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文档简介

1、住院患者发生上消化道大出血护理应急预案及处理流程【应急预案】1、 发生大出血时,病人绝对卧床休息,头稍高并偏向一侧。防止呕出的血液吸入呼吸道。2、 立即通知医生的同时,应尽早为患者建立静脉通路,补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路,抽交叉配血。3、 上血压、心电监护仪、吸氧,备好各种抢救用品,如急救车、三腔二囊管、负压吸引器等。4、 遵医嘱静脉给予各种止血药物、新鲜血或代血浆。根据医嘱抽血做各项检查。5、 根据医嘱留置围管用冰盐水洗胃、或三腔二囊管压迫止血。(生理盐水维持在 4,一次灌注 250ml,然后吸出,反复多次,直至吸出液清澈为止;对于采用冰盐水洗胃仍出

2、血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素(100ml 冰盐水内加 8mg 去甲肾上腺素),30min 后抽出,每小时 1 次,可根据出血程度的改善,逐渐减少频度,直至出血停止。)6、 严密观察病情变化:注意观察生命体征、神志、意识、四肢肢温情况,有无呕血、黑便, 并记录其量、性质、次数。嘱禁食。7、 患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜,及时更换污染的被褥。注意为患者保暖,避免受凉。8、 患者大出血期间,应严格禁食,出血停止后,可遵医嘱给予温冷流食,逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持卫生,做好口腔。【处理流程】绝对卧床休息立即通知医生

3、保持呼吸道通畅开放静脉通道配合抢救观察病情变 化清除血迹、污物做好心理护理准确记录出入量认真做好护理记录,加强巡视交班急性上消化道出血模拟演练方案患者入急诊科引导入抢救室1医护工作人员家属办理挂号紧急评估气道阻塞lllll有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚有无口、鼻及咽喉损呼吸异常ll清除气道异物,保持气道通畅:大管径管吸痰气管切开或插管五官科会诊紧急处理口、鼻及咽喉呼之无反应,心肺复苏ICU 会诊次紧急评估:有无高危因素无上述情况或经处理解除危及生命的情况后无l 年龄60 岁l休克、低体位性低血压 ICU 急会诊低危(小量出血)l 普通病房观察 流质l

4、奥美拉唑 20mg iv.gtt.bid.有:中高危就地紧急l 绝对卧床休息,头偏向一侧,口于最低位避免误吸,拒探视l 建立大静脉生通命道体或征中心静脉通道,可能需要建立多个静脉通道消化内科快速的临床分层评估与鉴别l 病史:既往消化性溃疡、上消化道出血史;肝炎肝硬化史;使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史;饮酒后剧烈呕吐呕血l 实验室检查:血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质ICUl 快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和 5001000ml 胶体液体(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量l 紧急配血备血。出血过度,收缩压低于90mmHg 或基础血压下降 30mmHg,HR 大于 120 次/m

5、in,HCT 小于 25%,血红蛋白<70g/L 时应考虑紧急输血;可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆生命体征不急诊科护士联系病区办理住院手续,通知病区准备好必要的医疗l 内镜下止血:应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等l药物止血治疗平稳病区护士铺好床铺,准备好吸氧、吸引器、心电监护及必要的输非静脉曲张出血静脉曲张出血l 内镜下止血:应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等l药物止血治疗è 抑酸药物:n 质子泵抑制剂:奥美拉唑 2080mg 静脉注射,继以8mg/h 静脉滴注

6、72 小时,后以口服 20mg/d。或泮托拉唑 40mg 静脉滴注,每天 2 次è 生长抑素或类似物:14 肽或 8 肽生长抑素(参见右侧相应部分)ll置双囊三腔管压迫止血药物止血治疗è 垂体后叶素: 0.2U/min 静滴,可渐加至0.4U/min;或特利加压素 12mg 静脉注射,6 小时一次è 生长抑素或类似物: 14 肽生长抑素首剂250µg 静脉注射后 250µg/h 静脉滴注,8 肽生长抑素 100µg 静脉注射后以 2550µg/h 静脉滴注è 抑酸药物(参见左侧相应部分)è 一般止血药(如

7、止血敏、氨甲环酸等)è 其他:维生素K3、及维生素 C、立止血可给予云南白药、冰去甲肾水、凝血酶粉、铝碳酸镁盐、立止血等l 重复内镜治疗:激光、热治疗、注射治疗及止血夹等l 介入治疗:选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞放射科会诊l 内镜治疗:硬化疗法、曲张静脉索带结扎等l 介入治疗:经皮经肝胃冠状静脉栓塞术放射科会诊上消化道出血的应急预案体位、饮食卧床休息,禁食,注意保暖。做好心理护理1.吸氧保持呼吸道通畅2.当大量呕血时,让病人头偏向一侧,备好负压吸引器建立静脉通路立即建立静脉通路,快速输血、输液。监护建立心电监护,观察生命体征变化,注意意识、尿量、出血情况记录做好护理记录。

8、演练目的以促进科室相互配合,以保证医疗安全上消化道出血应急预案演练记录预案名称上消化道出血演练地点急诊科组织部门总指挥演练时间2011-12-2参加部门急诊科、医参加人员剂科室、内科详见签到表演练类别个体病种人 员 培训 情 况演 练 过程 描 述预案适 应性充分性评审人 员执 行情况物 资演练到 位情况协 调组 织效果情况实 战效 果评价评 审 外 部资 源部 门和 协作 有效性存在问 题和改进措施备注14:00 召开会议,进行相关人员的分工、演练流程及注意事项的培训详见演练脚本。14:45 由 120 送入一名呕血病人,有肝硬化病史,当时有出血性休克症状, 予抗酸、补液治疗,三腔二囊管压迫止血、输血等对症支持治疗。15:50 患者生命体征稳定后转内科进一步诊治。适应性:全部能够执行执行过程不够顺利明显不适应充分性:完全满足应急要求基本满足需要完善不充分必须修改迅速准确基本按时到位个别人员不到位重点部位人员不到位职责明确,操作熟练职责明确,操作不够熟练职责不明,操作不熟练现场物资:现场物资准备充分现场物资准备不充分现场物资严重缺乏个人防护:全部人员防护到位个别人员防护不到位大部分人员防护不到位整体组织:准确高效协调基本顺利,能满足要求效率低,有待改进分 工:合理高效基本合理,能完成任务效率低,没有完成任务达到预期目标基本达到目标,部分环节有待改进没

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