脂肪栓塞综合征

1、关于脂肪栓塞综合征第一页，共46页幻灯片疾病概况疾病概况 脂肪栓塞综合征是外伤骨折等严重伤的并发症，是骨折创伤后早期致死的主要并发症之一（其他骨折早期并发症包括：休克、重要脏器损伤、血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合症 ）。第二页，共46页幻灯片 目前认为该综合征是骨折创伤后72h内发生的创伤后呼吸窘迫综合征。创伤早期如出现心动过速、体温升高超过38、动脉氧分压(PaO2)下降以及肺部出现“暴风雪”阴影等，可早期诊断；除外伤外，烧伤、代谢性疾患、减压病、结缔组织病、严重感染、新生物、骨髓炎等也可诱发FES。 第三页，共46页幻灯片第四页，共46页幻灯片第五页，共46页幻灯片病理特征病理特征脂肪栓

2、塞综合征机械学说生化学说第六页，共46页幻灯片第七页，共46页幻灯片N Engl J Med 2008;358:1037-52.第八页，共46页幻灯片第九页，共46页幻灯片第十页，共46页幻灯片第十一页，共46页幻灯片第十二页，共46页幻灯片Pancreatitis with an unusual fatal complication following ERCP: a case report. Journal of Medical Case Reports. 2008;2:215.第十三页，共46页幻灯片第十四页，共46页幻灯片第十五页，共46页幻灯片第十六页，共46页幻灯片经典“三联征”p

3、呼吸p神经学p皮疹第十七页，共46页幻灯片A 33-year-old man presented with a left femur fracture and clinical fat embolism syndrome. Initial chest radiograph was normal.A, 72 hours later, diffuse pulmonary opacity developed without an enlarged cardiac silhouette, coinciding with dyspnea, altered level of consciousness,

4、and diffuse petechiae. B, CT image (same day) shows geographic appearance of ground-glass opacity in both lungs, consistent with noncardiogenic pulmonary edema.第十八页，共46页幻灯片第十九页，共46页幻灯片第二十页，共46页幻灯片第二十一页，共46页幻灯片第二十二页，共46页幻灯片 第二十三页，共46页幻灯片第二十四页，共46页幻灯片第二十五页，共46页幻灯片第二十六页，共46页幻灯片第二十七页，共46页幻灯片第二十八页，共46页幻灯

5、片 第二十九页，共46页幻灯片治疗方案治疗方案 总原则是对骨折进行确实稳妥的固定，减少断端对组织的再损伤，以减少脂肪栓子的来源，积极抗休克治疗，补充有效血容量，以减少因休克诱发和加重脂肪栓塞的发生与发展。由于没有直接溶解脂肪栓子的药物，因此，治疗的主要方法为生命支持，对症治疗，预防感染，提高血液乳化脂肪的能力。 第三十页，共46页幻灯片第三十一页，共46页幻灯片第三十二页，共46页幻灯片第三十三页，共46页幻灯片 第三十四页，共46页幻灯片第三十五页，共46页幻灯片第三十六页，共46页幻灯片第三十七页，共46页幻灯片Corticosteroids reduced the risk of hyp

6、oxia by 61% (RR0.39) compared with control (Fig. 2.).Corticosteroids reduced the risk of FES by 78% (relative risk RR 0.22) compared with control (Fig. 1).第三十八页，共46页幻灯片第三十九页，共46页幻灯片第四十页，共46页幻灯片第四十一页，共46页幻灯片第四十二页，共46页幻灯片第四十三页，共46页幻灯片第四十四页，共46页幻灯片小结1.当矫形外科手术或长骨创伤后早期急性呼吸衰竭时应考虑脂肪栓塞综合征，目前仍是排他性诊断。2.FES的治疗仍然是以支持治疗和早期骨折固定为中心，没有特殊药物进行推荐。保持充足的前负荷和心输出量积极治疗严重的低氧血症使用白蛋白进行扩容