鼻窦解剖及常见疾病的影响诊断

1、鼻窦解剖与常见病变鼻窦解剖与常见病变 鼻窦左右成对，共4对，分别为额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦。主要在出生后发育，根据窦腔引流位置和方向以及各鼻窦的位置不同，将其分为前后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，开口均位于中鼻道；后组包括后组筛窦和蝶窦，开口分别位于上鼻道和上鼻道后方的蝶筛隐窝。正常解剖正常解剖正常影像解剖正常影像解剖鼻窦：鼻窦： 上颌窦上颌窦(maxillary sinus)(maxillary sinus) 筛窦筛窦(ethmoid(ethmoid sinus) sinus) 额窦额窦(frontal sinus) (frontal sinus) 蝶窦蝶窦(sphenoid s

2、inus)(sphenoid sinus) 形状、大小气化个体差异大形状、大小气化个体差异大 初生婴儿：上颌窦和筛窦初生婴儿：上颌窦和筛窦 3岁时：额窦、蝶窦始出现岁时：额窦、蝶窦始出现鼻窦二、二、CTCT 1 1 横断面扫描：横断面扫描： 扫描线与听眦线相平行，扫扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括描范围包括 额窦上缘至硬腭，层厚额窦上缘至硬腭，层厚/ /层层距距=5mm=5mm。 2 2 冠状面扫描：扫描线与听眦冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。线相垂直。 3 3 增强扫描：血供丰富的病变，增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵犯眼眶颅内侵犯 4 4 同时采用软组织窗及骨窗同时采用软组织窗及骨

3、窗 鼻窦检查方法检查方法正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 上颌窦上颌窦 上颌骨内，三角形，透光上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般不能清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过见，厚度不超过1-2mm1-2mm，窦，窦壁皮质锐利清晰。壁皮质锐利清晰。 新生儿隐约可见，新生儿隐约可见，5 5岁增大，岁增大，1010岁达鼻底，岁达鼻底，15-1815-18岁似成岁似成人。人。 开口于中鼻道开口于中鼻道 部分或完全性间隔（部分或完全性间隔（2%2%）鼻窦正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 额窦额窦 额骨内外骨板之间额骨内外骨板之间 3岁出现，岁出现，7岁发育，岁发育，20岁完成发育。岁完成发育。

4、 正常人气化发育差异很大正常人气化发育差异很大鼻窦正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 筛窦筛窦 筛骨内。呈蜂房状气筛骨内。呈蜂房状气房房 婴儿仅婴儿仅2-3气房，气房，4-5岁岁始发育，始发育，20岁完成岁完成 以中鼻甲附着处前下以中鼻甲附着处前下方为界，前下方为前方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。较前组气房大而少。鼻窦正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 蝶窦蝶窦 蝶骨体内蝶骨体内 3 3岁开始发育，岁开始发育，9 9岁岁较明显，成年完全较明显，成年完全 气化较好可伸展至气化较

5、好可伸展至蝶骨大翼、翼突基蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨骨体、鞍背，枕骨基底部基底部鼻窦常见疾病病理病理 急性期急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。髓炎或眶内及颅内炎症。 慢性期慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。可能发生粘膜萎缩。化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎一、一、X X线线 1 1 急性期窦腔广泛均匀密度增高，有时窦急性期窦腔广

6、泛均匀密度增高，有时窦 腔内见气液平面。腔内见气液平面。 2 2 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影， 窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。 3 3 肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆 状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质 反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎v左侧慢性上颌左侧慢性上颌窦炎窦炎v右侧慢性上颌窦炎右侧慢性上颌窦炎双侧急性上颌窦炎双侧急性上颌窦炎CT/MRICT/MRI诊断诊断 1.1.鼻甲肥大，鼻窦粘膜增

7、厚。表现为窦壁或鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状影。分隔表面平行状或分叶状影。CTCT等密度，等密度，MRI MRI T1WI T1WI低或等信号；低或等信号；T2WIT2WI呈高信号呈高信号 2.2.分泌物较多时可见窦腔内水样密度分泌物较多时可见窦腔内水样密度/ /信号，信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度如见气液平面为其特征表现低或等密度 3.3.增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。不强化。 4.4.骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。破坏；慢性期可见

8、骨壁硬化增厚。化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎 上上 颌颌 窦窦 炎炎T1WIT2WI鼻息肉 病因倾向于变态反应及鼻粘膜的慢性炎症。慢性鼻炎、鼻窦炎及脓性分泌物长期刺激使粘膜发生水肿和肥厚而形成息肉。多见于筛窦、上颌窦，且易进入鼻腔，双侧多见。临床症状主要有鼻塞、嗅觉减退、头疼、耳鸣、听力障碍等。鼻镜检查见表面光滑、灰色或淡红色如荔枝样半透明肿物，柔软无痛，一般无出血。鼻息肉 X线：鼻腔可见软组织充塞，或窦腔浑浊，密度增高。 CT：鼻窦内软组织密度影，边缘光滑，多见于上颌窦，密度均匀，有蒂。增强扫描呈轻度线条状强化，代表包绕息肉的粘膜。息肉充满窦腔时，窦壁呈膨胀性改变，偶见骨质吸收或硬化。 MRI：T

9、1WI呈中等信号，T2WI为高信号。增强不强化或呈轻度线条状强化。黏液囊肿 黏膜分泌物中蛋白含量过高，引起一系列生化和免疫反应所致。多发生于筛窦及额窦，也见于蝶窦，单侧多见。早期可无症状，长大后有压迫症状。囊肿壁即为鼻窦黏膜，囊内液体一般为淡黄色稀薄浆液、棕褐色稠厚黏液或咖啡色混有血样物质。黏液囊肿 X线：窦腔透亮度减低、浑浊，窦腔膨大，骨质菲薄。 CT：窦腔膨大，骨质菲薄、外移或部分消失，腔内密度较低且均匀，增强扫描囊内无强化，若边缘呈环形强化提示囊壁感染。 MRI：囊内液体信号取决于蛋白含量，蛋白少、水分多则T1WI为中等信号，T2WI为高信号；蛋白多时则T1WI、T2WI均为中等或高信号。黏膜囊肿 分泌物潴留或粘膜下积液。 X线：窦腔内半圆形软组织密度，边缘光滑锐利，骨壁及黏膜无异常。 CT：腔内低密度结节影，或呈基底部位于窦壁