北京户籍老人免费流感疫苗接种情况及城乡差异分析.docx

1、著北京户籍老人免费流感疫苗接种情况及城乡差异分析王富华'，谢铮'，吕敏2,邓瑛2，张拓红5(1.北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系，北京】00191；2.北京市疾病预防控制中心，北京100013)摘要目*:解北京市60岁及以上户籍老年人免费流行性感H(流感)疫苗的接种情况,，方昧：采用整群随机抽样方法在北京市6个城区和7个郊区随机抽取20个社区共100()名60岁及以上老年人进行问卷调查。对免费流感疫苗接种情况进行描述性分析，组间接种率比较采用长方检验.用非条件Logistic回归对流感疫苗接种率的城乡养异进行分析。佶*：2007年至2010年,北京市60岁及以上老年人免费

2、流感疫苗持续接种率为46.4%.城市(38.3%)低于农村(70.9%),在控制了其他因素的影响后,农村地区老年人免费流感疫苗持续接种率是城市老年人的3.859倍。僖伦:北京市免费流感疫苗政策的推行提高了6()岁及以上老年人流感疫苗接种率,尤其是农村老年人的接种率。未接种原因中，城市老年人存在对疫苗安全性不放心的问题,农村老年人则是对流感的危害性和疫苗的预防作用认知不足.今后仍需加强老年人对流感和流感疫苗相关知识的认知。关键词流感疫苗;免疫接种规划；卫生政策;病人接受卫生保健的程度;老年人中图分类号R186文献标志码A文章编号167l.l67X(2013)034)432X)5doi：10.39

3、69/j.祯n.1671-167X.2013.03.018AnalysisofthedifferenceinfreeinfluenzavaccinationratesbetweenoldpeopleinurbanandruralareasinBeijingWANGFu-hua1,XIEZheng',LVMin2,DENGYing2A,ZHANG4uo-hongIA(1.DepartmentofHealthPolicyandManagement,PekingUniversitySchoolofPublicHealth,Beijing100191,China；2.BeijingCenter

4、sforDiseasesControlandPrevention,Beijing100013,China)ABSTRACTObjective:ToassessthestatusoffreeinfluenzavaccinationratesfortheelderlyinBeijing.Methods:Aquestionnairesurveywascarriedoutamong100()oldpeopleinBeijing.Randomsamplingmethodwasemployed.DescriptiveanalysisandChisquaretestwereusedlorstatistica

5、lanalysis,andgisticregressionmodelwasusedtoanalyzethedifferenceinfreeinfluenzavaccinationratesbetweentheurbanandruralareas.Results:Thecontinuousinfluenzavaccinationrateoftheelderlyfrom2007to2010was46.4%,whichwashigherintherural(70.9%)thanintheurban(38.3%).Thevaccinationrateintheruralwas3.859timestha

6、tintheurban,afterothervariableswerecontrolled.Conclusion:ThevaccinationrateamongtheelderlyinBeijinghasbeeni-aisedaftertheimplementationoffreeinfluenzavaccinationpolicyin2007,especiallyfortheruralpeople.Intheurbanareas,concerningaboutthesafelyofthevaccineisoneofthereasonswhypeoplechosenottotakefreein

7、fluenzavaccination;whileintherural,theinsufficientknowledgeaboutthefluandinfluenzavaccineplaysanim>ortantrole.KEYWORDSInfluenzavaccines；Immunizationprograms；Healthpolicy；Patientacceptanceofhealthcare;Aged流行性感胃（流感）是由流感病毒引起的上呼吸道传染性疾病，对健康的危害极大，是世界卫生组织列为实行全球检测的首要传染病。老年人群患有较多基础疾病，免疫力低下，是流感的易感人群2。研究显示，

8、流感疫苗是一种安全、有效的预防流感的手段。老年人群接种流感疫苗能有效地预防流感样疾病的发生，降低流感相关慢性疾病的发病率和复发率，旦能够获得较高的成本效益妲。由于流感病毒易于发生变异，每年的流行病毒株都有不同，年年疫苗所含毒株成分也因流行优势株不同而有所变化，而旦接种疫苗后人体内产生的抗体水平会随着时间的延续而下降，流感疫苗产Correspondingauthor*se-mail.uhang,yingdeng53yahoo,coin,cn网络出版时间：2013-5-308：50：48网络出版地址：http：/wMw.<nki."net/kcms/detail/l1.4691.R

9、.20130530.0850.006.html生的保护率也随时间卜降，因此，每年都需要接种汽年的流感疫苗以起到保护作用O根据国外把老年人、学龄儿童作为主要接种对象的普遍做法，从2007年开始，北京市由政府出资，实行了60岁及以上户籍老人免费接种流感疫苗的政策。为了解北京市免费流感疫苗政策出台后，60岁及以上户籍老年人流感疫苗接种情况,本研究于2011年7月至12月进行了全市范围问卷调查，现将结果分析如下。1资料与方法1.1研究对象本次研究对象为60劣及以上北京市户籍老年人。采用整群随机抽样方法从北京市6个城区(东城区、西城区、朝阳区、丰台区、石景山区、海淀区)，7个郊区(房山区、通州区、顺义区

10、、昌平区、大兴区、门头沟区、怀柔区)中，铮个区抽取12个社区，共抽取20个社区(城区12个，郊区8个)，每个社区随机抽取50名60岁及以上老年人进行问卷调查，共发放问卷100()份，回收有效问卷979份，回收率97.9%,其中北京市户籍老年人问卷924份，占有效问卷的94.4%。12方法采用问卷调查法，由经过统一培训的调查员对60岁及以上老年人进行一对一访问式调查。调查工具为自制问卷一“北京市60岁及以上老年人流感疫苗接种悄况调查问卷”。问卷内容涵盖流感相关知识(症状、传播途径、危害性)、流感预防知识、流感疫苗相关知识、免费流感疫苗政策知晓度、免费流感疫苗政策出台前后疫苗接种情况等。该问卷由专

11、家讨论制定，并通过预调查证明具有良好的信度和效度。13统计学分析用Epidata3.1软件建立数据库进行数据的双录入和数据清理，用SPSS13.0软件进行统计分析。采用描述性统计方法分析样本一般情况，采用Pear-son卡方检验比较不同组间流感疫苗接种率。采用二分类的非条件Logistic回归分析免我流感疫苗接种的影响因素，以双侧检验P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一-般情况924名60岁及以上的北京户籍老年人中，共有男性313名，女性604名，男女比为1：1.93(7名受访者性别变量缺失)；城市人口694人，占75.1%,农村人口230人，占24.9%；年龄最小为60岁，最

12、大91岁，主要集中在60-69岁和70-79岁，平均年龄(69.03±6.80)岁；受教育程度以初中居多，占33.2%,其次是小学和高中，分别占25.8%和20.7%；调杳对象医疗保险情况以城镇职工医疗保险为主，占40.5%，其次是公费医疗保险，占19.0%,再次是新型农村合作医疗保险，占18.5%,具体见表1°2.2不同社会人口特征老年人免费流感疫苗接种率的差异免费流感疫苗政策出台前(2007年之前)，60夕及以上老年人流感疫苗接种率为32.3%，经单因素分析，城乡、性别、年龄、受教育程度、自我感知健康状况、婚姻状况等差异均无统计学意义。免费流感疫苗政策出台后(2007年

13、之后)，北京市60岁及以上老年人免费流感疫苗接种率为64.0%,男性为67.4%,女性为61.8%,男性高于女性(/=2.733,P=0.098)；城市56.5%，农村86.7%,城市低于农村=66.779,P<0.001)；7079岁年龄段接种率最高.为69.1%,其次是80岁以上组，60-69岁年龄段接种率最低(x2=6.272,P=0.043)；没上过学的老年人疫苗接种率最高，为74.7%，初中组最低，接种率为57.1%(x2=15.168=0.004)；不同医疗保险类型的老年人中，参加新型农村合作医疗的老年人疫苗接种率最高，达88.4%,参加城镇职工医疗保险者最低，为54.3%(

14、x2=6().140,P<0.001),具体见表1。2007年以后60岁及以上老年人免费流感疫苗的持续接种率(指2007年至2010年连续4年每年都接种免费流感疫苗)为46.4%,单因素分析显示，城乡、受教育程度和医疗保险类型的差异有统计学意义。农村老年人持续接种率为70.9%,远远高于城市老年人38.3%(X?=73.546,/,<0.001)。未上过学的老年人免费流感疫苗持续接种率为68.7%,高中文化程度的老年人持续接种率最低，为40.7%(X2=27.321<0.001)°参加新型农村合作医疗保险的老年人持续接种率为76.0%；其次是参加其他社会保险者，为5

15、3.3%；参加公费医疗保险者，为42.4%；#加城镇居民医疗保险者，为41.5%；最低的是参加城镇职工医疗保险者，仅为35.8%(x?=79.564,P<0.001)。其他因素差异均无统计学意义，见表"表1北京市60.岁及以上老年人各组别人群免A流感疫苗接种率的比较Table1Comparisonofthefreeinfluenzavaccinationratioamongdifferentsubgroupsofpeopleageabove60yearsinBeijingVariableTotaln(%)Before2007After2007Continuingrate(200

16、7-2010)n(%)x2n(%)x2n(%)X"GenderMale313(34.1)96(32.4)0.005209(67.4)2.733150(47.9)0.411Krmaie604(65.9)189(32.2)363(61.8)276(45.7)Age(year)60-69509(56.5)147(29.9)3.394301(60.4)6.272,223(43.8)4.49570-79324(36.0)113(36.1)219(69.1)161(49.7)80-68(7.5)21(32.8)43(64.2)37(54.4)HouseholdregisterBeijingurb

17、an694(75.1)210(31.5)1.778383(56.5)66.779*266(38.3)73.546,Beijingrural230(24.9)81(36.3)195(86.7)163(70.9)EducationallevelIlliteracy99(10.9)36(37.5)2.67274(74.7)15.168,68(68.7)27.321*Elementaryschool235(25.8)77(33.3)160(69.9)118(50.2)Juniormiddleschool302(33.2)85(29.3)169(57.1)125(4i.4)Seniormiddlesch

18、ool189(20.7)59(32.6)112(61.5)77(40.7)3yearncollegegraduateorabove86(9.4)28(34.6)52(61.2)36(41.9)MedicalinsuranceMedicalinsuranceforemployee366(40.5)109(30.7)8.400195(55.1)60.140*131(35.8)79.564,Governmrnlmedicalinsurance172(J9.0)53(32.9)107(63.3)73(42.4)Medicalinsuranceforcitizen130(14.4)37(29.8)70(

19、54.3)54(41.5)Newruralcooperativemedicalsystem167(18.5)53(32.7)145(88.4)127(76.0)Othersocialmedicalinsurance45(5.0)23(51.1)31(68.9)24(53.3)None24(2.7)9(37.5)15(62.5)9(37.5)MaritalflatusSingle206(22.6)68(33.8)0.099135(67.5)1.2841()9(52.9)4.424Married704(77.4)221(32.6)435(63.1)314(44.6)Self-rrport<x

20、ihealthMatusGcxxl536(58.2)172(33.3)0.932341(65.1)2.660258(48.1)2.833Normal350(38.0)105(31.2)219(64.0)159(45.4)Bad35(3.8)13(38.2)18(51.4)12(34.3)*P<0.05.«P<0.01.2.3北京市60岁及以上老年人免费流感疫苗持续接种率的城乡差别单因素分析发现,城乡老年人受教育程度和自感健康状况之间的差异有统计学意义，农村受教育程度普遍低于城市(X2=112.224，尹0.001),而农村自感健康状况好于城市(寸=22.695,P0.00

21、1)o城乡性别和年龄分布差异均无统计学意义。使用非条件logistic回归对北京市60岁及以h户籍老年人免费流感疫苗接种的城乡差异进行分析。以2007年以后是否持续接种免费流感疫苗为因变量，模型1为控制年龄、性别因素后城乡老年人免费流感疫苗接种率的差异。模型2为进一步控制受教育程度和自感健康状况后，城乡老年人免费流感疫苗接种率的差异。从表2以看出，控制了其他变量后,城乡对持续接种率的影响依然存在，农村老年人是城市老年人持续接种率的3.859倍(尹0.001)。24未持续接种免费流感疫苗原因的城乡差别城市老年人未持续接种免费流感疫苗的原因排在前三位的依次是：身体好没必要每年接种(50.0%)、对

22、疫苗安全性不放心(11.7%)、不符合流感疫苗接种条件(9.6%);农村老年人未持续接种的前三位原因分别是：身体好没必要每年接种（48.1%）、疫苗没有效果（11.1%）、流感是小病得了没关系（11.1%）,具体见表3。«2北京市60岁及以上老年人免费流感疫苗持续接种率的城乡差异的Logistic回归Table2LogisticregressionfordifferrntfreeinfluenzavaccinationinoculationbetweenurbanandruralVariableModel1Model2POR(95%C/)PPOR(95%C/)Householdreg

23、isterBeijingurban11Beijingrural1.418<0.0014.128(2.956-5.763)1.350<0.0013.859(2.686-5.546)Age(years)0.0300.26160-691170-790.3250.0301.383(1.031-1.856)0.2360.1381.267(0.927-1.731)80-0.4450.)011.560(0.916-2.655)0.3120.2861.366(0.77】-2.421)(lenderMale11Female-0.0230.8780.978(0.732-1.306)-0.0500.74

24、40.951(0.703-1.286)Educationallevel0.182Illiteracy1Elementaryschool-0.6070.0280.545(0.317-0.938)Juniormiddleschool-0.6790.0150.507(0.293-0.877)Seniormiddleschool-0.5740.0550.563(0.314-1.012)3yearscollegegraduateoralx>vc-0.5280.1210.590(0.303-1.149)Self-reportedhealthstatus0.374Good1Normal0.0870.5

25、611.090(0.814-1.460)Bad-0.4480.2430.639(0.301-1.355)X80.55889.355p<0.001<0.001*3城市和农村老年人未持续接种免费流感疫苗的前三位原因分析Table3llictopthreereasonsfornottakingfreeinfluenzavaccinationcontinuouslyReasonn(%)UrbanItisnotnecessary*tolakeinfluenzavaccinationeveryyear47(50.0)Thevaccineisnotsafety11(11.7)Mybodydoes

26、notcomplywiththevaccinationconditions9(9.6)RuralItisnotnecessarytotakeinfluenzavaccinationrvrzyyear13(48.1)Thevaccineinuseless3(11.1)Thefluisnotabigdeal3(11.1)3讨论北京市免费流感疫苗政策的推出,提高了60岁及以上北京户籍老年人流感疫苗的接种率。2007年之前,60岁及以上老年人流感疫苗接种均处在较低水平;2007年以后，无论城乡，流感疫苗接种率均得到大幅提升。2007年至2010年流感疫苗持续接种率达46%，略高于李海月等©报

27、道的2008年至2010年北京市老年人流感疫苗的持续接种率。一方面免费政策刺激了北京户籍老年人利用此项服务；另一方面，免费政策出台后，针对流感疫苗接种的宣传活动提高了人们对流感和流感疫苗的认知，进而提高了流感疫苗的接种率。免费政策出台前,农村地区老年人疫苗接种率与城市差异无统计学意义；免费政策推行后,农村地区老年人接种率显著高于城市老年人，说明农村地区老年人对免费政策更加敏感。李永成等对天津市城区老年人流感疫苗接种及影响因素分析显示，费用支付能力与老年人流感疫苗接种率呈正相关。陈秋霞等的对佛山市老年人流感疫苗接种影响因素调查中也发现，家庭经济的因素影响流感疫苗接种。因此，当流感疫苗这一服务变为

28、免费时，农村地区对该政策更加敏感.服务利用率高于城市。此外，北京市免费流感疫苗接种点覆盖范围广，农村地区的二级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心均有接种点，服务可及性好。以往关于基本公共卫生服务均等化的研究中，往往由于农村卫生服务机构提供能力不足或因卫生人力资源短缺而导致免费政策的农村可及性低于城市，不能真正发挥免费政策应该起到的促进基本公共卫生服务均等化的作用，而免费流感疫苗政策的出台，更多地惠及了农村人口、低文化程度群体,为今后推行其他免费政策提供了借鉴。从未接种原因可以看出，城市地区老年人对疫苗安全性存在顾虑，以往的研究也发现城市居民对疫苗的安全性存在顾虑，卫生质量的要:求高于农村地区，这也是今后开展免费流感疫苗接种工作存在的挑战。从农村老年人未持续接种流感疫苗的原因来看，认为“流感疫苗无效”和认为“流感是个小病得了没关系”均排在前三位，说明农村老年人对流感和流感疫苗的认知不足，提示下