[图文]急诊抢救程序-

1、 电复律的程序 心动过速 与心动过速有关的严重症状和体征 如心室律150次/分，常需给予电复律； 如出现一些特殊的心律失常，也可用药物短暂的尝试性 治疗； 如心律150次/分，常不需要立即电复律。 处理非规则形态和 快速率的室速，如 室 颤 可 用 200 、 200300 、 360J 除 颤 检 查： 血氧饱和度 吸引装臵 静脉通路 气管插管设备 室上速和房速常 对低能量有效 (50J 预先的药物治疗，包括没使用麻醉剂的镇静止痛治疗 同 步 复 律： 每次复律后，需重新调整同步 如同步复律延迟，且病情危急，立即行非同步除颤 室速 室上速 房颤 房扑 100J，200J，300J，360J

2、急性肺水肿、低血压、休克的处理程序 低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征 评估ABCs 评估生命体征 保证气道通畅 病史 给氧 体检 开放静脉通道 12导联心电图 床边胸部X线检查 给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测 过速 血容量问题(包括血管阻力问题 发病原因 心泵问题 速率问题 过缓 见 相 关 程 序 处理：输液、输血、病因处理、 必要时应用升压药 收缩压 70mmHg ，有休克症状 体征 血压或有创血流动力学监测估计灌注情况 收缩压 70100mmHg ，无休克症状体征 收缩压70100mmHg，有休克症状体征 收缩压100mmHg 硝 酸 甘 油 ， 开 始 1020g/k

3、g/min 静推（如 持续缺血和血压升高时 使用，根据效果调整剂 量），和/或硝普钠 0.15.0g/kg/min静推 去甲肾上腺素 0.530g/min 静推 或多巴胺520g/kg/min静注 多巴胺2.520g/kg/min静推(如多巴胺 20g/kg/min加去甲肾上腺素 多 巴 酚 酊 胺 220g/kg/min静推 考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时 首先:速尿0.51mg/kg iv 吗啡13mg iv 硝酸甘油（舌下含服） 吸氧，必要时气管插管 其次: 如收缩压100mmHg硝酸甘油IV 如收缩压100mmHg硝普纳IV 如收缩压100mmHg多巴酚酊胺IV 如收缩压10

4、0mmHg多巴胺IV PEEP及CPAP 最后 :其它药 无效用氨联 吡啶酮 0.75mg/Kg, 然 后 515g/Kg/min 如有哮喘用氨茶碱5mg/Kg 如无休克行溶栓治疗 如有房颤、室上速给予地高辛 如药物无效行血管成形术 主动脉内球囊反搏（手术过渡） 外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植） 上消化道大出血处理程序 诊断 l上胃肠道疾病 l门 静脉 高压 引起 食管 下段、胃底静脉曲张破 裂 l上 消化 道邻 近器 官或 组织的疾病 l全身性疾病 l常 见病 有： 消化 性溃 疡，急性胃粘膜损害， 食管胃底静脉曲张和胃 癌 上消化道大出血 急救措施 病 因 护理与监护 并发症处理

5、l呕血与黑便 l失血性周围循环衰竭 l贫血 l氮质血症 l发热 临 床 表 现 l上消化道在数小时内失 血 量 超 过 1000ml 或 循 环 血量的20%，临床上以呕 血 或 （和 ） 黑便 为 主要 表 现 ，往 往 伴有 血 容量 减 少 引起 的 急性 周 围循 环衰竭。 定 义 l积极补充血容量：生理盐 水、林格氏液、中分子右 旋糖酐或血浆代用品。 右旋糖酐 24 小时内不宜 超过1000ml l应及早输入足量全血，使 血红蛋白最好不低于 90100g/L l止血措施 药物： 去甲肾上腺素 16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴 入 垂体加压素20U+5%GS 200ml，

6、20分钟内静滴， 必要时可重复。每日不超 过3次为宜 制酸剂的使用 抗菌素的应用 三腔二囊管压迫止血 纤维胃镜直视下止血： 硬化剂，盂化液 手术治疗 l原发病的治疗 l尽快检测血型、配血 l取平卧，下肢抬高卧位 l保持呼吸道通畅，防止误 吸 l吸氧 l监测T、P、R、Bp l观察呕血与黑便情况 l注意神志变化 l记录每小时尿量 l监测CVP l定期复查血红细胞计数、 血红蛋白、血细胞压积与 血尿素氮 l失血性休克 l多脏器功能不全或衰 竭 l感染 心搏呼吸骤停抢救程序 观察 相应 治疗 有反应 判断病人 有无反应 无反应 呼叫EMS 呼叫要求除颤 判断呼吸 ( 开放气道， 看、听和感觉） 无脉

7、搏 放臵抢救体位（无外伤） 相应治疗 有呼吸 开始CPR 除颤器显示室颤/室速 除颤3次（200J，200300J，360J） 无呼吸 施行2次绶缓慢的人工呼吸 判断循环 有脉搏 继续开放气道、 人工呼吸 相应治疗 持续室颤 / 室速或 复发 继续CPR 立即气管内插管 建立静脉通道 电机械分离 心脏停搏 恢复自主循环 继续CPR（同左） 肾上腺素1mg静注，每 35分钟一次 继续CPR（同左） 争取心脏起搏 肾上腺素 1mg 静注，每 5 分钟按 0.5mg/ 次递 增，直至3.0mg/次 儿童 0.014mg/kg ，并按 0.007mg/kg· 次递增 ，直至0.042mg/kg· 次 已作气管内插管尚未建立静脉 通道，可作气管内给药 此时药物应稀释至510ml 除颤，可连续 3次 （ 200J ， 200300J，360J 普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总 量为17mg/kg ¬纳洛酮 Naloxone：每支0.4mg/ml 利多卡因1.5mg/kg静推，35分