输血及血液制品疗法常规

1、输血及血液制品疗法常规【申请输血方法】 1、凡需申请输血的患者，经主治医师决定后，由住院医师书写输血申请单（各项均须填全，不得遗漏），并经主治医师签名。 2、申请时，须备好受血者全血标本一份（每200-300ml为一单位，需血1-2单位者取血2ml，3-4单位者，取血3ml，应按无菌技术采集后装入干燥的洁净试管内，试管上粘贴标签，注明受血者姓名、病区、床号及住院号或门诊号，连同输血申请单送交输血科，供血型鉴定及交叉配合试验之用，于2d之前送交输血科（至少1d前，急症例外）。 3、凡需要少量输血、新鲜血液或其他特殊制品（洗涤红细胞、血浆、白（粒）细胞、血小板等），应于用前2d与输血科联系，以便准

2、备，并注明各次输血日期及用量。不用时亦应及早通知输血科。 4、血液离开输血科后，无特殊原因不可退回。 5、备血3d内有效，手术中输血申请未输完者，次日作废。 【适应证】 严重创伤、出血、休克；手术前准备，手术时及手术后治疗；重度感染及毒血症者；各类血液病伴有贫血及出血倾向者等。【禁忌证】 急性肺水肿、心力衰竭、恶性高血压患者禁忌输入全血。真性红细胞增多症患者禁忌输入浓缩红细胞。弥散性血管内凝血患者需输血时，应在肝素化后进行。 【注意点】 1、申请输血前，应先检验血型（急症例外）。 2、确定输血后，应由护士或医师凭提血单到输血科取血，与输血科发血者共同查对并签名。无特殊情况1次只允许取1个患者的

3、血，以免发生差错。 3、输血前须检查血袋有无破损、血浆有无浑浊，如有疑问应立即与输血科联系。血袋无菌包装一经启封，即不可退回输血科。 4、输血必须在领出血液后30min内进行，并要求在3-4h内输完（200-300m1）。凡事先估计静脉穿刺有困难者，待静脉穿刺成功后再向输血科取血。 5、输血前，必须由执行者亲自校核标签、卡片及交叉配合试验报告单所填各项是否符合；如有疑问，应立即询问输血科发血人员，待查对清楚无误后，方可输用。 6、输血时注意滴速，密切观察患者的反应；如有异常应减慢滴速或停止输血并及时与输血科联系，适当处理。 7、输血中，不得随意向血袋内加入其他药品（如含钙药品、酸性及碱性药品等

4、，均可引起凝血或溶血反应）。婴儿输血需要稀释时，只能用生理盐水。 8、输入冷藏血液时，不必加温，仅须于输入前轻摇血袋4-5次，使血浆与血细胞混匀即可。有冷凝集现象的血液或有血管痉挛者以及大量输血时应适当复温。 9、凡输2个以上供血者之血液时，两者的血液不能直接混合，应在输入两者血液之间输以少量生理盐水。 10、输血后，应填写输血卡片，及时送回输血科。有反应者应嘱保留余血。 11、输血后血袋应保留2-4h，以备发生迟发性输血反应时作检验标本之用。输血导管及血袋应及时退还输血科。 【静脉输血术】 1、倒挂塑料输血袋于输液架上，排净输血导管内的空气。 2、消毒注射部位的皮肤，将输血针头（成人一般用9

5、号）或套管针刺入静脉，固定针头于皮肤。输血部位一般选择上肢静脉。 3、调节输入速度，一般在4-6ml/min，若大量失血或休克，则须快速输入。心、脑病患者，输入应慢，一般速度为l ml/min。 4、输血完毕，拔出针头，局部压迫止血。 5、输血过程中，随时注意有无血液漏出血管外，针栓与导管的接头处有无松脱。 【动脉输血术】 1、准备动脉输血器，其他同静脉输血。2、输血部位一般常用左侧桡动脉、肱动脉或股动脉。在胸腹部大手术时，主动脉也可采用。 3、经皮动脉穿刺或切开皮肤、分离出动脉后，以14-20号套管针朝向心方向刺入，不需结扎血管。 4、输血方式有二 （1）用压气橡皮球作间歇加压，仿照心脏的规

6、律活动将血液注入。一般在休克者血压不能测得时，最初以6.6kPa（5 0mmHg）的压力即可，以后根据血压上升情况逐渐增加（一般应大于患者血压1.3-2.0kPa，即10-15mmHg），待血压超过13.3 kPa（100mmHg）时，可停止动脉输血而继续静脉输血。 （2）将输血导管经三通开关连接于输血针头，三通开关另一端接一20ml注射器，先把输入的血液抽入注射器内，改变三通开关方向，然后注射入动脉，如此反复抽吸注射；或用活塞动脉输血器并根据阻力调整推进速度（血压在8.0kPa，即60mmHg以下时，每5-8s可注入20ml，当血压已逾10.6kPa，即80mmHg时，推进速度切忌过快）。

7、5、输血完毕，拔出针头，用压迫法止血。如出血不止或动脉已被切断则作修补术或结扎。 6、注意事项 （1）动脉输血适用于其它方法救治无效（包括静脉输血）的重度休克患者，但应用此法须有一定的技术，且有牺牲一支动脉的可能，故非在必要时不宜采用，其操作应由医师负责进行。（2）动脉输血法并非一般急性或慢性疾病死亡前常规应用的方法。 （3）冷血刺激动脉可引起动脉痉挛，输血前应加温。 （4）输血完毕如发现手指有缺血表现应行套式封闭，以防止动脉长时间痉挛造成手指的缺血坏死。 【输血反应及处理】 1、溶血反应 是输入不相容的红细胞或受血者自身红细胞被抗体破坏所引起，为输血的严重反应，可分为急性溶血反应和迟发性溶血

8、反应。急性溶血反应的表现，轻者类似于发热反应，严重者可迅速死亡。典型的表现为输入少量血液即发生寒战、冷汗、剧烈腰痛、周身麻木不适、头部发胀、心前区感紧迫、呼吸困难、休克、昏迷，甚至死亡；或随后发生黄疸、血红蛋白尿、尿闭、尿毒症等而死亡。 处理：立即停止输血，核对血型，必要时检查亚型，并重作交叉配合试验。立即皮下或肌内注射0.1肾上腺素0.5-1ml（紧急时静脉注射）。地塞米松10mg静脉注射，必要时重复给药。补充血容量、疏通微循环：补充血容量可用平衡液、706代血浆（羟乙基淀粉）、血安定、海脉素及人体白蛋白；疏通微循环可输入右旋糖酐40及中药活血化瘀制剂。碱化尿液：静脉滴注5碳酸氢钠200-4

9、00m1（应根据血气分析来调整，慎防碱中毒）。维持血压：在补足血容量的基础上，可用多巴胺等药物来维持血压。血压稳定后宜用呋塞米（速尿）或20甘露醇利尿，并输入适量的生理盐水及5%葡萄糖液，保持足够的尿量，维持肾功能。补充液体时应注意出入平衡，防止肺水肿。如溶血确系血型不合或异型供血引起者，在急性溶血后期，为补充凝血因子严重缺乏所致的出血，或纠正威胁生命的严重贫血，可输注新鲜同型血。如溶血原因未明，应尽量避免输血。如并发弥散性血管内凝血（DIC），应及时使用肝素治疗（手术和外伤24h内禁用）。并发急性肾功能衰竭时，按急性肾功能衰竭处理。严重的溶血性输血反应可行红细胞血浆置换治疗。 2、致热原反应

10、 轻重不一，患者感疲劳、寒战及发热，输血后15-6Omin内发生，于数小时内症状减轻。 处理：减慢输血速度或停止输血。复方阿司匹林0.42g口服，或异丙嗪25mg口服或肌内注射。必要时可静脉注射地塞米松10mg。 3、过敏反应 临床上表现各不相同。常分为二大类：第一类为荨麻疹样反应，患者在输血后出现局部或全身性荨麻疹、发痒。第二类为过敏性输血反应，不常见，但症状严重，危及生命，患者可出现哮喘、呼吸困难、腹痛、血管神经性水肿、血压下降、神志不清，甚至死亡。 处理：仅为皮肤反应时，暂停输血。给予苯海拉明或异丙嗪等抗组胺药物治疗；如30min症状不能缓解者，则需要停止输血，查明反应原因，排除溶血或细

11、菌污染的可能。对重度过敏者，立即停止输血，静脉滴注地塞米松10mg。有过敏性休克表现时，应立即皮下或静脉内注射0.1肾上腺素0.5或1.0ml，监测生命体征并予以循环支持治疗。会厌或喉头水肿危及生命时，则应立即气管内插管或气管切开，以保证呼吸道通畅；对严重呼吸困难者，必要时行人工呼吸治疗。 4、细菌污染反应 如发现有因输入细菌污染的血液而发生严重感染及休克反应时，除了抗休克治疗外，应给予大剂量广谱抗生素，并严密观察。 5、大量快速输血可能引起的并发症 （1）心脏过度负荷：早期症状为胸部紧迫感、呼吸急促、静脉压增高、颈静脉怒张、脉搏增速、血压下降，直至心力衰竭、肺水肿。发生心脏过度负荷，应立即减

12、缓或中止输血，一旦出现心力衰竭，即应吸氧、毛花甙丙0.2-O.4mg加入5葡萄糖液或生理盐水注射液中缓慢静脉内注射，同时静脉内注射呋塞米（速尿）20mg或利尿酸钠25mg；发生肺水肿时，则按肺水肿处理。 （2）出血倾向：可因血小板减少、凝血因子减少、毛细血管功能障碍、血钙降低、纤维蛋白溶解酶激活、温度降低以及血型亚型不合等因素引起。 处理：及时进行有关检查，针对原因予以相应的处理。大量输血时，应适当补充血小板，凝血因子制品；并监测凝血功能，防治出血倾向。 （3）枸橼酸中毒、低血钙、高血钾：在严重肝肾功能不良、代谢障碍、低温、休克等情况下，可致体内枸橼酸积蓄、低血钙、高血钾等。快速输血时，如果输

13、血速度不超过每5min一个单位，常不必补钙；大量输血时，则应注意补充钙剂。如低血容量已纠正，但患者的心肌收缩无力，可考虑小心试用钙剂，剂量以取得疗效为度，不宜多用。在对于已处于洋地黄化饱和状态的患者，补钙宜慎重，警惕洋地黄中毒。 （4）酸碱失衡：血液在保存期，由于乳酸生成和保存液中含有枸橼酸，故pH较低。大量输血因输血速度过快、体温降低或肝功能受损可产生一过性代谢性酸中毒，如不影响血压可观察而不作处理。在肝功能正常患者，组织灌注恢复后，酸中毒状态可因自身调节作用而迅速纠正。另一方面，大量枸橼酸盐经代谢后生成碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒。因此，对大量输血患者应慎用碱性药物。判断输血后酸碱失衡改变的准确方法是行血气分析。 （5）体温过低：大量输入