西医诊断体检心脏检查

1、西医诊断体检心脏检查 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊2一、视诊 心前区隆起心前区隆起 心尖搏动心尖搏动(见后见后) 心前区异常搏动（见后）心前区异常搏动（见后） 3心尖搏动1.1.正常心尖搏动正常心尖搏动 代表左室搏动代表左室搏动 正常位置：左侧第五肋间锁正常位置：左侧第五肋间锁骨中线内骨中线内0.5-1cm0.5-1cm处处42、心尖搏动移位5左心室增大心尖搏动移位 6心尖搏动强度与范围改变7 负性心尖搏动8心前区异常搏动心前区异常搏动 胸骨左缘第2肋间异常搏动 肺动脉高压、正常年轻人 胸骨左缘34肋间搏动 右室肥大 剑突下搏动 右室肥大、腹主动脉搏动 9心前区异常搏动示例10二、触

2、诊 心尖搏动及心前区搏动（见后）心尖搏动及心前区搏动（见后） 震颤（见后）震颤（见后） 心包摩擦感心包摩擦感 1、手法、手法2、检查内容、检查内容11抬举性心尖搏动 心尖区徐缓、有力、较局限的搏动心尖区徐缓、有力、较局限的搏动 可使手指尖端抬起可使手指尖端抬起 持续至第二心音开始持续至第二心音开始 12 心前区震颤的临床意义 部部 位位 时时 相相 常常 见见 病病 变变 胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间 收缩期收缩期 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 收缩期收缩期 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘胸骨左缘3、4肋间肋间 收缩期收缩期 室间隔缺损室间隔缺损 胸骨左缘

3、第二肋间胸骨左缘第二肋间 连续性连续性 动脉导管未闭动脉导管未闭 心尖区心尖区 舒张期舒张期 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 13三、叩诊 14 叩诊方法叩诊方法 叩诊顺序叩诊顺序 正常心浊音界正常心浊音界 15表2-5-5 正常成人心相对浊音界 右界（右界（cm） 肋肋 间间 左界（左界（cm） 23 II 23 23 III 3.54.5 34 IV 56 V 79 (左锁骨中线距胸骨中线为左锁骨中线距胸骨中线为810cm)16 心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成 17 心浊音界改变及其临床意义心浊音界改变及其临床意义 18 双心室增大双心室增大19 左心房、肺动脉扩大左心房、肺动脉扩大20 升主

4、动脉瘤或主动脉扩张升主动脉瘤或主动脉扩张21 心包积液心包积液22 心包积液心包积液23四、听诊 心脏瓣膜听诊区及听诊顺序心脏瓣膜听诊区及听诊顺序 24听 诊 内 容 心率心率 心律心律 心音心音 额外心音额外心音 心脏杂音心脏杂音25 心率心率 正常范围正常范围 成人成人60-100次次/分分 100次次/分以上）分以上） 异常：心动过速与心动过缓异常：心动过速与心动过缓 26 心律心律 期前收缩期前收缩 二联律与三联律二联律与三联律 27 心律心律 心房纤颤听诊特点：心房纤颤听诊特点： 心律绝对不规则心律绝对不规则 第一心音强弱不等第一心音强弱不等 短拙脉短拙脉 28 心音心音 29 正常

5、心音正常心音 30 第一、二心音间的区别 第一心音第一心音 第二心音第二心音 声音特点声音特点 音强、调低、时限长音强、调低、时限长 音弱、调高、时限短音弱、调高、时限短 最强部位最强部位 心尖部心尖部 心底部心底部 与心尖搏动和与心尖搏动和 同时出现同时出现 稍迟出现稍迟出现 颈动脉关系颈动脉关系 心音之间的距离心音之间的距离 S1到到S2较短较短 S2 到下次到下次S1较长较长 31 第三心音第三心音 出现于心室舒张早期出现于心室舒张早期 在心尖部及其内上方较易听到在心尖部及其内上方较易听到 低钝而短促低钝而短促 32 第四心音第四心音 出现于心室舒张晚期出现于心室舒张晚期 基本为病理性基

6、本为病理性 偶见于正常老年人偶见于正常老年人 33 心音改变及心音改变及 其临床意义其临床意义 34 心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义 S1增强增强 二尖瓣狭窄、高热、二尖瓣狭窄、高热、 贫血、甲亢、完贫血、甲亢、完全全 性性AVB 35 心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义 S1减弱减弱 二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、 心肌炎、心肌病、心肌炎、心肌病、 心肌梗死、心力衰竭心肌梗死、心力衰竭 S1强弱不等强弱不等 房颤、完全性房颤、完全性AVB 36 心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义 S2增强增强 高血压（高血压（A2增强）增强） 肺心病（肺心病（P2增强）增强） 左向右

7、分流的先心左向右分流的先心病病 37 心音改变及其临床意义心音改变及其临床意义 S2减弱减弱 低血压低血压 主主A瓣狭窄或关不全瓣狭窄或关不全 肺肺A瓣狭窄或关不全瓣狭窄或关不全 38 心音分裂心音分裂 S1或或S2的两个主要成分之间间距延的两个主要成分之间间距延长长 听诊时闻及其分裂为两个声音听诊时闻及其分裂为两个声音 S1分裂分裂 见于右束支阻滞见于右束支阻滞 偶见于正常年青人偶见于正常年青人 39 S2分裂分裂 40 S2分裂分裂 生理性分裂生理性分裂 41 通常分裂通常分裂 见于：完右、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄见于：完右、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全、室间隔缺损二尖瓣关闭不

8、全、室间隔缺损 42 固定分裂见于房间隔缺损固定分裂见于房间隔缺损 43 反常分裂反常分裂 （逆分裂）（逆分裂） 见于完左、主动脉瓣狭窄等见于完左、主动脉瓣狭窄等 44 额外心音额外心音 正常心音之外听到的附正常心音之外听到的附 加心音加心音 收缩期额外心音收缩期额外心音 肺动脉收缩期喷射音肺动脉收缩期喷射音 45 主动脉收缩期喷射音主动脉收缩期喷射音 见于主动脉瓣狭窄或关闭不全、高血见于主动脉瓣狭窄或关闭不全、高血压压46 收缩中晚期喀喇音收缩中晚期喀喇音 见于二尖瓣脱垂等见于二尖瓣脱垂等47 舒张期额外心音舒张期额外心音 （1）奔马律）奔马律 舒张早期奔马律舒张早期奔马律 舒张晚期奔马律舒

9、张晚期奔马律 重叠奔马律重叠奔马律 （2）开瓣音）开瓣音48 舒张早期奔马律（第三心音奔马律）舒张早期奔马律（第三心音奔马律） 听诊特点：音调低、强度弱、在听诊特点：音调低、强度弱、在S2之之后后 听诊部位：心尖部或其内侧听诊部位：心尖部或其内侧 临床意义：严重心肌损害或心功能不全临床意义：严重心肌损害或心功能不全 49 室性奔马律与第三心音鉴别要点 室性奔马律室性奔马律 第三心音第三心音 临床意义临床意义 重症心脏病患者重症心脏病患者 正常儿童及青少年正常儿童及青少年 心心 率率 100次次/分分 正常心率正常心率 与与S1和和S2之间之间 与与S1和和S2间隔间隔 距距S2较近较近 的距离

10、的距离 大致相等大致相等 心音性质心音性质 性质相近性质相近 音调较低音调较低 50 舒张晚期奔马律（房性奔马律）舒张晚期奔马律（房性奔马律） 听诊特点：音调低、强度弱听诊特点：音调低、强度弱 距距S2较远，距较远，距S1近近 听诊部位：心尖部稍内侧听诊部位：心尖部稍内侧 临床意义：肥厚型心肌病、高血压心脏病等临床意义：肥厚型心肌病、高血压心脏病等 51 重叠型奔马律重叠型奔马律 舒张早期舒张早期 + 晚期奔马律晚期奔马律 临床意义：心肌病或心力衰竭临床意义：心肌病或心力衰竭 52 开瓣音开瓣音 临床意义：见于二尖瓣狭窄临床意义：见于二尖瓣狭窄 听诊特点：音调高、短促、响亮、听诊特点：音调高、

11、短促、响亮、 清脆，呈拍击样清脆，呈拍击样 53 三音心律三音心律 54 几种主要三音律及几种主要三音律及S2分裂的比较分裂的比较 鉴别点 第三心音 舒张早期奔马律 开瓣音 S2分裂 听诊部位 心尖部或 心尖部或其内 心尖部稍 肺动脉 其上方 上方 内侧 瓣区 最响部位 左侧卧位 仰卧或左侧卧位 仰或坐位 同左 声音性质 音较弱 音调低钝 音调高 音短促 音调较低 有时响亮 而清脆 调较高 出现时间 舒张早期 舒张早期 舒张早期 舒张期 的开始 与第二心音 0.12 约0.15s 约0.07s 0.03s 的时距 0.18s 0.05s 临床意义 健康儿童 严重心肌损害 器质性 健康青少 青年

12、 或心功能不全 二闭 年、55 心脏杂音心脏杂音 产生机制产生机制 56 心脏杂音心脏杂音 杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点 最响部位与传导方向最响部位与传导方向 心动周期中的时期心动周期中的时期 杂音性质杂音性质 杂音强度杂音强度 杂音的形态杂音的形态 体位、呼吸和运动对杂音的影响体位、呼吸和运动对杂音的影响57杂音的分级杂音的分级 58杂音的形态杂音的形态 59 心脏杂音心脏杂音 杂音的临床意义杂音的临床意义 功能性杂音功能性杂音 无害性杂音无害性杂音 生理性杂音生理性杂音 相对性杂音相对性杂音 器质性杂音器质性杂音 60 心脏杂音心脏杂音 61 生理性与器质性杂音的鉴别生理性与器

13、质性杂音的鉴别 62 心脏杂音心脏杂音 典型杂音示例典型杂音示例 二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音 舒张中、晚期舒张中、晚期 低调、隆隆样低调、隆隆样 递增型杂音递增型杂音 常伴有震颤常伴有震颤 局限、不传导局限、不传导63 典型杂音示例典型杂音示例 主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区舒张期杂音主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区舒张期杂音 舒张早期舒张早期 柔和、叹气样柔和、叹气样 递减型杂音递减型杂音 向胸骨左缘、向胸骨左缘、 心尖部传导心尖部传导 前倾坐位时最清楚前倾坐位时最清楚 64 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区杂音传导主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区杂音传导 65 典型杂音示例典型

14、杂音示例 二尖瓣关闭不全时心尖部收缩期杂音二尖瓣关闭不全时心尖部收缩期杂音 粗糙、吹风样粗糙、吹风样 响亮、高调响亮、高调 强度强度3/6级以上级以上 持续时间长持续时间长 全收缩期杂音全收缩期杂音 向左腋下传导向左腋下传导66 二尖瓣关闭不全时心尖部杂音传导二尖瓣关闭不全时心尖部杂音传导 67 典型杂音示例典型杂音示例 主动脉瓣狭窄时主动脉瓣区收缩期杂音主动脉瓣狭窄时主动脉瓣区收缩期杂音 喷射性喷射性 响亮而粗糙响亮而粗糙 常伴有震颤常伴有震颤 向颈部传导向颈部传导68 主动脉瓣狭窄时主动脉瓣区杂音传导主动脉瓣狭窄时主动脉瓣区杂音传导 69 典型杂音示例典型杂音示例 室间隔缺损时胸骨左缘收缩

15、期杂音室间隔缺损时胸骨左缘收缩期杂音 喷射性喷射性 响亮而粗糙响亮而粗糙 常伴有震颤常伴有震颤 70 典型杂音示例典型杂音示例 动脉导管未闭时胸骨左缘连续性杂音动脉导管未闭时胸骨左缘连续性杂音 粗糙、响亮粗糙、响亮 似机器转动样似机器转动样 持续整个心动周期持续整个心动周期 常伴有震颤常伴有震颤71 收缩期杂音的临床意义收缩期杂音的临床意义 72 舒张期杂音的临床意义舒张期杂音的临床意义 73 器质性杂音与相对性杂音的鉴别器质性杂音与相对性杂音的鉴别 74 心包摩擦音心包摩擦音 75 视诊视诊 触诊触诊 听诊听诊76一、视诊 颈静脉怒张颈静脉怒张 肝肝 颈静脉反流征颈静脉反流征 见于右心功能不

16、全、心包积液等见于右心功能不全、心包积液等 毛细血管搏动征毛细血管搏动征 见于主动脉瓣关闭不全、见于主动脉瓣关闭不全、 甲亢、甲亢、贫血贫血77二、触诊 选择浅表动脉选择浅表动脉 以食指、中指和环指指腹触诊以食指、中指和环指指腹触诊 两侧均须触诊两侧均须触诊 视病情需要，可检查上下肢多处动视病情需要，可检查上下肢多处动脉脉78 脉搏强弱脉搏强弱 洪脉洪脉 脉搏强且振幅大脉搏强且振幅大 见于高热、甲亢、见于高热、甲亢、 细脉细脉 脉搏减弱而振幅低脉搏减弱而振幅低 见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄、见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄、 休克等休克等 79 各种脉搏波形各种脉搏波形 80三、听诊 枪击音与枪击音与Duroziez双重杂音双重杂音 动脉杂音动脉杂音 静脉杂音静脉杂音 颈静脉营营声颈静脉营营声 腹壁静脉营营声腹壁静脉营营声81 枪击音枪击音 在外周较大动脉处，轻放听诊在外周较大动脉处，轻放听诊器鼓