途径：只能用于静脉滴注。只能用于静脉滴注。o 溶媒溶媒：生理盐水、：生理盐水、5%5%葡萄糖，最终浓度不超过葡萄糖，最终浓度不超过0.9mg/ml.0.9mg/ml.o 滴注时间：滴注时间：1 1小时小时o 保存：配制好的溶液，应于保存：配制好的溶液，应于4 4小时内使用。小时内使用。第二十五页，共48页幻灯片 主要药物有：顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈主要药物有：顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂等。达铂等。 铂类铂类第二十六页，共48页幻灯片顺铂顺铂o 作用机制：本品为铂的金属络合物，作用似烷化剂，主作用机制：本品为铂的金属络合物，作

25、用似烷化剂，主要作用靶点为要作用靶点为DNADNA，干扰，干扰DANDAN复制，属周期非特异性药。复制，属周期非特异性药。o 用法：用法：75mg/m2,d1 375mg/m2,d1 3周方案周方案o 不良反应不良反应：o 胃肠道反应：强致吐性胃肠道反应：强致吐性o 骨髓抑制骨髓抑制o 肾毒性：损伤肾小管肾毒性：损伤肾小管. .处理：处理：水化利尿水化利尿，至少，至少2500ml2500ml以上以上o神经毒性：听神经损害所致耳鸣、听力下降；末梢神经毒性。神经毒性：听神经损害所致耳鸣、听力下降；末梢神经毒性。 第二十七页，共48页幻灯片奈达铂奈达铂o 给药时间给药时间：临用前，用生理盐水溶解后，

26、再稀释：临用前，用生理盐水溶解后，再稀释至至500ml500ml，静脉滴注，滴注时间不应少于，静脉滴注，滴注时间不应少于1 1小时小时，滴，滴完后需继续点滴输液完后需继续点滴输液1000ml1000ml以上。以上。o 溶媒溶媒：生理盐水生理盐水。不宜使用。不宜使用pH5pH5以下的酸性输液（如以下的酸性输液（如电解质补液，电解质补液，5%5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液等）。铝与本药会发生反应，产生黑色沉淀及气体，等）。铝与本药会发生反应，产生黑色沉淀及气体，故药物不能接触含铝器具。故药物不能接触含铝器具。第二十八页，共48页幻灯片卡铂卡铂o 溶媒溶媒：推荐用：推荐

27、用5 5葡萄糖葡萄糖注射液溶解本品，浓度为注射液溶解本品，浓度为10mg/ml10mg/ml，再加入，再加入5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液250250500ml500ml中静中静脉滴注。脉滴注。o 相互作用相互作用: :铝与本药会发生反应，产生黑色沉淀及铝与本药会发生反应，产生黑色沉淀及气体，故药物不能接触含铝器具（如不能用铝制气体，故药物不能接触含铝器具（如不能用铝制针头针头 ）o 保存：配制后的药品应在保存：配制后的药品应在8 8小时内用完。小时内用完。第二十九页，共48页幻灯片奥沙利铂奥沙利铂o 作用机制作用机制：属于新的铂类衍生物，与：属于新的铂类衍生物，与DNADNA结合迅速，结合迅

28、速，最多需最多需1515分钟。对顺铂耐药的细胞系，奥沙利铂治分钟。对顺铂耐药的细胞系，奥沙利铂治疗可能有效。疗可能有效。o 适应症适应症：适用于经过：适用于经过5-5-氟尿嘧啶治疗失败之后的结、氟尿嘧啶治疗失败之后的结、直肠癌转移的患者直肠癌转移的患者。o 用量用量：130mg/m2 130mg/m2 ，d1d1， 3 3周方案周方案 75mg/m2 75mg/m2 ，d1d1， 2 2周方案。周方案。o 特殊不良反应特殊不良反应：神经系统毒性，遇冷加重。神经系统毒性，遇冷加重。第三十页，共48页幻灯片奥沙利铂奥沙利铂o 溶媒溶媒：250250500ml 5500ml 5葡萄糖葡萄糖溶液。因与

29、溶液。因与氯化钠氯化钠和和碱性溶液碱性溶液( (特别是特别是5-5-氟脲嘧啶氟脲嘧啶) )之间存在之间存在配伍禁忌配伍禁忌，本品不要与上述制剂混合或通过同一条静脉同时本品不要与上述制剂混合或通过同一条静脉同时给药（给药（应冲管应冲管）。）。o 输注时间输注时间：输注：输注2-62-6小时。有文献报道：减慢输注小时。有文献报道：减慢输注速度速度, , 延长输注时间至延长输注时间至5 56 h6 h 可以有效地将速发可以有效地将速发型外周感觉神经毒性反应型外周感觉神经毒性反应降到最低降到最低。第三十一页，共48页幻灯片 抗骨转移药物抗骨转移药物第三十二页，共48页幻灯片抗骨转移药物抗骨转移药物唑来

30、膦酸唑来膦酸：第三代二膦酸类药物。：第三代二膦酸类药物。 溶媒溶媒：4mg4mg，用，用0.9%NaCl0.9%NaCl或或5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液100ml100ml稀稀释。释。给药时间给药时间：不少于：不少于1515分钟分钟静脉输注。静脉输注。 第三十三页，共48页幻灯片 化疗药的使用顺序及机理化疗药的使用顺序及机理第三十四页，共48页幻灯片肿瘤细胞增殖肿瘤细胞增殖SDNA合成期G2分裂前期M分裂期无增殖力细胞G0静止期G1合成前期第三十五页，共48页幻灯片周期非特异性药物周期非特异性药物o 作用于细胞周期中的任何时相，对整个增殖周期作用于细胞周期中的任何时相，对整个增殖周期中的细胞以

31、及中的细胞以及G G0 0均有杀灭作用。均有杀灭作用。o 迅速杀灭肿瘤细胞，作用强而快迅速杀灭肿瘤细胞，作用强而快o 药效动力学：药效动力学：浓度依赖性浓度依赖性，杀伤能力随剂量而提高，杀伤能力随剂量而提高o 如：烷化剂，抗生素，铂类，激素如：烷化剂，抗生素，铂类，激素第三十六页，共48页幻灯片周期特异性药物周期特异性药物o 主要作用于特异的细胞周期，杀灭该时相的肿瘤细主要作用于特异的细胞周期，杀灭该时相的肿瘤细胞胞o 作用弱而慢作用弱而慢o 药效动力学：药效动力学：时间依赖性时间依赖性，剂量达到一定浓度后杀灭，剂量达到一定浓度后杀灭肿瘤细胞作用不再增加。肿瘤细胞作用不再增加。o 如：植物药，

32、抗代谢药如：植物药，抗代谢药第三十七页，共48页幻灯片联合化疗（一）联合化疗（一）p生长快的肿瘤：处于增殖期的细胞较多生长快的肿瘤：处于增殖期的细胞较多p先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖周期的细先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖周期的细胞，随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞，随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞胞p如：绒癌，白血病如：绒癌，白血病第三十八页，共48页幻灯片联合化疗（二）联合化疗（二）p生长慢的肿瘤：处于增殖期的细胞较少，生长慢的肿瘤：处于增殖期的细胞较少，G G0 0 细胞细胞较多较多p先用大剂量周期非特异性药物杀灭增殖期及部分先用大剂量周期非特异性药物杀灭增殖期及

33、部分G G0 0期细期细胞，驱动胞，驱动G G0 0期细胞进入增殖周期，再用周期特异性药物杀期细胞进入增殖周期，再用周期特异性药物杀灭灭p如：多种实体瘤如：多种实体瘤第三十九页，共48页幻灯片联合化疗（三）联合化疗（三）p同步化：先用周期特异性药物将肿瘤细胞阻同步化：先用周期特异性药物将肿瘤细胞阻 滞于某时相，再用作用于相应时相的药物大量滞于某时相，再用作用于相应时相的药物大量杀灭杀灭第四十页，共48页幻灯片奥沙利铂与奥沙利铂与5-FUp联用顺序：先奥沙利铂联用顺序：先奥沙利铂 后后5-FU5-FU。p原因：研究发现：先奥沙利铂后原因：研究发现：先奥沙利铂后5-Fu5-Fu可以最大限可以最大限度地杀死肿瘤细胞，而顺序相反则肿瘤细胞死度地杀死肿瘤细胞，而顺序相反则肿瘤细胞死亡率大大降低。亡率大大降低。p临床应用：临床应用：FOLFOXFOLFOX方案（肠癌方案）方案（肠癌方案）In-vitro schedule-dependent interaction between oxaliplatin and 5-fluorouracil in human gastric cancer cell lines . Anti-cancer drugs ISSN 0959-4973 第四十一页，共48页幻灯片伊立替康与伊