中国入世一周年评估报告(15)医疗卫生

1、中国入世一周年评估报告（15）医疗卫生序言 根据我国加入世界贸易组织议定书第十八条“过渡性审议机制”，在加入世界贸易组织后8年内，世界贸易组织每年都将对我国履行加入世贸组织承诺的情况进行审议，并在第10年或总理事会决定的较早日期进行最终审议。这将成为推动我国切实履行的外部动力与压力之一，而我国在履行承诺过程中也必将面临一些挑战，并对我国的相关产业发展产生一定的影响。与此同时，世界贸易组织主要成员也建立了相应的监督机制，其他国际组织及各大财经、大众媒体也时刻关注着中国履行承诺的进展。如美国国会就授权美国贸易代表办公室和美国商会成立工作组，对中国加入世贸组织承诺履行状况进行评估，并于2002年9月

2、14日公布了评估报告。在2002年12月11日，美国贸易代表办公室向美国国会递交了关于中国加入世贸组织承诺履行状况的报告，分析了我国在不同领域的承诺履行状况，并就个别问题，提出了质疑。这些评估报告及报道，一方面展现出了中国在履行承诺过程中的积极姿态和取得的巨大成就，另一方面也存在一些偏见和误会。 因此，公正、独立、客观地评估和解释我国加入世贸组织承诺履行状况，阐明我国为履行加入世贸组织承诺所作的巨大的、卓有成效的努力和所取得的成果，发现承诺履行过程中存在的一些问题，指出履行过程中不可避免某些主客观困难，提出建设性的对策和建议，针对WTO和其他成员提出的疑问，作出正面、客观、理性的回答，以消除彼

3、此之间的误解，增进交流合作，促进世界贸易及中国对外经济贸易关系的顺利发展，具有十分重大的现实意义和战略价值。 本报告分宏观、贸易争端、农业、制造业、服务业和知识产权等六个部分，从宏观和微观两个层面全面阐述了加入世贸组织第一年我国承诺履行、国内宏观经济和各个产业的运行情况，深入分析了其中蕴含的深层次原因，理性、科学地预测未来我国宏观经济和各个产业的发展趋势，并提出了建设性的政策建议。 对外经济贸易大学 中国世界贸易组织研究院院长 张汉林教授 2003年3月18日医疗卫生中国加人世界贸易组织一年来医疗方面出现一些变化，就一些人们所关注的问题，如药品、医疗器械、医疗保险、农民医疗问题都有一定变化。中

4、国政府也采取了一些措施和行为规范市场，整顿秩序。 一、医疗部门面对WTO现状机遇与挑战并存 (一)加人世贸组织医疗部门已有准备 中国医疗服务市场属于开放较早的领域：1989年，卫生部和原外经贸部联合制定了关于开办外宾华侨医院诊所和外籍医生来华执业行医的几条规定；1992年，卫生部制定了外籍医生来华短期行医管理办法；1997年，针对一些地方越权审批中外合资合作医疗机构以及管理混乱的情况，原外经贸部和卫生部又制定了关于设立外商投资医院的补充规定,进一步规范外商投资医疗机构的审批工作。这些规章明确了外国公司、企业、医疗机构和其他经济组织或个人在中国境内同中方医疗机构或其他机构共同投资、共同经营合资合

5、作医疗机构的政策他明确了在国(境)外获得合法行医资格的外籍医师来华行医的管理办法，从而初步奠定了中国医疗服务市场开放的基础。 2000年，卫生部和原外经贸部联合制定了中外合资合作医疗机构暂行管理办法，该办法基本以加人世贸组织谈判中中国已作出的承诺为根据，符合WTO逐步开放的原则和要求。 管理办法对中外合资合作医疗机构的设置条件、要求、标准，管理审批权限以及程序、执业标准等均有明确规定，是加强中外合资合作医疗机构管理的依据。 (二)履行承诺情况总体上令人满意 加人世贸组织后在医疗方面主要有两项承诺，在外国服务提供者方面：允许外国服务提供者与中国合资伙伴一起设立合资医院或诊所,设有数量限制，以符合

6、中国的需要，允许外资拥有多数股权。 境外资金进人中国建立医疗机构，将依据医疗机构管理条例、区域卫生规划、医疗机构设置规划指导原则和中外合资、合作医疗机构管理暂行办法进行设置审批和管理。根据中国的承诺，允许外国服务提供者与中方合作伙伴一起设立中外合营医院和诊所，允许外方控股，这部分根据中国的实际需要，有数量限制，不允许外商独资举办医疗机构。卫生行政部门将根据有关规划规定某地区设立何种规模、数量、性质、专业的中外合资、合作医疗机构及其选址，对中外合资、合作医疗机构不给予任何财政补贴。合营医院或诊所的医师和医务人员大多数应为中国公民。 中国目前中外合资合作医疗机构尚无准确统计数据。据估计，全国约有2

7、00余家各种形式的中外合资合作医疗机构。其主要特点是：在经营规模上，该类机构以不设床位的诊所或诊疗中心居多，约占50%以上，而且投资额不高、规模不大，投资额在200万美元以下的约占50%，床位在200张以上的仅占20%。在服务内容上，集中于眼科、口腔科、皮肤科、妇产科、血液透析、诊断等项目上，综合医院较少。在地区分布上，遍及全国19个省、自治区、直辖市，大多集中于经济比较发达的沿海地区的大中城市，如北京、辽宁、山东等地。在合作对象上，外方合作机构大多是来自美国、日本等国和中国香港、中国台湾等地的公司。 医疗服务方面，自2000年7月1日中外合资、合作医疗机构管理暂行办法出台后，中国2002年审

8、批合资医疗机构23家，审批数为历年最高。卫生部提供的数字表明，中国现有各级各类医疗机构30多万家，其中非公有制医疗机构13万多家；经过卫生部正规审批的中外合资合作医疗机构200多家之中，中外合资合作诊所占50%以上，美国美中互升公司与上海长宁中心医院共同投资建立了上海首家中外合作赢利性医院。 中国加人世贸组织关于医疗卫生的承诺是在机构、人员、技术、大型仪器设备几方面合乎规定的情况下，允许外资在中国开办中外合资合作医疗机构，这种开放度在世界上只有三五个国家具备，相比其他国家，中国医疗市场开放的步伐较大。 外国医生方面：应允许持有其本国颁发的专业证书的外国医生，在获得卫生部的许可后，在中国提供短期

9、医疗服务。，服务期限为6个月，并可延长至1年。合资医院和诊所的大多数医生和医务人员应具有中国国籍。卫生部将逐步完善外国医师来华短期行医的许可条件、考试和注册制度，并可以作出有别于中国医务人员的某些管理规定。这方面在短期内并无明显变化，对中国医疗行业冲击较小。 在远程医疗方面，对境外医疗机构没有额外的限制性措施。 对于在华求医的外籍患者，没有区别于中国公民的限制性规定，外籍人员在中国具有与中国公民同等的医疗条件和医疗选择机会。 (三)面对竞争估计不足 目前中国面对着国外卫生服务机构进入国内市场的强烈兴趣，最大的问题是对竞争即将来临估计不足。 从国内情况看，地处改革开放前沿的广东省各医院已经逐渐意

10、识到竞争已近的现状，他们纷纷从改善医院的就诊环境和医务人员的服务态度出发，不仅提出一切以病人为中心的口号，而且一切优越条件向病人倾斜。良好的医疗服务态度，已成为人们普遍接受的风气。在北京力30家“洋医院”，虽然规模都不算大，但服务态度之优，为病人服务之细，在京城中口碑已树，现在，去“洋医院”就医的国人，已占其门诊人数的过半。 从国外情况看，20世纪80年代末90年代初，卫生服务跨国公司的重点是欧洲市场。90年代中期以来，跨国公司将视线转向第三世界国家，重点在拉丁美洲。同时，一些没有承诺开放卫生服务市场的国家如加拿大等，面临着将不得不开放卫生服务市场的压力。从国际国内的卫生市场开放情况看，中国逐

11、步扩大开放卫生服务领域之势不可避免。 开放卫生服务领域，就意味着中国长期以来依赖政府的财政补贴及“以药养医”政策生存的医疗卫生领域，将面对着国际上更优质的医疗水平和成熟医疗服务，外资的医疗机构在医疗市场的分割上，如果是面对国内的高消费群体，也就会占去国内可能最有利润的一块。开放卫生服务领域，标志着中国至今尚未“长大成人”的医疗机构将更深地卷入市场经济的大潮，意味着中国每个医疗机构都不可避免地参与市场搏击。 其中卫生服务部门尤显关注。加入世贸组织后中国卫生服务部门参与国际竞争有其有利的一面，其中包括其一，加人世贸组织进一步开展卫生服务贸易，有利于引进适宜的、先进的医疗设备和医疗技术促进学科建设发

12、展；同时引进科学的管理模式，经受医疗服务市场有序竞争的考验，有利于提高中国公立医院的管理水平。其二，加人世贸组织，中国的医疗机构通过合资合作、改制转型、联合兼并等多种形式，将会吸引更多的国外资金、技术和先进的管理方法。逐步实现以公有制为主体，多种所有制与经营方式并存、公平竞争的新格局。其三，随着社会经济的发展，老百姓物质文化生活水平的提高，健康观念发生变化，医疗服务需求多层次性日趋凸现，因此就要求医疗市场进一步开放。而中国的人世则从客观上要求满足人们的愿望，从而有利于满足社会多层次医疗服务的需求，并有可能带动健康相关产业的发展。 中国加人世贸组织确实也为医疗卫生服务部门的发展带来一些新的挑战和

13、考验。中国医疗市场目前还属于原始市场，公立医疗机构在人、财、物等方面还缺少独立的决策权，尚未形成自主经营、自负盈亏的法人实体。而加人世贸组织后医疗市场的进一步开放，竞争的加剧，原有的公立医院将会处于劣势，尤其缺少特色的中小医院所受冲击将更大，这在不同程度上影响整个医疗卫生系统的稳定。而且医疗市场的开放使医务人员面临激烈的就业、就职竞争。由于发达国家对发展中国家市场的占有策略是“本地化”原则，因此中国的白衣天使们必然就要面对分化和重新组合的过程。高级医疗专业人才流失的结果，将有可能降低公立医院的技术水平。因为加人世贸组织而产生的医院产权多元化，会给中国医疗市场的监督管理带来许多新问题。卫生服务部

14、门如何从“办”机构向“管”服务转化，在市场准人上如何既把握原则又遵循国民待遇，在市场管理上如何从“身份”管理向“行为”管理转变等领域，还有待进一步的提高。 二、现阶段政府部门的努力 卫生部、国家中医药管理局日前联合发出通知，要求各地做好即将于2002年9月1日实施的医疗事故处理条例与医疗事故处理办法的衔接和平稳过渡工作，确保条例顺利贯彻实施，维护医生与患者双方的合法权益。 中国卫生部2002年8月5日公布了医疗事故技术鉴定暂行办法，这个办法将从9月1日起开始实施。 中国在医疗机构市场准人方面的承诺是允许外国服务者与中外合作伙伴一起设立中外合营合作医院和诊所，允许外方控股，外资比例不应少于该合资

15、企业注册资本的25%。同时要求，在合营医院或诊所中，医生和医务人员大多数为中国公民。由此可以预见，加人世贸组织后医疗服务业至少将发生两大变化：一是医疗服务体系将日趋多元化，中外合资合作医疗机构的比重将明显上升；二是医疗技术的更新将加速，管理服务将逐步与国际接轨。这种变化的积极意义是医疗机构之间的竞争加剧，医院管理服务水平提高，医疗行为将日趋规范，参保职工将享受到更好的医疗服务。 这种变化的挑战在于：第一，定点医疗机构的准入管理将难度更大。社会医疗保险经办机构一方面要根据医疗高层的特殊规律，严格控制医疗机构的定点准人，另一方面又要遵循国民待遇原则，公开、公平、公正地对待不同形式医疗机构的合法竞争

16、。第二，以行政管理为主的监管将不再适应多元化的医疗服务体系，对定点医疗机构的日常监管方式将发生变化。第三，医疗服务、医疗技术与国际接轨，其副产品之一就是导致医疗费用攀升。因此这就要求： (一)适当调整医疗机构的布局与“准入政策” 中国医疗卫生资源的配置状况大体同于一般国有资产的配置，作为带有公益性的特殊领域，它的国有化、公有化程度更高。为了提高效率、改善服务、减少浪费、促进发展，必须适当收缩国有医疗卫生资源的分布战线。国家资本应集中到真正体现公益性的方面，比如综合性疾病预防、灾区卫生环境治理、救济救援医疗、基础性大众卫生服务等。 与此相应，应适当调整目前非国有特别是非公有医疗卫生机构从事医疗卫

17、生服务的政策，使它们能够在大一些的范围内参与医疗卫生资源的配置。从优化医疗卫生资源配置、满足各层次医疗卫生服务需要的目的出发，发展非公有医疗卫生服务。需要重视的是，对国有医疗卫生战线的收缩应当稳步有序，不能造成资源流失与运行混乱；而对非国有特别是非公有医疗卫生服务的发展，也要管住三个方面：一是提高门槛。资格审查必须非常严，不能让江湖骗子行医。二是定好制度。规则必须健全，各个环节都要有制度、规章。三是严格执法。经济、法律、道德约束手段一块上。 (二)营利与非营利机构、一般性与特殊性服务应分开 将医疗机构分为非营利和营利两类进行管理有两种含义：一是在国有医疗卫生机构，把公益性服务与经营性服务分开；

18、二是从整个社会考虑，把非营利和营利医疗机构分开，相应采取不同的管理体制和财税、价格政策。不分开，难以解决重轻不分、资源配置不合理的问题；难以解决一些人既享受计划经济权力与职位带来的好处，又利用市场经济规则钻空子，国有资产大量流人个人腰包的问题；难以实行规范化的管理，医疗机构也难以成为自主管理的法人实体；也难以通过竞争提高医疗卫生服务质量、创新水平，满足人们多层次需要。 (三)向社区、农村和大众医疗服务倾斜 目前，社区文化、体育、卫生等方面的配套服务一般都比较落后。与城市相比，农村卫生服务不仅简陋而且严重短缺。无论是从解决现时的问题看，还是从发展医疗卫生事业的目标看，都应强调向社区和农村倾斜。

19、(四)管理体制和社会保障体制改革相结合 适应国有医疗卫生资源的战略调整和医疗卫生机构的制度创新，医疗卫生行政部门应按照市场经济的要求转变职能、转变身份，从“办医院”转向“管医院”。卫生行政部门应该通过经济的、行政的、法律的手段，确保全社会公共的、基本的医疗卫生服务到位，引导医疗卫生资源合理配置，维护广大人民群众的权益，保证医疗卫生服务市场公正有效的运转。 三、与医疗相关各部门承诺执行状况 (一)药品医疗服务市场及医疗服务价格管理有待发展 中国在药品方面的承诺是：第一，加强知识产权保护；第二，承诺最迟自2003年1月起向外商开放药品的分销服务业务；第三，药品进口关税税率将从1999年的14%逐步

20、降到2003年的6%；第四，2001年取消进口大型医疗设备的行政管制；第五，开放医疗服务。而五项内容中最急需深入研究的是第一条和第四条，即保护药品知识产权和开放药品分销服务。另外，海关估价将由海关决定的“正常价格”转变为企业申报为主的“成交价格”。 与WTO其他成员相比，中国目前医疗卫生服务市场开放的范围和开放力度已经较大，对于外方来华举办合资合作医疗机构和短期来华行医的政策己经十分优惠，与中国目前医疗服务市场的发展程度和监管水平是相适宜的。现在的关键是如何建立相关制度，客观评价境外医疗机构和医务人员的资质以及远程医疗的质量。 2002年年末政府对上海所有药品零售经营单位、400多家大小医院、

21、诊所，以及药品集中招标采购的经办机构等收费单位进行一次全面的医疗服务检查，检查面将超过以往任何一次。在2001年专项检查中被发现有重大价格违法行为和群众投诉多的单位，将被列人本次检查的重点。 本次检查将围绕与百姓用药、接受医疗服务密切相关的四项内容展开：所有药品集中招标采购中的价格执行情况；医疗机构和药品零售企业销售的药品最高零售价格是否符合法律规定；医疗机构是否按规定的项目、标准收费，有无另立名目、重复收费；以及明码标价制度、医院的急诊收费明细账单、住院病人收费一日清等规定是否真正执行。其中，药品招标将成本次检查的焦点。 上海市物价、卫生、纠风部门表示，他们将联手对2001年6月1日以来发生

22、的价格行为明察暗访，实地调研。对于发现的问题，将采取处罚与完善制度相结合的方法处理，特别是对药品招标采购中的情况以及医疗单位在收费和价格中存在的问题，将在检查中展开深入调研。 由此可以预测，加入WTO以后，中国医药产品和医疗服务的价格将进一步市场化。如何运用国家的宏观调控政策和医疗保险基金的支付标准，保证医药医疗服务市场的供需平稳、保障广大参保人群的利益是需要研究解决的一个新课题。 在医疗服务价格方面，为适应建立社会主义市场经济体制的要求，满足人民群众的基本医疗服务需求，促进医疗机构之间的有序竞争和医疗技术进步，降低医疗服务成本，减轻社会医药费用负担，也需不断改进，2001年卫生部和国家计委、

23、财政部把全国的医疗劳务收费统一规定为3966项，各地正在做项目的收费标准。国家医院的补偿机制有三个方面：政府财政补助、药品差价、医疗收费。目前，医疗收费确实收不回医疗成本。卫生部等有关部门进行仔细测算，在总量控制的前提下，适时适当提高医疗服务收费。另外，要降低大型检查设备的检查费，根除乱检查和无序配置的现象。就改革医疗服务价格管理提出以下意见： 1. 调整医疗服务价格管理形式 按照国家宏观调控与市场调节相结合的原则，充分发挥市场竞争机制的作用，对医疗服务价格实行政府指导价和市场调节价，取消政府定价。 对非营利性医疗机构提供的医疗服务实行政府指导价，医疗机构按照价格主管部门制定的基准价并在其浮动

24、幅度范围内确定本单位的实际医疗服务价格。对营利性医疗机构提供的医疗服务实行市场调节价，医疗机构根据实际服务成本和市场供求情况自主制定价格。 2下放医疗服务价格管理权限 国家计委会同卫生部制定国家医疗服务价格的方针政策、作价原则；规范医疗服务价格项目名称和服务内容；制定医疗服务成本测算办法。 省级价格主管部门会同同级卫生行政部门按照国家医疗服务价格的方针政策、作价原则，制定和调整本辖区非营利性医疗机构的医疗服务指导价格；省级价格主管部门会同同级卫生行政部门也可只制定和调整主要医疗服务的指导价格，其他医疗服务的指导价格，由地、市级价格主管部门会同卫生行政部门制定和调整。 3规范医疗服务价格项目 全

25、国实行统一的医疗服务价格项目名称和服务内容。在全国统一的医疗服务价格项目外新增的项目，由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门审定后试行，并报国家计委和卫生部备案。国家计委会同卫生部定期审核新增项目，确定统一规范的医疗服务项目名称和服务内容，医疗机构必须严格按照国家规定的医疗服务价格项目和服务内容提供服务。 4改进医疗服务价格管理方法 医疗服务指导价格的基准价和上下浮动幅度，要依据医疗服务的社会平均成本，并结合市场供求状况及政府考虑的其他因素制定和调整。在改革的过渡时期，可继续实行“总量控制，结构调整”的办法，调整不合理的医疗服务价格，体现医务人员的技术劳务价值。 政府指导价要引人市场竞争机制，

26、对不同级别的医疗机构和医生提供的医疗服务分级制定指导价格，适当拉开差价，以引导患者选择医疗机构和医生，促进医疗机构和医生不断提高医疗服务质量和技术水平。 放宽非营利性医疗机构提供的供患者自愿选择的特需医疗服务的指导价格，以满足不同层次患者的需求。 医疗服务指导价格的制定，要考虑社区卫生组织和中医及民族医的特点，有利于促进社区卫生组织、中医及民族医的发展。 对主要医疗服务价格的制定和调整，以及在较大范围调整医疗服务价格时，价格主管部门应举行价格听证会，广泛征求社会各方面的意见。 价格主管部门要会同卫生行政部门建立健全医疗服务成本、价格监测体系，加强对医疗服务价格及成本构成要素的市场监测，为适时调

27、整医疗服务价格提供依据。 5加强医疗服务价格监督检查 医疗机构要加强价格管理工作，建立健全自我约束机制，增加价格透明度，按照有关规定在提供服务场所的显著位置公布主要服务项目名称和价格。医疗机构在结算医药费用时，有义务以多种形式向患者提供医疗服务价格情况的查询服务，自觉接受社会监督。 价格主管部门依据中华人民共和国价格法和价格违法行为行政处罚规定等法律、法规，对医疗机构的医疗服务价格进行监督检查并对违法行为实施行政处罚。 (二)医疗保险方面需要加大力度 在中华人民共和国加入议定书中的服务贸易减让表第7类“金融服务”项下，中国明确承诺：“允许外国保险公司向外国公民和中国公民提供个人(非团体)寿险服

28、务。中国加入后3年内，允许外国保险公司向外国公民和中国公民提供健康险、团体险和养老金/年金险服务。”也就是说，到2004年12月11日前，我们从政策规定上应当允许外国商业保险公司平等参与国内补充医疗保险市场的竞争。 1商业医疗保险是社会医疗保障体系的重要组成部分 作为重要的险种，它在世界各国的保险市场上占有重要地位。随着保险业的发展和社会基本医疗保障制度的建立，中国保险市场对商业医疗保险的需求不断增加，保险消费者对这个险种的要求也越来越高。但是目前商业医疗保险在中国的发展尚处于初级阶段，发展状况与市场需求和潜力并不相称。 国家劳动和社会保障部已向全社会宣布：“中国的医疗保险制度改革全面启动，到

29、2002年8月底，城镇职工基本医疗保险制度覆盖人数达到8200万人。”这代表着中国在医疗保险方面的发展，也表明保险业特别是商业医疗保险面临的一个重大发展机遇。 从长期看，加人世贸组织将给中国带来更多的就业机会，但从短期来看，就业矛盾可能会加剧，富余人员分流的压力将会增大。这一方面会给医疗保险基金平衡带来压力；另一方面，必然提出如何保障失业人员基本医疗的问题。另外，加人世贸组织后就业形态将呈现多元化格局，非国有经济将成为增加就业机会的主要领域，就业流动性将比以往更大，这就要求基本医疗保险扩大覆盖面，按照世贸组织规则和国际惯肌将外商投资企业、个体私营和股份合作制企业纳入社会医疗保险的覆盖范围，享受

30、国民待遇，同时也对医疗保险关系如何在多种就业形态之间顺利接续提出了要求。 2社会基本医疗保险的覆盖面 曾经实行了40多年的公费医疗制度覆盖了14亿职工，但却只包括机关事业单位、国有和集体企业职工。在此之外的劳动者无法得到有效的基本医疗保障。因此，“广覆盖”成为目前正在建立的基本医疗保险制度的一个宗旨。据预测，这项制度一旦建立健全，将使中国享受基本医疗保障的职工增加到21亿人。但是，与中国13亿人口相比，这只是一个小数字，还有10多亿人没有得到医疗保障。这里面，有城镇无业者、儿童，但数量最大的是8亿农村居民。在这些人的基本医疗保障制度建立起来以前，利用商业保险解决医疗费用问题是一个可行的选择。

31、3社会基本医疗保险的保障度 中国社会基本医疗保险制度的另一个宗旨是“低水平”。这项制度强调向城镇职工提供最基本的疾病和医疗保障，很多重大疾病及高费用治疗手段被排除在外，而且医疗费封顶。很多参加了社会保险的人的一个感受，就是医疗保障水平比公费医疗时代降低。一组不完整的数字可以帮助说明这个问题：2001年，中国基本医疗保险基金收入384亿元，支出244亿元，累计节余253亿元。保障人数为7000余万人，可见报销比例并不高。而1999年，仅上海市职工的医疗费支出就高达106亿元。从中可以看出基本保险与实际支出之间的差距。要提高保障程度，购买商业保险是一个现实的选择。 医疗费用居高不下给居民支出医疗费

32、带来压力，个人承担部分费用是新医保体制又一特点。近年来，随着改革个人需要承担的医疗费用大幅度增加，而收入水平提高，人们用于健康方面的支出也增长迅速。但医疗费用近年来的增长幅度，远高于居民收人的增长。据中国经济景气监测中心最近对北京、上海、广州的700余位长住居民所作的问卷调查，有668%的被调查者认为医疗服务收费过高，有176%的居民对将来投医问药的费用表示担忧，658%的居民表示有所担忧，两者合计比例达到834%。要解决居民在医疗费用支出上的后顾之忧，商业保险大有可为。 因此，加人世贸组织后在医疗保障方面需要做大量工作。 第一，要进一步转变卫生行政部门的职能。运用经济的、法律的和行政的手段，

33、强化宏观调控，加大卫生执法监督力度，严格市场准入制度，营造良好的公平竞争环境。 第二，加快卫生资源结构调整步伐。按照社区资源规模网络化、城区资源集约化、乡镇资源一体化、经济成分多元化的发展思路，进一步搞好各级医院的功能定位，健全完善相关政策，突出服务特色和专科建设，加强医院集团内部技术优势和服务项目的融合，提升竞争能力。 第三，继续深化医疗机构内部运行机制改革。将竞争机制引入专业技术人员的聘约化管理、管理人员的聘任制、工勤人员的合同制和新进人员的公开考核录用制之中，实行全员竞争，优胜劣汰；建立重实绩、重贡献，形式多样、自主灵活的分配激励机制，以优厚的待遇、良好的环境留住人才；依托卫生人才交流中

34、心。实行人事代理、建立流动机制，畅通人员的入口和出口，促进人才合理流动。 第四，实施“科技兴医”战略。大力开展以临床应用研究为主的医学科研，加快科研成果的转化，提高科技贡献率；把国内外先进技术与我们的传统服务项目结合起来，形成自己的优势项目，促进医疗服务的优化升级；通过多种形式、多种途径，加强人才培养，力争培养出一批掌握国内外先进或领先技术的业务骨干；实现我国卫生事业的可持续发展。 4居民有购买商业医疗保险的强烈意愿和能力 首先是居民的保险需求强烈。国务院发展研究中心市场经济研究所和中国保险协会共同组织的“中国50城市保险市场需求调查”结果显乱在20000多名被调查者中，有159%的人表示肯定

35、会购买商业医疗保险，607%的人可能会购买商业医疗保险，两者相加达到766%，而表示肯定不购买的仅为37%。另据丰凯兴信息咨询公司近日对北京、上海、广州三大城市的798个家庭进行的抽样调查，有54%的家庭打算购买医疗保险，位居欲购险种的第一位。具体结果如下：北京欲购医疗保险的占50%；欲购重大疾病保险的占31%；欲购养老保险的占29%；上海欲购医疗保险的占53%；欲购意外伤害保险的占28%；欲购家庭财产保险的占25%；广州欲购医疗保险的占59%，欲购养老保险的占39%，欲购重大疾病和意外伤害保险的占24%。可见城市居民购买医疗保险的意愿远高于其他险种。2001年，北京市民用于医药方面的人均支出

36、已达到677660元，完全具有将潜在保险需求转化为现实消费的能力。北京如此，全国特别是大中城市的情况可见一斑。 除了市场，对商业医疗保险的需求还来自政府方面。国家确定的改革目标是“逐步形成包括基本医疗保险、补充医疗保险、社会救助和商业医疗保险等多层次的医疗保险体系”，政府期待商业保险的加入能为这项制度的建立带来事半功倍的效果。大力发展商业医疗保险，一是可以使政府减轻社会保险烦琐的行政、人事管理负担，集中精力搞好保险监管和宏观调控；二是可以更好地实现从由政府、企业全包全揽的医疗保障制度向由政府、企业和个人“共同负担”的医疗保障制度转变；三是可以增加投资渠道，增强个人对自身的医疗保障的重视；四是由

37、于自负盈亏和存在竞争，加上商业保险公司管理方面的优势，更能刺激社会医疗保险的发展；五是大力发展商业医疗保险，政府基本上不用花钱，就可以较好地解决居民的医疗保障问题。 开发商业医疗保险市场的重要性及其所能给企业带来的社会和经济效益，各保险公司其实早就意识到了，而且也在做着积极的努力。在谈到商业医疗保险的发展前景时，各保险公司的话都是出奇的一致：发展前景良好，市场广阔。一项人们最需要的保险产品的社会调查结果也为保险公司的看法添加了佐证：对医疗健康保险的需求排在各种保险需求之首。此外，让保险公司对商业医疗保险市场发展前景充满信心的原因还有很多：国家医疗体制改革带来的观念改变、市场空间、发展潜力，国家

38、对发展商业医疗保险的扶持政策，保险公司对这一市场的逐步了解和相应增加的投入等等。但目前这项业务的发展状况却和人们的预期大相径庭，并不理想。一个明显的标志就是医疗保险保费收入一直占不到人身险保费总收人的1%。虽然2002上半年因一些保险公司推出了分红型健康保险产品而使得医疗保险保费收入增长较快，占人身险保费总收人的比例提升到了439%，但与市场对商业医疗保险的潜在需求相比还是相差太远，巨大的市场和微薄的保费收入形成了强烈的对比与反差。 尽管面临着巨大的需求，保险公司在开发这一市场时还是显得十分吃力。因为医疗保险在国际上也一直是一个操作难度大、盈利空间较小的业务。在国内，各保险公司还存在着开发时间

39、短、经验不足、相关数据不充分等因素。据了解，目前国内市场上15家经营寿险业务的保险公司都有各自的医疗保险产品，但总体看来不仅险种少，产品单一，而且保障力度不够，市场吸引力较差。目前销售的30多个医疗保险产品，绝大部分属于重大疾病保险，且保障范围、保险期限、除外责任等对投保人来说都显得有些苛刻。即使这样，保险公司还大都面临着要上的上不去(保费)，要下的下不来(赔付、风险)的尴尬处境。这还使得客户在选择相应的保险产品时发现，可供挑选的余地太小。在门诊费、住院费、常见病的治疗费用等百姓需求最迫切的方面，保险公司不是没有相关的产品，就是所设门槛过高、束缚过多。产品引不起人们的兴趣，当然市场就发展不起来

40、。 在这方面，中国与发达国家还存在一定差距。有关资料显示，全美国大约有15亿人拥有商业医疗保险，约占总人口的60%左右；1999年，全美寿险公司的总保费收入4905亿美元中，医疗保险有1000亿美元，占比在20%以上。英国实行全民免费的医疗保险制度，但购买商业医疗保险的人数也占到人口的10%左右。在社会医疗保险占优的德国，也有10%的人拥有商业医疗保险。相比以上经济发达国家，中国1998年的商业医疗保险的覆盖率仅为全部人口的04%，1999年商业医疗保险费占GDP的比重只有0047%，差距显而易见。 目前，中国医疗保险向社会提供的仅有保险产品，而且在产品的开发设计上，对被保险人的利益考虑不足，

41、造成险种单一、保险范围狭窄，极大地限制了客户的选择。专家介绍说，在保险发达国家，保险公司针对人们的需求，可以设计推出多种医疗保险险种，既包括住院医疗、外科手术，又包括门诊医疗，还包括其他一些医疗项目。以日本为例，商业医疗保险就分四大类：门诊类、住院补贴类、护理保障类和疾病医疗类。门诊类包括普通门诊险、长期门诊险；住院补贴类包括疾病住院特约、成人住院特约、女性住院特约，因癌症、糖尿病、脑血栓而引起的住院特约、住院一次性给付特约等；护理保障类主要是护理保险，保险责任包括护理年金、健康年金、死亡保险金等；疾病医疗类主要有三大疾病医疗险、慢性疾病医疗险、疾病残疾险、手术保险、疾病保险等。产品种类繁多，

42、可以使保户根据自身的需要进行选择，这是经济发达国家医疗保险市场发达的一个重要原因。 虽然国外商业医疗保险发展多年，但它仍然是一个比较难以掌握的险种，一些问题如风险控制等是困扰人们多年末得到完全解决的难题。在中国这样二个人口众多、居民收入差异较大、保障体制尚未根本建立的国家发展商业医疗保险，其意义非同一般。如果能够成功走出一条具有中国特色的商业医疗保险发展之路，将不仅是中国保险业对人民健康做出的贡献，也是对世界保险业作出的贡献。 在今天，大力发展商业医疗保险不仅是保险公司的共识，也是广大群众的需要，国家有关部门对此也给予了高度的重视。中国是一个人口大国，医疗事业不够发达，医疗保障体制正在改革完善

43、之中，群众对商业医疗保险的潜在需求很大。因此，各寿险公司应在总结经验教训的基础上积极适应市场需求，借鉴国外经验，努力开发医疗保险产品，繁荣市场。的确，商业医疗保险目前存在的需求与供给严重脱节的局面亟待改变。作为一项社会事业，这需要全社会的共同努力，其中特别要看保险业的作为。 (三)加人世贸组织后医疗器械市场与数字医疗市场前景看好 据权威部门预测，今后5年中国医疗器械的需求量将呈继续上升态势，国内医疗器械市场前景十分广阔。 从国家药监局南方经济研究所获悉，中国每年都要花费数亿美元的外汇从国外进口大量医疗设备，国内大约有近70%的医疗器械市场己被发达国家的公司瓜分。 据了解，中国医疗机械的整体医疗

44、装备水平还很低，全国175万家医疗卫生机构在现有的医疗仪器和设备中，有15%0左右还是20世纪70年代前后的产品，大量的设备需要更新换代。如果全国13万家县级以上的医院，都能基本达到日本1980年医院的标准(每100床位为人民币80万元)，那么，中国医疗设备每年的市场规模可达12亿元一15亿元。 其次，医疗器械向多功能的方向延伸，其产品结构会不断调整，使其市场不断扩大。加之近年来医疗卫生机构逐步增多，也需要购置新的仪器和设备。预计到2005年，中国医疗器械的市场容量将达到500亿一550亿元。 目前，除了一些简单的消耗性材料，国内的三级医院一般全部采用进口器材，即使是二级医院，也有2B的器材依

45、靠进口。国内进口的医疗器械主要来自美国、意大利、新加坡等国，像美国的百特、安托等公司进人中国较早，在京沪穗等大城市都已设立了办事处，提供样机试用、上门调试等一揽子服务，在各医院中都有良好的口碑。 据不完全统计，仅美国一国生产的医疗设备就占了全世界医疗设备总量的40%多，欧洲占了30%左右，日本占了15%一18%，加起来几乎完全垄断了世界市场。而中国医疗器械工业总产值仅占世界总销售额的2%。造成这种状况的原因是，医疗器械产品一般技术含量都比较高，且市场准人严格，迄今为止，不少关键技术都还被发达国家大公司所垄断。中国除了超声聚焦等少数技术处于国际领先水平外，医疗器械的总体水平和国外存在着较大的差距

46、。 国产器械性能较差，而且同类产品的选择性很小。国内医疗器械企业的良莠不齐也导致了其整体竞争力不高。权威部门的统计数据显示，中国现有医疗器械生产企业2900多家，仅上海市就有医疗器械生产企业两三千家。显然，有很多的企业没有得到主管部门的认证。这些不正规地企业所生产的医疗器械也存在着多方面的隐患。应该看到，国内的医疗器械企业也在不断地努力。近10年来，中国医疗器械出口额从1300万美元猛升至3亿美元以上0。特别是最近几年，在药品出口市场不景气的情况下，国产医疗器械出口始终保持稳定增长的良好势头。估计到2005年，中国医疗器械工业的销售额将达400亿元以上。面对广阔的市场前景，国内的医疗器械企业现

47、在把握住机会，应该说为时未晚。 同时，数字医疗技术这一在发达国家被优先运用的现代医疗方式，今后10年内将逐步进入中国，这一领域的市场份额至少有300亿元。 数字医疗把当代计算机技术、信息技术应用于整个医疗过程，是今后各级医疗机构利用高新技术改变落后、低效的传统医疗模式的必然选择。数字医疗的最大特点是把占医院业务总量80%的临床资料信息化，并医学图像存档和通讯系统予以核心技术支持，可以实现医疗仪器和高水平专家的资源共享。由于有了完整的信息资料，医生诊断准确率将大幅度提高，患者能够以最少的时间完成就诊。发达国家的一些医院实现完全数字化后，可以向患者承诺“一般就诊仅需15分钟”。医院建立起的病人病历

48、信息档案可记录病人当前和历史健康信息，大大方便了医生诊断和病人自查。 据估算，一家医院如果完全实现全医院信息化系统(H15)，要花费1000万元。如果全国1万多家二级医院中的30%在扣年内能建成信息化系统的话，那么至少有300亿元的潜在市场，这还不包括社区数字医疗等服务。 数字医疗包括医院临床信息系统(C15)和全医院信息化系统(H1S)两个层次，核心技术是医学图像存档和通信系统（PACS）。PACS软件的应用是医院走向信息化、现代化的重要手段，目前国际上仅有几家大公司进行PACS的研发，但产品价格昂贵，且不能完全符合中国医院的运行模式。 据了解，中国医院数字化建设刚刚起步，目前己经建设的医院

49、信息系统，只能算是一般意义上的管理信息系统(M1S)，不是真正意义上的数字医疗，因此数字医疗在中国医疗市场上基本还是空白。目前全国已有几十家企业从事数字化医疗技术研究，但规模普遍较小，在这个高投入、高风险的全新高科技领域，很难做大做强，去占领这一市场较多的份额。 从以上的分析来看，中国加入世贸组织一年来医疗方面已取得了相当大的发展，对WTO承诺也基本履行，由于在医疗方面中国起步较晚，许多方面还很薄弱，竞争力不强，相应法律法规不很健全，经验资金不足，这些问题的解决需要一定的时间，中国必将在以后几年内不断完善，坚决履行其对WTO的承诺。这要求首先要树立开放意识、竞争意识，以积极的心态迎接挑战。加入

50、WTO后，医疗市场的开放不以人的意志为转移，想“捂住”或“堵住”是不可能的，要改变以往那种怕开放、怕竞争的精神状态。只有勇于开放，勇于竞争，在竞争中提高医疗服务质量，提高市场占有能力，才是明智的选择。要深化医疗卫生体制改革和运行机制改革，完善医疗机构分类管理政策，公立医疗机构要加快人事、分配制度改革，探索既能“造才”又能“留才”的新机制，让患者享受优质服务，在未来的竞争中立于不败之地。卫生行政部门要积极参与制定医疗市场开放后的“游戏规则”，主动与有关部门沟通协调，制定适应本地实际的应对之策，为开放的医疗市场健康发展创造良好的环境。 四、2003年医疗扩张预测 新的产业资本会从利润最丰厚的地区或

51、细分市场进入医疗行业。 二流政府医院或专科医院将面对巨大冲击，甚至直接导致破产或被并购。 药品等上游厂商开办医院，可以通过关联交易转移利润，通过避税方式在非营利医院取得超额利润。 近几年，由于国家卫生政策及医疗服务行业经营的外部环境变化较大，不仅原有的行业、厂矿、军队所属医院纷纷驻足原政府医疗服务市场，而且民营医院、外资医院挺进的脚步逐渐加速并形成一个充分竞争的环境。在新一轮竞争中，有些地区性的中等规模的医院己经出现严重的经营压力。尤其是在2002年，民营资本以及上游厂商等业外企业涉足医疗行业的案例明显增多，医院开始逐渐成为一个投资热点。可以说，目前一些规模比较大的民营医院已经开始对国有政府医

52、院现出咄咄逼人之势，而这种竞争将在2003年进一步加剧。此外，2003年，中国的医疗服务市场将进一步加大对外资的开放力度，在高端医疗服务市场上，外资医院将有可能成为国有大型综合性医院的主要竞争对手。 (一)各类医院之间竞争格局透视 由于人口因素及中国经济的快速发展，中国的医疗产业在理论上会成为全球的最大市场。世界著名的经济学家、诺贝尔经济学奖获得者罗伯特福格尔日前也预测，目前中国医疗市场可能出现与20世纪70年代的美国相类似的爆发式增长。到2005年，中国的医疗消费市场总值将达到6400亿元。可以说，2003年的中国医疗服务市场正处于一个大发展的关键时期，从产业格局来看，各类医院也将为了各自的生存而展开激烈拼杀。 中国当前的医院可以按产权、所在地区、诊疗特色、卫生部的医院评级等进行分类。例如，按产权可以分成地方政府所有医院，军队医院、企业医院等。按诊疗特色可以分成专科、综合医院。按等级可以分成三级、二级、一级医院。这里主要以产权来划分医院，并且对其职能进行分析。 可以说，中国医疗服务产业作为一个特殊的服务行业，是在政策壁垒保护下的没有充分竞争的零散产业，大量隶属于地方政府的政府医院成为中国医疗服务行业的主体机构。目前政府医院的产业内的竞争