MRCP对胰头癌及十二指肠 乳头癌诊断价值探讨

1、MRCP对胰头癌及十二指肠 乳头癌诊断价值探讨         【摘要】  目的:讨论磁共振胰胆管成像(MRCP)对胰头癌和十二指肠乳头癌的诊断价值及特异征象。方法：回顾性分析我院20022005年期间经手术病理检查证实的46例胰头癌和38例十二指肠乳头癌患者MRCP图像特征及部分超声和CT诊断结果。结果： MRCP能够清晰显示胰胆管受累情况，联合常规MR扫描对胰头癌及十二指肠乳头癌的诊断正确率明显高于CT及超声检查(P0.005)，胰头癌中MRCP四管征出现率为30.4,双管征为45.7,十二指肠乳头癌

2、病例中表现出双管征者为57.9。结论：MRCP联合常规MR扫描诊断胰头癌及十二指肠乳头癌准确率高，应用价值大，且通过MRCP图像的特异征象（双管征、四管征）可区分胰头癌及十二指肠乳头癌。 【关键词】  磁共振胰胆管成像；磁共振成像；四管征；双管征；X线计算机体层成像；超声成像胰头癌是胰腺癌中最常见的一种，约占胰腺癌的2/3,连同十二指肠乳头癌、壶腹癌及胆总管下端癌统称为壶腹周围癌，在临床上有很多共同表现。有研究表明壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同，且相比于胰头癌及胆总管癌来说预后较好，故归为一类，统称为十二指肠乳头癌1。约40的人群胆胰管开口于十二指肠，即不存在“壶腹”这一解剖

3、结构。因十二指肠乳头癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率也明显高于胰头癌，故二者的区分对于临床的治疗及预后有着很大的作用。磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangio pancreatography,MRCP)是快速重T2 加权成像,胆汁和胰液的水液体呈现极高信号,背景信号较低,经过最大密度投影（MIP）处理后可获得较清晰的三维胆道图像，目前国内外学者对其研究日趋增多。作者针对我院20022005年经手术病理检查证实是胰头癌或十二指肠乳头癌的患者(后者部分经胃镜取组织活检证实)回顾性分析其MRCP图像，探讨MRCP对胰头癌及乳头癌的诊断价值。1

4、60; 资料和方法1.1  一般资料胰头癌46例，其中男24例，女22例，年龄3788岁，平均64岁。十二指肠乳头癌38例，男19例，女19例，年龄3988岁，平均62岁。临床主要表现为进行性黄疸、腹痛，部分病人有消瘦、纳差和恶心呕吐等症状。1.2  扫描方法所有扫描皆在Philips Medical Systems，IncEclpse 超导型1.5 T磁共振成像系统上完成，使用腹部表面包绕线圈。每个病例均使用厚体块一次成像和薄层重建两种MRCP方法。扫描序列为EXPRESS序列，同时使用脂肪抑制技术以消除脂肪背景信号，所有数据采集均在一次屏气内完成。薄层扫描原始数据用MI

5、P法进行二维重建。厚体块一次MRCP 成像参数为：TE 140.4ms，TR8000ms，观察野35cm，翻转角90°，扫描时间8s，层厚75mm，重建矩阵337×384；薄层重建成像参数为：TE152ms，TR18246ms,观察野38cm,翻转角90°,扫描时间18s,层厚4mm,重建矩阵426×512。部分患者行超声及CT检查。2  结   果无论是胰头癌还是十二指肠乳头癌患者，绝大多数MRCP图像表现为肝内胆管中、重度扩张，典型者呈软藤样扩张，即软藤征，本组中有80例表现为此特异征象，占95。与前面相关研究基本一致。

6、胰头癌患者，MRCP表现为特异性四管征者14例（30.4），双管征21例（45.7），仅表现为肝内胆管扩张者7例（15.2），无明显异常者占4例（87）。十二指肠乳头癌患者，MRCP表现为双管征22例（57.9），仅有肝内外胆管扩张者15例（395）。另有1例MRCP显示胆总管下端截断，但管腔未见明显扩张。本研究中，46例胰头癌患者MRI诊断误诊1例，诊断正确率为97.8%；有31例行超声检查，14例诊断为胰头占位，正确率为45。29例行CT检查，23例考虑胰头癌，正确率为79。38例十二指肠乳头癌，MR误诊2例（分别误诊为乳头炎症及胰腺炎），诊断正确率为95；行超声检查者25例，11例诊断考

7、虑乳头区占位，诊断正确率为44；行CT检查者16例，8例正确，正确率为50。3  讨   论3.1  MRCP诊断胰头癌及十二指肠乳头癌特异征象四管征：国内外有学者提出四管征是胰头癌的特异征象23，主要指肿块上方扩张的胆总管、肿块远侧扩张的胰管、肿块下方正常存在的胰管及胆总管(图1)。本研究中46例胰头癌患者有14例表现为四管征，占30.4。而十二指肠乳头癌患者中，无一例表现此征象，与前面相关研究所取得结果大致相同。图1  胰头癌患者MRCP的典型四管征象十二指肠乳头癌患者MRCP图像如果肿块体积较小，或由于位置关系仅累及胆总管下段或主胰管近端

8、时，MRCP可以仅表现为胆总管的扩张或者主胰管的扩张。本研究中胆总管扩张在胰头癌及十二指肠乳头癌中分别为15.2、39.5，仅有主胰管扩张者本研究中未见。84例病人中，有5例MRCP胆总管及胰管未见明显扩张征象，结合常规MR扫描图像考虑是因肿块体积太小，未累及胆总管及主胰管所致。国外有研究显示，约3的胰头癌虽然完全阻塞了主胰管，但胰管无论是在CT、超声还是MR检查均未显示扩张征象，可能原因是胰液经背侧胰管引流代偿。3.2  常规MR扫描结合MRCP的诊断优势         【参考文献】  1S

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