PR段偏移的特点及临床意义

1、PR段偏移的特点及临床意义        【摘要】     目的 探讨PR段偏移的特点及临床意义。方法 收集不同时期首次心电图记录有PR段偏移者68例，测量各导联PR段及ST段的偏移情况，观察其各项临床资料特点。结果 PR段改变的方向与同导联ST段改变的方向相反，下移的幅度在0.050.15mV ，抬高的幅度在0.050.10 mV ；68例PR段偏移者中急性心包炎59例（其中肿瘤性13例、结核性10例、尿毒症性8例、心脏手术性7例、化脓性7例、病毒性5例、自身免疫

2、性5例、外伤性4例），在、aVL、aVF、V3V6导联出现普遍PR段下移而ST段抬高，aVR导联则表现为PR段抬高而ST段下移；急性心肌梗死或合并有心房梗死9例，在面向梗死区的导联PR段下移而ST段抬高，对应导联PR段抬高而ST段下移。结论 心电图 PR段偏移强烈提示为急性心包炎或心房梗死。     【关键词】  PR段 急性心包炎 心电图        Features and clinical value of PR segment deviation in ECGCHE

3、N Qing-ping  HUANG Xue-cheng  DENG Zi-qianZHANG Feng-ling  HUANG Ning  CHEN Ying    【Abstract】  Objective  To investigate the features and clinical value of PR segment deviation in ECG.  Methods  Measuring magnitude of PR segment and ST segment

4、deviation in all lead of ECG recorded first in 68 cases with PR segment deviation at different times， and observing characteristics of their clinical data.  Results  The directions of PR segment deviation with depression in the range of 0.05 0.15mV were opposite to the direction of ST segm

5、ent deviation with elevation in the range of 0.05 0.10 mV; In these 68 cases， there were 59 cases with acute pericarditis， including 13 cases with neoplastic pericarditis， 10 cases with tuberculous pericarditis， 8 cases with uremic pericarditis， 7 cases accepted cardiac surgical， 7 cases with suppur

6、ative pericarditis， 5 cases with viral pericarditis， 4 cases with autoimmune pericarditis and 4 cases with traumatic pericarditis， and in lead ， ， ， aVL， aVF， V3 V6 the PR segment depressed with ST segment elevation， but in lead aVR expressed as PR-segment elevation with ST segment depression; There

7、 were  9 cases with acute myocardial infarction combined with atrial infarction， in the leads which faced infarct region PR segment depressed with ST segment elevation， and in reciprocal leads the PR segment elevated and ST segment depression.  Conclusion  In ECG PR segment deviation

8、strongly suggests acute pericarditis or atrial infarction.    【Key words】  PR segment  Acute pericarditis  Atrial infarction    以往人们在分析心电图时，多注意分析ST段的改变，对PR段的变化常被忽略。近年来，虽有学者1对PR段偏移进行研究，并认为PR段偏移对诊断急性心包炎有很高的特异性及阳性预测值，但目前国内少见文献报道。本文通过对68例PR段偏移者的特点及临床进行分析，报告如下

9、。1  资料与方法1.1  对象 收集1998年2008年不同时期首次心电图记录有PR段偏移者68例 ，男性40例、女性28例，年龄3876（平均45±11.06）岁。临床表现：心前区疼痛36例，心音低钝65例，心动过速62例，心包摩擦音51例，呼吸困难49例，低热、症状轻微6例。1.2  心电图资料 68例均为发病第一天首次记录的同步12导联心电图。由专人测量各导联PR段及ST段改变的方向及幅度，以TP段为基线，该基线与PR段终末点之间的垂直距离为PR段改变的幅度。PR段偏移的定义为PR段下移或抬高0.05 mV；以TP段为基线，该

10、基线与J点后0.04s处的垂直距离为ST段改变的幅度。ST改变的定义为ST段抬高或下移0.1 mV2。1.3  临床诊断标准 急性心包炎：均有典型急性心包炎的临床症状，且至少具有下列条件之一：心包摩擦音；超声心动图有心包积液的表现。急性心肌梗死或合并有心房梗死：具有典型的临床表现、血清酶学变化、肌钙蛋白阳性及心电图的动态演变，经冠状动脉造影至少有一支或以上血管闭塞。2  结果    PR段改变的方向与同导联ST段改变的方向相反，下移的幅度在0.050.15mV ，抬高的幅度在0.050.10 mV。   

11、 68例PR段偏移者中急性心包炎59例：肿瘤性13例，结核性10例，尿毒症性8例，心脏手术性7例，化脓性7例，病毒性5例，自身免疫性5例，外伤性4例。在、aVL、aVF、V3V6导联出现普遍PR段下移而ST段抬高，aVR则表现为PR段抬高而ST段下移。    急性心肌梗死或合并有心房梗死9例，在面向梗死区的导联PR段下移而ST段抬高，对应导联PR段抬高而ST段下移。3  讨论    关于PR段偏移的机制可能与心肌损伤电流有关。当心外膜下心房损伤产生损伤电流导致心房复极异常时，可引起PR段偏移。由于PR段偏移向量朝向右上（或右

12、后），故aVR导联（偶见V1导联）PR段总是向上抬高；而多数导联如、aVF、V4V6导联PR段压低3。吴祥报道43例不同病因所致的急性心包炎者PR段在、aVF、V4V6导联普遍压低，而ST段抬高。王幕璇等的研究显示2，78例急性心包炎者中，55例（75.1%）在、aVF、V4V6导联普遍出现PR段压低，aVR则表现为PR段抬高。Spodick报道550例急性心包炎者中41例（82%）有PR段偏移，指出PR段偏移与ST段抬高的发生率相仿，且PR段偏移持续时间可比ST段抬高时间长，具有同等诊断价值。本组资料显示，68例PR段偏移者中有59（86%）例为急性心包炎所致，且PR段亦在、aVL、aVF、

13、V3V6导联出现普遍下移而ST段抬高，aVR则表现为PR段抬高而ST段下移，与以往文献报道相符。PR段偏移一般出现在急性心包炎早期的第一或第二阶段，亦即抬高的ST段在回到等电位线及T波倒置之前，它可能是急性心包炎最早出现的心电图异常，甚至是唯一可见的心电图改变，具有早期特异性诊断价值，应引起重视。    右心房血供来源于右冠状动脉分支，而左心房为左、右冠状动脉双支供血。由于其血供的特点，心房梗死大多数发生在右心房，故肺栓塞的发生率高。心房梗死的病因主要为冠心病，少数可为慢性阻塞性肺部疾病、原发性肺动脉高压、肌营养不良、共济失调及磷化铝中毒等。心房梗死在临床上常被心室梗死所掩盖，早期诊断较难。心电图是诊断心房梗死的重要手段，主要表现为PR段进行性抬高或压低，PR段偏移是其最具特征性的征象。正常人PR段虽可轻度偏移，但PR段压低0.08mV或抬高0.05mV应属异常，可高度提示心房梗死6。本文资料显示，PR段偏移除了主要