《ESC2015：心包疾病诊断治疗指南》解读共4页文档

1、ESC2015心包疾病诊断治疗指南解读The interpretation of2015 ESC Guidelines for the diagnosisand management of pericardial diseasesCHEN Yan， CHEN Yabei， TAO Rongfang.Department of cardiology Mingguang Hospital of TCM ， Mingguang，Anhui ，239400，ChinaCorresponding author ： CHEN Yan.Email： mgyc2394163Abstract ： This pa

2、per introduced 2015 ESC Guidelines for thediagnosis and management of pericardial diseases .1 心包综合征 3， 41.1 急性心包炎：诊断 所有疑为急性心包炎患者推荐ECG佥查IC 0 所有疑为急性心包炎患者推荐超声心动图检查IC。 所有疑为急性心包炎患者推荐胸部X线检查IC 0 疑为急性心包炎患者推荐炎症如C反应蛋白（CRP 和心肌损伤（如ck肌钙蛋白）标志物评估ic o临床管理和治疗 急性心包炎高风险患者 （具备至少 1 项危险因素） 推荐住院治疗 IB 急性心包炎低风险患者推荐门诊治疗IB0 推

3、荐抗炎治疗 1 周后评估反应 I B 0治疗的推荐 推荐在胃保护剂使用下使用阿司匹林或NSAIDs,作为急性心包炎的一线治疗 IA 推荐秋水仙碱作为阿司匹林 / NSAID 的一线辅助治疗 IA 。 血清CRP应考虑指导治疗疗程并评估治疗反应llaC。 急性心包炎对阿司匹林/ NSAID和秋水仙碱禁忌/失败的情况下，及 当感染因素已被排除，或存在特定指证如自身免疫性疾病时，应考虑使用 小剂量皮质类固醇 IIaC 。 非运动员的急性心包炎应考虑限制运动，直到症状缓解和CRP心电图和超声心动图正常 IIaC 。 对于运动员来说， 限制运动的期限， 推荐应考虑到症状缓解和 CRP， 心电图和超声心动

4、图正常？D?D至少3个月Ila C。 皮质类固醇不推荐作为急性心包炎的一线治疗III C 。复发性心包炎管理的建议 阿司匹林和NSAIDs是药物治疗的支柱，如能耐受推荐给予足量， 直至症状完全缓解 IA。 推荐秋水仙碱（0.5 mg，bid，或对于体重6个月）llaC。 应考虑将CRP乍为指导治疗的持续时间并评估对治疗的反应llaC o CRP正常后，应根据症状和 CRP考虑治疗逐渐减量并停用llaC o 药物如静脉用丙种球蛋白（IVIG ），阿那白滞素（基因重组IL-1拮 抗剂），和硫唑嘌呤，可考虑在皮质类固醇依赖心包炎复发，对秋水仙碱 无反应的病例 llbC o 非运动员的复发性心包炎应考

5、虑限制运动，直到症状缓解，CRP正常，参考以前的病史和临 ?床情况 IIaC 。 运动员的复发性心包炎应考虑限制运动最少 3 个月，直到症状缓解 和CRP心电图和超声心动图正常 llaC。 如担心缺血性心脏病或需要抗血小板治疗，应考虑中高剂量（1-2.4g/d ）* 阿司匹林（网页中） IIaC 。 如果症状在治疗减量期间再次出现，不应考虑增加皮质类固醇剂量以控制症状，而应使用最大剂量的阿司匹林或NSAIDs为了药物分布均匀,一般可每 8 小时，如有必要可静脉注射，为控制疼痛可加秋水仙碱和止痛药 IIaC 。（11）不推荐皮质类固醇作为第一线治疗IIIB 。1.2 心包炎伴心肌受累（心包心肌炎

6、） 5， 6 在心包炎疑似伴有心肌炎的情况下，推荐冠状动脉造影（根据临床 表现和风险评估），以排除急性冠状动脉综合征 I C 。 为确定患者的心肌受累，推荐心脏磁共振IC 0 心肌受累的患者，推荐住院诊断和监测IC 0 在非运动员和运动员的心肌心包炎，推荐休息和避免超出正常久坐 的身体活动，为期 6 个月 IC0 为控制胸痛，应考虑经验性抗炎疗法（最低有效剂量）llaC o1.3 心包积液心包积液诊断的推荐 7， 8 所有疑似心包积液患者推荐超声心动图检查IC。 疑似心包积液或胸膜肺受累的推荐胸部X线检查IC o 心包积液患者，推荐炎症标记物（如 CRP的评估IC o 疑似包裹性心包积液， 心包增厚和心包肿瘤， 以及合并胸部异常的， 应考虑CT或心脏磁共振（CMR llaC。心包积液初始治疗的推荐 9 对高风险的心包积液患者，推荐住院IC。 心包积液患者分流建议推荐如图 lCo 心包积液治疗的推荐 推荐心包积液的治疗目标是病因治疗lC。 当心包积液伴有全身炎症，推荐阿司匹林 / NSAIDs/秋水仙碱及心 包炎的治疗 lC 。 当出现心脏填塞，或中等至严重症状的心包积液药物治疗无反应 的，以及疑为未知细菌或肿瘤病因的，适应心包穿刺或心脏手术 IC。 希望以