细胞组织的适应和损伤

1、第二章第二章 细胞、组织的适应和损伤与细胞、组织的适应和损伤与修复修复概概 述述组组织织和和细细胞胞的的适适应应萎 缩 肥 大 增 生 化 生 第一节第一节指指发育正常发育正常的实质细胞、组织、器官的实质细胞、组织、器官体积的体积的缩小缩小。 实质细胞、组织或器官的体积缩小，细胞数量实质细胞、组织或器官的体积缩小，细胞数量的减少，功能降低。的减少，功能降低。 注意：组织器官或者发育不良不属于萎缩注意：组织器官或者发育不良不属于萎缩生理性：如老年性萎缩生理性：如老年性萎缩病理性：病理性： 缺血性萎缩缺血性萎缩-脑缺血脑缺血脑萎缩脑萎缩 压迫性萎缩压迫性萎缩-肾盂积水肾盂积水肾萎缩肾萎缩 废用性萎

2、缩废用性萎缩-长期卧床长期卧床肌肉萎缩肌肉萎缩 内分泌性萎缩内分泌性萎缩-脑垂体肿瘤脑垂体肿瘤睾丸萎缩睾丸萎缩 神经性萎缩神经性萎缩-脊髓灰质炎脊髓灰质炎肌肉萎缩肌肉萎缩缺缺血血性性萎萎缩缩压压迫迫性性脑脑萎萎缩缩废废用用性性萎萎缩缩内内分分泌泌性性萎萎缩缩神神经经性性萎萎缩缩大体：体积缩小，重量减轻，颜色大体：体积缩小，重量减轻，颜色变深，质地变硬，包膜皱缩，边缘变深，质地变硬，包膜皱缩，边缘变钝。变钝。镜下：细胞体积缩小，数量减少，胞镜下：细胞体积缩小，数量减少，胞浆内脂褐素沉积，间质增生浆内脂褐素沉积，间质增生 。（1）轻度萎缩）轻度萎缩 原因去掉原因去掉 恢复正常恢复正常（2）持续性萎

3、缩）持续性萎缩 细胞死亡细胞死亡指细胞、组织或器官指细胞、组织或器官体积的增大体积的增大细胞器增多细胞器增多细胞体积变大，代谢旺盛，细胞体积变大，代谢旺盛，功能增强功能增强生理性：妊娠生理性：妊娠子宫肥大子宫肥大 ，运动员，运动员肌肉肌肉病理性代偿性：高血压病病理性代偿性：高血压病左心室代偿性肥大左心室代偿性肥大。 内分泌性内分泌性 ：垂体病变引起肢端肥大症：垂体病变引起肢端肥大症正常心肌纤维心肌纤维肥大 使肥大的组织、器官、功能增强，具有代使肥大的组织、器官、功能增强，具有代偿意义偿意义 过度肥大：呈失代偿状态。过度肥大：呈失代偿状态。 如心肌过度肥大如心肌过度肥大心力衰竭心力衰竭 指实质细

4、胞指实质细胞数量增多数量增多, ,常伴有组织器官体积常伴有组织器官体积增大。增大。 细胞分裂增加细胞分裂增加组织器官体积变大组织器官体积变大1 1、生理性：妊娠、生理性：妊娠子宫内膜增生子宫内膜增生 增生增生2 2、病理性增生、病理性增生O内分泌性增生内分泌性增生 如前列腺增生如前列腺增生O再生性增生再生性增生 如溶血性贫血骨髓增生如溶血性贫血骨髓增生O代偿性增生代偿性增生 如部分肝脏切除后如部分肝脏切除后 增强细胞的功能，有代偿意义。增强细胞的功能，有代偿意义。 间质增生引起组织器官硬化，过度增生可逐渐发展为肿瘤。间质增生引起组织器官硬化，过度增生可逐渐发展为肿瘤。（如子宫内膜增生过长 内膜

5、出血 肿瘤） 适应性增生 异型性增生一种分化成熟的组织或细胞被另一种分化成熟的组一种分化成熟的组织或细胞被另一种分化成熟的组织或细胞所取代的过程。织或细胞所取代的过程。 只能在同源细胞间进行，如柱状上皮化生为鳞状上皮而不只能在同源细胞间进行，如柱状上皮化生为鳞状上皮而不能化生为结缔组织能化生为结缔组织上皮细胞之间的化生上皮细胞之间的化生O（1 1）、鳞状上皮化生）、鳞状上皮化生( (简称鳞化简称鳞化) )O（2 2）、肠上皮化生）、肠上皮化生( (简称肠化简称肠化) )O 结缔组织的化生结缔组织的化生O （3 3）软骨组织或骨组织化生）软骨组织或骨组织化生（1）、鳞状上皮化生）、鳞状上皮化生(

6、简称鳞化简称鳞化)（2）、肠上皮化生）、肠上皮化生(简称肠化简称肠化)软骨组织或骨组织化生软骨组织或骨组织化生有利方面：增强局部的抵抗能力。有利方面：增强局部的抵抗能力。有害方面：可发展为恶性肿瘤。有害方面：可发展为恶性肿瘤。比如慢性支气管炎时鳞状上皮化生，虽然增强了抵抗能比如慢性支气管炎时鳞状上皮化生，虽然增强了抵抗能力，但失去纤毛，减弱了呼吸道粘膜的自净能力。如果力，但失去纤毛，减弱了呼吸道粘膜的自净能力。如果引起化生的因素持续存在，在化生、增生的基础上还可引起化生的因素持续存在，在化生、增生的基础上还可能发展为肿瘤能发展为肿瘤小结小结 O名词解释：萎缩、增生、肥大、化生。名词解释：萎缩、

7、增生、肥大、化生。O举例说明什么是萎缩、增生、肥大、化生举例说明什么是萎缩、增生、肥大、化生练习练习O1.全身营养不良时，最早发生萎缩的器官或组织是： A 心肌 B肝 C肾 D肺 E脂肪组织 O2引起脑萎缩的常见原因是： A 脑动脉粥样硬化 B脑脓肿 C颅内压升高 D恶性肿瘤转移至脑 E乙型脑炎 O3化生见于： A 胃粘膜上皮 B 支气管粘膜上皮 C宫颈粘膜上皮 D结缔组织 E以上均可发生O4.化生不可能反生在（）OA结缔组织B膀胱黏膜上皮C支气管粘膜上皮D神经组织E贲门黏膜上皮填空题填空题O1适应在形态上一般表现为（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。O2化生是指（ ），常见的类型（ ）、（ ）、

8、（ ）。第二节：细胞和组织损伤第二节：细胞和组织损伤O原因O1. 1. 缺氧缺氧 缺氧是导致细胞和组织损伤最常见的原因，常见缺氧是导致细胞和组织损伤最常见的原因，常见于动脉粥样硬化和动脉内血栓形成引起的缺血性缺氧、静于动脉粥样硬化和动脉内血栓形成引起的缺血性缺氧、静脉回流受阻引起的淤血性缺氧，也可见于贫血、脉回流受阻引起的淤血性缺氧，也可见于贫血、COCO中毒中毒及心力衰竭等。及心力衰竭等。O2. 化学因素 包括外源性和内源性化学性致病因素。外源性化学致病因素指某些化学毒物（如四氯化碳）、药物（如抗癌药）；内源性化学致病因素指体内某些代谢产物（如尿素、自由基等）。O3. 物理因素 包括机械力、

9、高温、低温、电离辐射、气压变化等。O4. 生物因素 如细菌、病毒、真菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体及寄生虫等。 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤 一一 、变变 性性 是指由于物质代谢障碍，是指由于物质代谢障碍，细胞或细胞间质内出现细胞或细胞间质内出现 一些一些异常物质或原有物质显著增异常物质或原有物质显著增多。多。 常常见见种种类类细胞水肿（或水变性）细胞水肿（或水变性）脂肪变性脂肪变性玻璃样变（或透明变）玻璃样变（或透明变）粘液样变粘液样变除此之外还有纤维素样变性、淀粉样变性等除此之外还有纤维素样变性、淀粉样变性等可可逆逆性性损损伤伤细胞水肿：即细胞水肿：即细胞内水分增多细胞内水分增多

10、，又称水变性。，又称水变性。多见于心肝肾等代谢活跃器官的实质细胞多见于心肝肾等代谢活跃器官的实质细胞1.1.原因：原因：感染、中毒、缺氧、高热等；感染、中毒、缺氧、高热等；2.2.发病机制：发病机制：（1 1）细胞膜受损）细胞膜受损 通透性增高。通透性增高。（2 2）线粒体受损）线粒体受损 APTAPT生成减少生成减少 膜膜NaNa+ + 泵功能障碍泵功能障碍 细胞内钠水增多。细胞内钠水增多。 3.3.病理变化：病理变化： 大体：大体：组织器官体积增大，重量增加，色泽混浊，似组织器官体积增大，重量增加，色泽混浊，似开水烫过；切面隆起，边缘呈外翻。开水烫过；切面隆起，边缘呈外翻。肾体积增大，切面

11、膨出，边缘外翻，色泽混浊 镜下观：镜下观：细胞肿胀（体积增大），胞质疏松细胞肿胀（体积增大），胞质疏松淡染，胞浆透明，或胞质气球样变。淡染，胞浆透明，或胞质气球样变。肾近端小管内部上皮细胞肿胀，胞质内布满红染的颗料状物质，管腔变狭窄 肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变 3倍肾小管上皮细胞水肿肝细胞气球样变性4 .4 .临床意义临床意义：水肿的细胞代谢减慢，功能降低，比如心肌细胞水肿的细胞代谢减慢，功能降低，比如心肌细胞O轻度细胞水肿时，原因消除，可恢复正常；轻度细胞水肿时，原因消除，可恢复正常；O重度细胞水肿时，病变细胞功能下降，可引起重度细胞水肿时，病变细胞功能下降，可引起细胞坏死。

12、细胞坏死。O 脂肪变性脂肪变性：是指非脂肪细胞的胞质中出现脂肪是指非脂肪细胞的胞质中出现脂肪滴又称脂肪沉积。滴又称脂肪沉积。O好发部位：好发部位：肝肝、心、肾以及骨骼肌细、心、肾以及骨骼肌细胞胞 原因与机制原因与机制O原因：O感染、贫血、中毒、酗酒、缺氧、营养不良、糖尿病、肥胖O机制： 1、脂蛋白合成障碍O 2、进入肝的脂肪过多O 3、脂肪酸氧化障碍病理变化：病理变化：肝脏：肝脏：大体观：组织器官体积增大，颜色变黄，包膜紧张，大体观：组织器官体积增大，颜色变黄，包膜紧张，触之如泥块、触之如泥块、有油腻感。有油腻感。 镜下观：镜下观：细胞体积变大，脆浆内出现大小不细胞体积变大，脆浆内出现大小不同

13、的空泡（脂肪在制片中被有机溶剂溶解），同的空泡（脂肪在制片中被有机溶剂溶解），苏丹苏丹IIIIII染色呈桔红色，细胞核被挤到一边。染色呈桔红色，细胞核被挤到一边。 病理变化：病理变化：心脏：心脏：虎斑心虎斑心 心肌脂肪变常累及左心室的内膜下和乳头肌，肉眼观脂肪变的黄色条纹与 未脂肪变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称为虎斑心。 心肌脂肪浸润和心肌脂肪变心肌脂肪浸润和心肌脂肪变临床意义：临床意义： （1 1） 轻度脂变时：原因消除，病变细胞可恢复正常；轻度脂变时：原因消除，病变细胞可恢复正常； （2 2） 重度脂变时：器官功能降低，如：重度脂变时：器官功能降低，如： 肝细胞脂肪变性肝细胞脂肪变性

14、 黄疸、肝功能障碍黄疸、肝功能障碍 肝硬化；肝硬化； 心肌细胞脂肪变性心肌细胞脂肪变性 心肌收缩力下降心肌收缩力下降 心力衰竭。心力衰竭。 定定 义义 细胞或间质中出现均质、红染的玻璃样物质细胞或间质中出现均质、红染的玻璃样物质称为玻璃样变性。称为玻璃样变性。（又叫透明变性），是一种十分常见的变性，主要见于结缔组（又叫透明变性），是一种十分常见的变性，主要见于结缔组织、血管壁。织、血管壁。O1 . . 结缔组织玻璃样变性：多见于瘢痕组织、动脉粥样硬化结缔组织玻璃样变性：多见于瘢痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块。病变处灰白色，半透明，质韧，无弹性。镜的纤维斑块。病变处灰白色，半透明，质韧，无弹性。

15、镜下见胶原纤维增粗、融合，纤维细胞明显减少，似毛玻璃下见胶原纤维增粗、融合，纤维细胞明显减少，似毛玻璃样样 。 O2. 血管壁的玻璃样变性：全身多处细动脉壁出现玻璃血管壁的玻璃样变性：全身多处细动脉壁出现玻璃样物质沉积，血管壁增厚变硬，管腔狭窄，弹性减弱，样物质沉积，血管壁增厚变硬，管腔狭窄，弹性减弱，脆性增加，易发生破裂出血，多见于高血压病。脆性增加，易发生破裂出血，多见于高血压病。 O3. 细胞内玻璃样变性：为多种原因引起细胞吞饮蛋白质或细胞内细胞内玻璃样变性：为多种原因引起细胞吞饮蛋白质或细胞内蛋白质性物质凝固，使蛋白质性物质凝固，使细胞内过多的蛋白质蓄积，形成均质、红细胞内过多的蛋白质

16、蓄积，形成均质、红染的圆形物质。见于肾近曲小管、酒精中毒时肝细胞内染的圆形物质。见于肾近曲小管、酒精中毒时肝细胞内 肝细胞内玻璃样变肝细胞内玻璃样变 （MalloryMallory小体）小体）O是指组织间质内出现类粘液的积聚。是指组织间质内出现类粘液的积聚。 表现为间质疏松，充以淡表现为间质疏松，充以淡兰色的胶状液体。多见于动脉硬化斑块、风湿病病灶兰色的胶状液体。多见于动脉硬化斑块、风湿病病灶 O坏死坏死（necrosisnecrosis）: : 活体内局部组织或细胞的病理性死亡。活体内局部组织或细胞的病理性死亡。O为一种不可逆的病理变化。为一种不可逆的病理变化。O坏死灶的特点坏死灶的特点：

17、1. 1. 物质代谢停止物质代谢停止 2. 2. 机能丧失机能丧失 3. 3. 失去原有结构失去原有结构肉眼肉眼 失去弹性、颜色变浅失去弹性、颜色变浅( (黄黄) )/ /深、结构变模糊深、结构变模糊镜下镜下 细胞核细胞核：核固缩、核碎裂、核溶解核固缩、核碎裂、核溶解 是坏死的重要是坏死的重要标志标志 胞浆：嗜酸性增强胞浆：嗜酸性增强/ /红染细颗粒状红染细颗粒状 间质：胶原纤维肿胀、崩解、液化间质：胶原纤维肿胀、崩解、液化 基质解聚基质解聚O核浓缩核浓缩(pyknosis) (pyknosis) 核染色变深，体积缩小；核染色变深，体积缩小；O核碎裂核碎裂(karyorrhexis)(kary

18、orrhexis) 染色质碎片分散在胞浆中；染色质碎片分散在胞浆中；O核溶解核溶解(karyolysis)(karyolysis) DNA DNA降解，核染色浅淡，最降解，核染色浅淡，最终核消失。终核消失。坏死的类型坏死的类型凝固性坏死凝固性坏死液化性坏死液化性坏死（干酪样坏死）（干酪样坏死） 纤维素样坏死纤维素样坏死 坏疽坏疽O组织细胞坏死后组织细胞坏死后, ,蛋白质凝固，灰白干燥的固体状物质蛋白质凝固，灰白干燥的固体状物质O常见：常见：脾、肾和心的梗死脾、肾和心的梗死O肉 眼 ：肉 眼 ：灰 白 或 黄 白 色 ， 质 硬灰 白 或 黄 白 色 ， 质 硬 , , 与 健 康 组与 健 康

19、 组 织 周 围 有 一 红 色 充 血 、 出 血 带织 周 围 有 一 红 色 充 血 、 出 血 带O镜 下 ：镜 下 ：细胞微细结构消失但细胞的外形细胞微细结构消失但细胞的外形 和组织轮廓仍保存和组织轮廓仍保存定义：定义：结核病时，组织分解较彻底，坏死灶内含结核病时，组织分解较彻底，坏死灶内含脂质多而呈黄色，质细腻，似干酪，故脂质多而呈黄色，质细腻，似干酪，故称干酪样坏死称干酪样坏死。（凝固性坏死）。（凝固性坏死）肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核干酪样坏死干酪样坏死镜下：镜下：组织细胞坏死更彻底，呈红染、细颗组织细胞坏死更彻底，呈红染、细颗粒状、无结构。粒状、无结构。O特点：特点：坏死组织

20、因水解酶的分解而成液态。坏死组织因水解酶的分解而成液态。O部位：部位：常发生于蛋白质较少，脂质和水分多常发生于蛋白质较少，脂质和水分多（如脑）或蛋白酶多（胰腺）的组织。（如脑）或蛋白酶多（胰腺）的组织。 液化性坏死脑软化液化性坏死脑软化脑组织坏死，脑组织坏死，镜下镜下呈空网状结构，是由于坏死组呈空网状结构，是由于坏死组织液化溶解，组织结构消失。织液化溶解，组织结构消失。定义：定义：发生在间质、胶原纤维和小血管的一种坏死。发生在间质、胶原纤维和小血管的一种坏死。多发生在风湿病、全身性红斑狼疮、恶性多发生在风湿病、全身性红斑狼疮、恶性高血压、胃溃疡。高血压、胃溃疡。镜下：镜下：坏死组织呈细丝、颗粒

21、状或块状无结构坏死组织呈细丝、颗粒状或块状无结构 的物的物质，呈强嗜酸性，状如纤维蛋白。质，呈强嗜酸性，状如纤维蛋白。 定义定义 组织坏死后继发有腐败菌感染而成黑色、组织坏死后继发有腐败菌感染而成黑色、暗绿色等特殊形态改变，称为坏疽。暗绿色等特殊形态改变，称为坏疽。 特点特点 - -发生于体表及与外界相通的器官发生于体表及与外界相通的器官 - -呈黑褐色呈黑褐色( (硫化亚铁硫化亚铁) ) - -与正常组织交界处常有腐败菌感染与正常组织交界处常有腐败菌感染l干性坏疽干性坏疽(dry gangrene)(dry gangrene)l湿性坏疽湿性坏疽(moist gangrene)(moist g

22、angrene)l气性坏疽气性坏疽(gas gangrene)(gas gangrene)l 多发于四肢未端，病灶干燥、皱缩、黑色、分界清楚。多发于四肢未端，病灶干燥、皱缩、黑色、分界清楚。 l好发于与外界相通的内脏（肠、肺、子宫等），好发于与外界相通的内脏（肠、肺、子宫等），病灶组织肿胀恶臭，呈黑绿或污黑色，分界不病灶组织肿胀恶臭，呈黑绿或污黑色，分界不清。清。l见于严重的深达肌肉的开放性创伤（战伤）感染见于严重的深达肌肉的开放性创伤（战伤）感染厌氧菌（产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌）引起，厌氧菌（产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌）引起，形成气泡，使坏死组织呈蜂窝状，污秽的棕黑色，形成气泡，使坏死组织

23、呈蜂窝状，污秽的棕黑色，有捻发音。有捻发音。 干性坏疽干性坏疽动脉阻塞、静动脉阻塞、静脉回流脉回流受阻受阻四肢、与外界四肢、与外界相通的地方相通的地方湿润肿胀，暗湿润肿胀，暗绿色、界限不绿色、界限不清清发展快，全身发展快，全身中毒症状明显，中毒症状明显，预后差预后差动脉受阻、静脉动脉受阻、静脉回流正常回流正常好发于四肢末端好发于四肢末端黑褐色、干燥皱黑褐色、干燥皱缩，与正常组织缩，与正常组织界限清楚界限清楚无明显全身症状，无明显全身症状，预后较好预后较好动脉和静脉均受动脉和静脉均受阻阻深部肌肉创伤，深部肌肉创伤，伤口较小伤口较小湿润肿胀湿润肿胀呈蜂窝呈蜂窝状，有捻发音状，有捻发音发展迅速、全身发展迅速、全身症状明显，中毒症状明显，中毒性休克。性休克。气性坏疽气性坏疽湿性坏疽湿性坏疽 （1 1） 溶解吸收溶解吸收：坏死灶较小，被蛋白水解酶溶解液化，由：坏死灶较小，被蛋白水解酶溶解液化，由淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬细胞吞噬。淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬细胞吞噬。 （2 2） 分离排除分离