改造工程试验检测管理表

1、省道211线包头市固阳至百灵庙一级公路改建工程试验、检测、管理记录表省道211线包头市固阳至百灵庙一级公路改建工程项目建设办公室二OO九年四月 前言为确保全面完成省道211线包头市固阳至百灵庙一级公路改建工程建设目标，实现建设项目全过程规范化管理和资料的统一归档，按照JTG F80/1-2004公路工程质量检验评定标准、JTG G10-2006公路工程施工监理规范及其它有关施工技术规范,结合建设项目的具体情况，编制了本套建设管理、施工、监理统一用表。本套表格按照不同内容分为五篇：第一篇：管理、检查；第二篇：路基、路面；第三篇：桥梁、涵洞；第四篇：试验；第五篇：检验报告。在表格填写过程中，必须认

2、真学习领会表格的内容、抽检频率、目的，实事求是及时认真填写，以便能够全面、真实地反映工程施工、监理全过程，起到严格控制工程质量的作用。本套表格的解释由省道211线包头市固阳至百灵庙一级公路改建工程项目建设办公室负责。请各使用单位在实际工作中注意总结经验,，根据需要增加与完善表格，把我们的工程做得更好。编 者：二九年四月总 目 录第一篇管理192第二篇路基、路面.93113第三骗桥梁、涵洞114157第四篇试验158216第五篇检验报告217262第一篇管理、检查目 录1、工程开工令(监管01-1)72、建设项目交桩交接表(监管01-2)83、第-合同段工程开工报告(监管02)9 4、第合同段总

3、体施工组织设计报审表(监管02-1)104、第合同段总体施工进度计划报审表(监管02-2)115、_工程分项开工报告(监管03)126、工程分项施工组织设计报申表(监管03-1) 137、施工放样检验表(监管03-2) 148、高程测量汇总表(监管03-2-1) 159、中线测量成果表(监管03-2-2) 1610、中线测量成果表(监管03-2-2-1)1711、导线测量成果表(监管03-2-3)1812、大中桥控制测量成果表(监管03-2-4)1913、建筑材料报验单(监管03-3) 2014、钢筋使用许可证(监管03-3-1) 2115、水泥使用许可证(监管03-3-2) 2216、碎(砾

4、)石使用许可证(监管03-3-3) 2317、砂(砾)石使用许可证(监管03-3-4) 2418、片(块)石使用许可证(监管03-3-5) 2519、石灰使用许可证(监管03-3-6) 2620、石屑使用许可证(监管03-3-7) 2721、矿粉使用许可证(监管03-3-8) 2822、土工合成材料使用许可证(监管03-3-9)2923、路用粉煤灰使用许可证(监管03-3-10)3024、沥青使用许可证(监管03-3-11)3125、路基填料使用许可证(监管-03-3-12) 3226、重型击实标准使用许可证(监管03-3-13)3327、水泥混凝土配合比使用许可证(监管03-3-14) 34

5、28、水泥砂浆配合比使用许可证(监管03-3-15)3529、路面基层底基层材料使用许可证(监管03-3-16) 3630、沥青混凝土配合比使用许可证(监管03-3-17)3731、进场设备报验单(监管03-4) 3832、-月份土石方工程完成情况计算表(监管-04) 3933、-月份-桥上部工程完成情况统计表(监管05) 4034、-月份-桥下部工程完成情况统计表(监管06) 4135、-月份小桥(通道)工程完成情况统计表(监管07) 4236、-月份涵洞工程完成工程量统计表(监管08) 4337、-月份排水、防护、交通工程其它杂项工程完成情况统计表(监管09)4438、-月份工程完成量汇总

6、表(监管10)4539、工程变更申请报告(监管11)4640、工程变更费用计算表(监管11-1) 4741、工程变更现场实施方案处理意见(监管11-2) 4842、设计变更通知(监管11-3) 4943、工程变更指令(监管12) 5044、变更设计报告单(监管13) 5145、工程质量事故(问题)报告单(监管14) 5246、工程质量事故(问题)处理意见通知单(监管15) 5347、工程停工指令(监管16-1) 5448、工程暂时停工指令(监管16-2) 5549、复工申请(监管17) 5650、复工指令(监管18) 5751、中间交工申请报告(监管19) 5852、中间交工证书(监管20)

7、5953、索赔申请报告(监管21) 6054、索赔金额申请表(监管22) 6155、工程延期申请报告(监管23) 6256、工程延期审批表(监管24)6357、监理工程师报告(监管25) 6458、承包单位报告(监管26) 6559、通知(监理通用)(监管27) 6660、监理日报(监管28) 6761、工程缺陷责任期终止证书(监管29) 6862、工程交工申请报告(监管30) 6963、工程交工证书(监管31) 7064、工地会议纪要 (监管32)7165、分项工程质量检验评定表(监管33) 7266、分部工程质量检验评定表(监管34) 7367、单位工程质量检验评定表(监管35) 7468

8、、标段工程质量检验评定表(监管36) 7569、建设项目质量检验评定表(监管37) 7670、-工程汇总表(监管38) 7771、混凝土抗压强度汇总表(监管39) 7872、-桥混凝土抗压强度汇总表(监管40) 7973、-水泥砂浆抗压强度汇总表(监管41) 8074、钢筋试验汇总表(监管42) 8175、水泥检查试验汇总表(监管43) 827、碎(砾)石、砂试验汇总表(监管44)8377、片(块)石、砂试验汇总表(监管45) 8478、石灰试验汇总表(监管46) 8579、重型击实试验汇总表(监管47) 8680、沥青试验汇总表(监管48) 8781、无侧限抗压强度汇总表(监管49) 888

9、2、路基、路面底基层、基层压实度汇总表(监管50) 8983、-月份质量抽验汇总表(1) (监管51) 9084、-月份质量抽验汇总表(2) (监管52) 9185、检验申请批复单(监管53) 92工 程 开 工 令合同号：监管：01-1致（承包人）：根据你合同段呈报的项目开工报告及合同通用条款第41.1条的规定，经审核确认符合合同文件有关要求，特发此开工令。接到开工令后，应按合同条款要求连续均衡安排施工。并提出分部及部分分项工程开工报告报高级驻地监理工程师审批。总监理工程师：二00 年月日抄报：省道211线包头市固阳至百灵庙一级公路改建工程项目建设办公室 抄送：第高级驻地办建设项目交桩交接表

10、合同号： 监管：01-2设计单位（交桩单位）：监理单位：承包单位：开工项目：桩号：交接内容：交接各方签字签字：日期：签字：日期：签字：日期：签字：日期：存在问题及解决措施：主持方评述：（附：交接草图）签字：日期：备注：第合同段工程开工报告承包单位： 合同号：监理单位： 监管：02致总监理工程师： 根据合同条款的要求，我合同段已做好开工前的一切准备工作，现申请正式开工，请予批准。 计划开工日期： 计划竣工日期： 附件：1、 总体施工组织设计报申表2、 总体施工进度计划报申表 承包人：日期：高级驻地监理工程师意见： 签名： 日期： 总监理工程师意见：签名： 日期：第合同段总体施工组织设计报审表承包

11、单位： 合同号：监理单位： 监管：02-1致总监理工程师：根据合同条款，现报上工程的总体实施性施工组织计划，请予批准。主要内容：1、工程概况及主要工程数量。2、总体施工进度计划（横道图）。3、施工管理组织机构及人员分工。4、材料、设备、人员进场计划。5、重点工程施工技术方案。6、质量控制措施。 承包人：日期：高级驻地监理工程师意见：签名：日期：总监理工程师意见：签名：日期：第合同段总体施工进度计划报审表承包单位： 合同号：监理单位： 监管：02-2致总监理工程师：根据合同条款，现报上工程的总体施工进度计划，请予批准。主要内容：1、总体施工进度计划。2、材料、设备、人员进场计划。3、重点工程施工

12、技术方案。4、质量控制措施。5、工程进度保证措施。 承包人：日期：高级驻地监理工程师意见：签名：日期：总监理工程师意见：签名：日期：-工程分项开工报告承包单位： 合同号：监理单位： 监管：03致高级驻地监理工程师 ：根据合同条款，我合同段已做好工程开工前的一切准备工作，现申请正式开工，请予批准。计划开工日期：计划竣工日期：本项工程现场负责人姓名：附件：1、 分项施工组织设计报审表2、 施工放样报验单3、 建筑材料报验单及使用许可证4、 进场设备报验单承包人： 日期：高级驻地监理工程师意见：签名：日期：工程分项施工组织设计报审表承包单位： 合同号：监理单位： 监管：03-1致高级驻地监理工程师：

13、根据合同条款，现报上工程的实施性施工组织计划，请予批准。主要内容：1、工程概况及主要工程数量。2、详细施工进度计划（横道图）。3、项目管理组织机构及人员分工。4、材料、设备、人员进场计划。5、重点工程施工技术方案。6、质量控制措施。7、工程进度保证措施。承包人：日期：合同管理工程师意见：签名：日期：高级驻地监理工程师意见： 签名：日期：施工放样检验表承包单位： 合同号：监理单位： 监 管：03-2致：测量工程师根据合同要求，已完成施工放样工作，清单如下，请予批准。附件：1、高程测量汇总表 监管03212、中线测量成果表监管0322-(1、2）3、导线点测量成果表监管03234、大、中桥控制测量

14、成果表监管0324承包人：日期：自检结论：签名：日期：测量工程师意见：签名：日期：高 程 测 量 汇 总 表承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:03-2-1水准点编号桩号及位置设计高程（m）实测高程（m）误 差（mm）采用高程（m）备 注原始增设测 量制 表测量监理工程师日 期中 线 测 量 成 果 表承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:0322交点或转点号偏 角 值交 转 点 间 距设计实测误差备注设计实测误差备注附图： 实测图示测 量制 表测量监理工程师日 期中 线 测 量 成 果 表承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:0322-2-1桩号设计坐标实测坐标坐标差值(cm)备 注

15、XYXYXY后视X=Y=计算距离D=计 算方位角=测站X=Y=附图:实测图示测量计算复合监理工程师日期导 线 点 测 量 成 果 表承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:0323导线点序号设计坐标实测坐标设计距离(m)实测距离(m)误差(cm)备注原始增设XYXY测 量记 录计 算测量监理工程师日 期大 中 桥 控 制 测 量 成 果 表承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:0324点位及编号座 标桥位控制网与路线联测说明：XY控制网基点图示：墩台中心或桩位测 量制 表测量监理工程师日 期建 筑 材 料 报 验 单承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:033致试验工程师 下列建筑材料经自

16、检试验，各项技术指标符合规范要求，报请骓，并准予使用。附：1、材料出厂质量保证书；2、材料自检试验报告。材料名称材料来源、产地材料规格使用部位进场数量材料进场时间取样地点备注试验监理工程师意见：签字： 日期：试验负责人制表自检日期钢筋使用许可证承包单位： 合同号：监理单位： 监管：0331拟用于桥名或桩号使用部位钢筋品种直径（mm）出厂日期钢筋性能试验技术指标抗拉强度(MPa)屈服点(MPa)伸长率（%）180º内径冷弯（d）可焊性锈蚀情况取样来源及代表批量检验申请单编号取样人员试验结论签字：试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字： 日期：总监办试验工程师意见：签字：日期：发

17、证单位总监办中心实验室通知日期水泥使用许可证承包单位：合同号：监理单位：监管：0332工程内容使用部位水泥品种及强度等级出厂日期水泥试验技术指标实测抗压强度(MPa)安定性凝结时间初凝： 终凝：标准稠度(%)比重（g/cm3）细度取样来源及代表批量检验申请单编号取样人员试 验结 论签字：试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监办试验工程师意见：签字：日期：发证单位总监办中心实验室通知日期碎（砾）石使用许可证承包单位： 合同号：监理单位： 监管：03-3-3工程名称使用部位料场名称规格料场储量现场储量碎（砾）石试验技术指标吸水率（%）压碎值（%）软弱颗粒含量（%）堆积密度（g/

18、cm3）磨耗率(%)针片状含量（%）表观密度（g/cm3）坚固性(%)泥土含量（%）筛分结论取样地点支距、平均运距、便道等情况及代表批量检验申请单编号取样人员试 验结 论签字：试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监办试验工程师意见：签字：日期：发证单位总监办中心实验室通知日期砂（砾）石使 用 许 可 证承包单位： 合同号：监理单位： 监管：0334工程内容使用部位料场名称料场储量砂（砾）试验技术指标细度模数平均粒径砂类有机质含量（%）含泥量（%）云母含量（%）轻物质含量（%）SO3含量（%）坚固性（%）级配情况取样地点支距、平均运距、便道等情况及代表批量检验申请单编号取样人

19、员试 验结 论签字：试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监办试验工程师意见：签字：日期：发证单位总监办中心实验室通知日期片（块）石 使 用 许 可 证承包单位：合同号：监理单位：监管：0335工程内容使用部位料场名称类别料场储量现场储量片（块）石试验技术指标石料名称抗压强度（MPa）石料等级磨耗值（%）取样地点支距、平均运距、便道等情况及代表批量检验申请单编号取样人员试验结论签字：试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监办试验工程师意见：签字：日期：发证单位总监办中心实验室通知日期石灰使用许可证承包单位：合同号：监理单位：监管：0336工程内容使用部位料场

20、名称类别料场储量现场储量石灰试验技术指标松容重（g/cm3）钙镁含量（%）未消解残渣含量（%）取样地点支距、平均运距、便道等情况及代表批量检验申请单编号取样人员试验结论签字：试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监办试验工程师意见：签字：日期：发证单位总监办中心实验室通知日期石屑使用许可证承包单位： 合同号:监理单位：监管：03-3-7工程内容使用部位料场名称类 别料场储量现 场 储 量试验技术指标含泥量（%）吸水率（%）通过各筛孔百分率（%）9.54.752.360.60.075坚固性（%）表观密度（g/cm3）筛分结论取样地点支距、平均运距、便道等情况及代表批量检验申请单

21、编号取样人员试验结论签字：试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监办试验工程师意见： 签字：日期：发证单位总监办中心实验室通知日期矿粉使用许可证承包单位： 合同号：监理单位： 监管：03-3-8工程内容使用部位沥青产地出厂质量标准试验实际技术指标表观密度矿粉粒度范围亲水系数含水量塑性指数备注取样地点支距、平均运距、便道等情况及代表批量检验申请单编号取样人员试验结论签字:试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见：签字：总监办试验工程师意见：签字：发证单位总监办中心实验室通知日期土工合成材料使用许可证承包单位：送样日期： 合同号：监理单位：编号： 监管：03-3-9工程内容使用部位

22、材料用途现场储量土工合成材料试验技术指标单位面积质量（g/m2）抗拉强度 (kN/m)网格尺寸（mm）单向拉伸格珊取样地点及代表批量检验申请单编号取样人员试验结论签字：试验单编号试验人员驻地办监利工程师意见：签字：总监办监利工程师意见：签字：发证单位总监办中心实验室通知日期路用粉煤灰使用许可证承包单位： 合同号:监理单位： 监管：03-3-10工程内容使用部位材料名称材料来源粉煤灰材料试验技术指标SiO2烧矢量Fe2O3比表面积AI2O3含水量试验结论试验员取料员驻地办试验工程师意见：签字：总监办试验工程师意见：签字：发证单位总监办中心实验室通知日期沥青使用许可证承包单位：合同号：监理单位：监

23、管：03-3-11工程项目使用部位沥青产地类别出场质量标准现场储量沥青试验实际技术指标针入度（1/10mm）密度（g/cm3）延伸度（cm）溶解度（%）软化点（）含蜡量（%）闪点（）备 注取样来源及代表批量取样地点支距、平均运距、便道等情况及代表批量检验申请单编号取样人员试验结论签字：试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监办试验工程师意见：签字：日期：发证单位总监办中心实验室通知日期路基填料使用许可证承包单位：合同号：监理单位：监管：03-3-12工程名称取样地点拟用路段试 验 技 术 指 标土壤名称或分类塑性指数重型击实标准最佳含水量（%）液塑限（%）液限最大干容重（g/

24、cm3）塑限天然含水量（%）烧失量（%）土壤易溶盐含量（%）土壤比重（g/cm3）土壤有机质含量（%）贯人2.5mm时CBR值(%)颗粒分析结论贯人5mm时CBR值(%)取样地点支距、平均运距、便道等情况及代表批量检验申请单编号取样人员试验结论签字： 试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监办试验工程师意见：签字：日期：发证单位总监办中心实验室通知日期重型击实标准使用许可证承包单位：合同号：监理单位：监管：03-3-13工程内容取样地点拟用路段试 验 技 术 指 标土壤名称或分类塑性指数重型击实标准最佳含水量（%）液塑限（%）液限最大干容重（g/cm3）塑限检验申请单编号取样

25、人员试验结论签字： 试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监办试验工程师意见：签字：日期：发证单位通知日期水泥混凝土配合比使用许可证设计强度等级拟用工程项目施工部位理论配合比试件强度（MPa）材料水水泥砂碎石砾石掺加剂3d7d28d重量比用量/ m3材料要求水泥碎（砾）石砂生产厂家最大粒径细度模数水泥品种规格掺配比例掺加剂出厂时间出产厂家出厂强度等级型号实测抗压强度占水泥质量%水灰比坍落度（mm）级配情况试验结论签字：试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监办试验工程师意见： 签字：日期发证单位通知日期承包单位：合同号：监理单位：监管：03-3-14水泥砂浆

26、配合比使用许可证承包单位：合同号：监理单位：监管：03-3-15设计砂浆强度等级拟用工程项目施工部位理论配合比（%）试件强度（MPa）材料水水泥砂3d7d28d重量比材 料 要 求水泥砂生产厂家出厂日期最大颗粒水泥品种出厂强度等级细度模数实测抗压强度（MPa）试验结论签字： 试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见：签字：日期：总监办试验工程师意见：签字：日期：发证单位通知日期路面基层、底基层材料配合比使用许可证承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:03-3-16使用路段最大干密度（g/cm3）最佳含水量(%)配合比阶段各种材料比例（重量比%）材料要求或采用标准水泥石灰粉煤灰砂砾碎石石灰水泥粉煤灰砂砾碎石7d抗压强度（MPa）设计配合比室内配合比现场试验配合比采用配合比备 注试 验结 论签字：试验单编号试验人员驻地办试验工程师意见： 签字：日期：总监办试验工程师意见： 签字：日期：发证单位填表人发证日期沥青砼配合比使用许可证承包单位: 合同号:监理单位: 监 管:03-3-17设计沥青砼类型外加剂类别拟用工程部位理论配合比（%）抗剥落剂占沥青用量的百分比（%