肠外营养支持在无创通气治疗COPD合并营养风险患者中的作用

1、肠外营养支持在无创通气治疗COPD合并营养风险患者中的作用丁盈盈 李勇诚 林丽 邬海燕 （杭州师范大学附属萧山区第一人民医院 杭州 311200） 摘要 目的：观察部分肠外营养支持在无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并营养风险患者中的作用。方法：选取呼吸内科住院的COPD急性加重期合并呼吸衰竭行无创通气的患者86例，通过营养风险筛查方法2002版（NRS-2002）综合评分，均存在营养风险。86例患者随机分为部分实验组与对照组，前者给予短期肠外营养支持联合普通饮食，后者仅给予普通饮食，1周为1疗程，观察疗效。结果：实验组的营养状况指标较治疗前明显好转(P <005)，优

2、于对照组，比较差异有统计学意义(P <005)，实验组在机械通气时间、住院时间、院内感染率与插管率，均低于对照组，比较差异有统计学意义(P <005)，两组病死率比较差异无统计学意义(P >005)。结论：COPD急性加重期合并营养风险的患者，在行无创通气的同时，给予短期肠外营养支持治疗，有助于改善机体的营养状况，减少无创通气时间、住院时间，降低院内感染发生率、和插管率，从而提高治疗的综合效果。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病 无创通气 营养风险 肠外营养支持Effects of Parenteral Nutritional Support in the Non-invasive

3、 Ventilation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease combined with Nutritional risk. Ding Ying-ying, Li Yong-cheng, Lin Li，et al.Department of Respiratory, Xiaoshan First Hospital affiliated to Hangzhou Normal University, Hangzhou 311200,ChinaAbstract Objective: To observe the short-t

4、erm parenteral nutrition in the non-invasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with acute exacerbation of combined effects of nutrition risk patients. Methods: Eighty-six patients with COPD hospitalized with respiratory failure and noninvasive ventilation were chosen. All o

5、f them were justified under nutritional risk scored by using Nutritional Risk Screening 2002 (NRS2002). Eighty-six patients were randomly divided into the experimental group and control group. The experimental group was given short-term parenteral nutrition support and the control group was given re

6、gular diet. One week later, effects were observed. Results: The nutritional status indicators of the experimental group, were significantly improved compared with before treatment (P <0.05), better than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The mechanical v

7、entilation using time, hospitalization time，nosocomial infectionrate， and intubation rate and of the experimental group were lower than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: COPD patients with combined nutritional risk, while under the treatment of

8、 non-invasive ventilation, parenteral nutrition therapy for short-term could help to improve the nutritional status of the body, shorten the mechanical ventilation using time, hospitalization time， nosocomial infectionrate，reduce and intubation rate, thereby improving the combined effect of the trea

9、tment. Key words chronic obstructive pulmonary disease; nutrition risk; parenteral nutrition support慢性阻塞性肺病 ( Chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 急性加重期住院患者营养不良高达50, 其主要原因为COPD患者机体能量需求与饮食摄取不平衡。合并呼吸衰竭患者，应用无创通气治疗时，常合并胃纳下降，消化吸收功能下降，故此时给予短期部分静脉营养支持，补充肠内营养摄入的不足，有助于患者病情的尽快恢复。本文旨在研究短期肠外营养支持在无创通气治疗C

10、OPD合并呼吸衰竭患者治疗中的效果，现报告如下：1资料与方法1.1对 象COPD急性加重期合并呼吸衰竭需无创通气治疗患者86例, 来自我院呼吸内科2010年1月1日 2010年12月1日的住院患者, 其中男48例,女38例, 平均年龄(65.3±8.6) 岁。患者纳入标准：入选者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制订的COPD诊治指南1 中的诊断标准, 通过营养风险筛查方法2002版（NRS-2002）综合评分【2】，均3分，提示存在营养风险，有营养支持治疗指征。同时排除活动性结核、糖尿病、甲状腺机能亢进症、肿瘤、心力衰竭及肝肾功能不全等影响能量代谢的疾病。将患者随机分为2组：短

11、期静脉营养组即实验组、对照组，每组43例，两组患者在年龄、性别、身高、体重、血生化等差异均无统计学意义。1.2方 法1.2.1 治疗：2组患者均积极治疗原发疾病、控制感染、纠正水电解质酸碱平衡并行无创通气，对照组给予普通饮食，实验组在普通饮食基础上，加用部分静脉营养支持，具体用药及剂量为：20%中长链脂肪乳剂250ml，该溶液中配入脂溶性维生素（脂乐维他）10ml，水溶性维生素（水乐维他）10ml；复方氨基酸注射液(18AA-)500ml（华瑞制药有限公司），采用外周静脉输注，疗程1周。1.2.2 监测指标：治疗前及治疗2周后抽血测血清白蛋白（ALB）、测外围血淋巴细胞总数(TLC) )及血红

12、蛋白（Hb）；监测三组患者的机械通气时间、住院时间、院内感染发生率、插管率及病死率。1.2.3 统计学方法：数据采用SPSS13. 0软件进行统计分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，治疗前后有关数据的处理采用配对t检验, 率的比较采用卡方检验，P <005为差异有统计学意义。2 结 果2.1 治疗前后营养指标的比较：治疗前各组患者血ALB、TLC、Hb比较差异均无统计学意义（P>005)，经7 d治疗后，实验组的血ALB、TLC、Hb与治疗前比较有明显的升高，且差异有统计学意义(P <005)；而对照组无明显的提高(P >0

13、05)。见表1。22 机械通气时间、住院时间、院内感染率、插管率、病死率比较：实验组的无创机械通气时间、住院时间、院内感染率、插管率与对照组比较有明显减低，差异有统计学意义(P <005)，两组的病死率比较差异无明显统计学差异(P >005)，见表2。2.3 并发症：试验组43例患者在进行肠外营养过程中，外周静脉炎发生共3例，予局部50%硫酸镁湿敷，更换留置针位置后好转。表1 2组治疗前后营养指标的比较(±s)组别例数时间ALB（g/L）TLC（*109）Hb（g/L）实验组43治疗前28.65±2.351.23±0.309.32±2.054

14、3治疗后34.35±2.38*1.95±0.65*10.5±2.85*对照组43治疗前28.20±3.061.20±0.459.35±2.3143治疗后29.59±3.271.24±0.559.57±2.40 与治疗前比较，P <0.05，*与对照组比，P <0.05表2 各组机械通气时间、住院时间、院内感染率、插管率、病死率比较(±s)组别实验组对照组无创通气时间（d）5.92±1.25*9.27±1.43住院时间（d）9.45±2.61*12.02&

15、#177;3.16院内感染率（%）0.02*0.09插管率（%）0*0.07病死率（%）00*与对照组比，P<0.053 讨 论慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者普遍存在营养风险，其主要原因为COPD患者机体能量需求与饮食摄取不平衡，有资料报道，COPD患者代谢状态明显升高，能量消耗明显增加，正常成人呼吸做功所耗能量占总能量的2 一5 ，发生呼吸衰竭时呼吸功占总能量的20 一30【3】，导致患者脂肪减少、肌肉萎缩及内脏蛋白减少，其中肌肉萎缩最为明显，若不能及时纠正，势必将影响呼吸肌蛋白分解，其张力和耐力发生改变，致使呼吸肌容易产生疲劳，表现为最大吸气压(MIP)、最大呼气压(ME

16、P)和最大跨膈压(Pdimax)降低，致通气功能下降，接受机械通气治疗的患者会因合并营养不良导致呼吸机依赖而难以脱机。因此营养支持对COPD合并营养不良患者来说显得十分必要。本研究以NRS2002标准作为筛选，评分3分者，有必要制定营养支持治疗计划【4】。营养支持途径的选择在当前,遵循“应用全营养支持,首选肠内营养,必要时肠内与肠外营养联合应用” 的原则。COPD急性加重期患者可以保留经口进食能力，但进食量通常以水分为主，热卡数极低，且因存在胃肠道淤血、胀气、药物对胃肠道黏膜的损伤、肠道菌群失调等原因，导致消化吸收功能障碍。大部分患者在进食后气急加重，需要较长时间的调整。短时间内进食量较多，进

17、食后呕吐窒息更是导致插管的直接原因【5】。对使用机械通气治疗的COPD急性加重期患者，越来越多的学者选择早期进行肠内和肠外联合营养支持治疗【6】。本研究中试验组采取普通饮食基础上，静脉补充复方氨基酸、中长链脂肪乳。氨基酸可合成蛋白质，包括呼吸肌蛋白的合成，促进机体恢复正氮平衡，提高抵抗力，有助于感染进一步控制，减少院内感染发生几率；中长链脂肪乳则提供充分的热卡，减少蛋白的分解，减少二氧化碳的产生，降低呼吸商，从而改善通气功能，促进呼吸衰竭的缓解，尽快脱离呼吸机。试验过程中，实验组出现并发症少，疗程较短，营养支持治疗药物全部采取周围静脉输注，无需中心静脉置管，无创伤及导管相关性感染风险，患者耐受

18、性好。因此合理的部分肠外营养支持能够改善COPD急性加重期患者，特别是行无创通气治疗的病人的营养状况，有利于减少无创通气时间，缩短住院时间，降低院内感染率、和插管率，改善预后。参考文献：1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）.中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.2 周亚光,杨光田.营养风险筛查方法简介(NRS 2002). 内科急危重症杂志,2010, 16(2):106-110.3 Grigorakos L，Sotiriou E，Markou N，et a1Cornbined nutritional support in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)，under mechanical ventilation(MV)JHepa to gastroenterology，2009，56(96)：1612-16144 陈碧虾，陈志斌慢性阻塞性肺疾病伴营养不良的机制研究进展1临床肺科