心内科常用分级评分

1、Killp分级得分收缩压（mmHg）得分心率（次/min）得分I0<8058<500II2080-995350-693III39100-1194370-899IV59120-1393490-10915140-15924110-14924160-19910150-19938>2000>20046 GRACE评分危险因素分值充血性心力衰竭/左心功能不全1高血压1年龄75岁2糖尿病1中风/TIA/血栓史2血管病变1年龄6574岁1性别（女性）1总分值9 年龄（岁）得分Scr（mg/dl）得分危险因素得分<3000-0.391院前心跳骤停3930-3984ST段下移284

2、0-49257心肌酶升高1450-59411060-69581370-797521>8091>4.028 Scr单位换算：1mg/dl=88.4mmol/L CHA2DS2-VASc评分当评分>=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。当房颤患者的CHA2DS2-VASc评分大于2分，且HAS-BLED评分大于2分，仍应给予抗凝治疗。分类需采取的措施INR3.0但5.0（无出血并发症）适当降低华法林剂量或停服一次，12日后复查INR。当INR回复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。INR5.0但9.0（无出血并发症）停用华法林，肌注维生素K1（1.02.5mg），6

3、12小时后复查INR。INR3后重新以小剂量华法林开始治疗。INR9.0（无出血并发症）停用华法林，肌注维生素K1（.5mg），612小时后复查INR。INR3后重新以小剂量华法林开始治疗。若患者具有出血高危因素，可考虑输注凝血因子。严重出血（无论INR水平如何）停用华法林，肌注维生素K1（.5mg），输注凝血因子，随时监测INR。病情稳定后需要重新评估应用华法林治疗的必要性。NYHA分级分级症状活动不受限。日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸活动明显受限。休息时可无症状，轻于日常活动即可引起显著气促、疲乏或心悸休息时也有症状

4、，稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适。如无需静脉给药，可在室内或床边活动者为a级，不能下床并需静脉给药支持者为b级 急性心衰的Forrester法分级分级PCWP(mmHg)心脏指数组织灌注状态18>2.2无肺淤血，无组织灌注不良>18>2.2有肺淤血182.2无肺淤血，有组织灌注不良>182.2有肺淤血，有组织灌注不良AMI的Killip法分级分级症状与体征无心衰，无肺部啰音，无S3有心衰，两肺中下部有湿罗音，占肺野下1/2，可闻及S3严重心衰，有肺水肿，细湿罗音遍布两肺（超过肺野下1/2）心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化六分钟步行试验6分钟

5、步行距离心功能等级<150m重度心功能不全150425m中度心功能不全426550m轻度心功能不全2016ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准(mmol/L)分层TCLDL-CHDL-C非HDL-CTG理想水平<2.6<3.4合适水平<5.2<3.4<4.1<1.7边缘升高5.2-6.2）3.4-4.1)4.1-4.9)1.7-2.3)升高6.24.14.92.3降低<1.0极高危LDL-C<1.8mmol/L高危LDL-C<2.6mmol/L中危和低危LDL-C<3.4mmol/LLDL-C基线值较高不能达目标值者

6、，LDL-C至少降低50%极高危LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C应降低30%左右。不同ASCVD危险人群降LDL-C/非LDL-C达标值危险等级LDL-C非LDL-C低危、中危<3.4<4.1高危<2.6<3.4极高危<1.8<2.6 ASCVD直接列为极高危 符合下列之一者无需进行危险因素分层，直接列为高危： LDL-C4.9mmol/L 1.8mmol/LLDL-C<4.9mmol/L或3.1mmol/LTC<7.2mmol/L 且年龄在40岁以上的糖尿病患者危险因素个数血清胆固醇水平分层（mmol/L）无高血压 0-1个 2个 3个

7、3.1TC<4.1(或)1.8LDL-C<2.64.1TC<5.2(或)2.6LDL-C<3.45.2TC<(或)3.4LDL-C<4.9低危（<5%）低危（<5%）低危（<5%）低危（<5%）低危（<5%）中危（5-9%）低危（<5%）中危（5-9%）中危（5-9%）吸烟HDL-C<1.0mmol/L年龄：男性>45岁，女性>55岁高血压 0个 1个 2个 3个低危（<5%）低危（<5%）低危（<5%）低危（<5%）中危（5-9%）中危（5-9%）中危（5-9%）高危（>1

8、0%）高危（>10%）高危（>10%）高危（>10%）高危（>10%）具有以下任意2项及以上危险因素者定义为高危： SBP160mmHg或DBP100mmHg 非HDL-C5.2mmol/L HDL-C<1.0mmol/L BMI28Kg/m² 吸烟TC总胆固醇；LVMI左心室质量指数；eGFR估算的肾小球滤过率心血管危险因素靶器官损害伴临床疾患高血压1-3级左心室肥厚心电图：Sokolow>38mm或Cornell>2440mm·mms;超声心动图LVMI：男125g/m²,女120g/m²脑血管病脑出血，缺血

9、性脑卒中年龄：男性>55岁；女性>65岁颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样板块IMT(颈动脉内膜中层厚度)心脏疾病心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建史，慢性心力衰竭 Ccr=(140-年龄)*体重（kg）/0.818*Scr(umol/L) Ccr=(140-年龄)*体重（kg）/72*Scr(mg/dL) 女性按计算公式结果*0.85 Scr换算1mg/dL=88.41umol/L 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11mmol/Lmmol/L）踝/臂血压指数<0.9(选择使用)外周血管疾病血脂异常TC5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L或HDL-C&l

10、t;1.0mmol/LeGFR降低（eGFR<60ml/·min/1.73m²）或血清肌酐轻度升高：男性115-133umol/L；女性107-124umol/L视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性<55岁，女性<65岁）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)糖尿病（2小时血糖11.1mmol/L；空腹血糖7.0mmol/L；糖化血红蛋白6.5%）吸烟颈-股动脉脉搏波速度12m/s(选择使用)肾脏疾病糖尿病肾病，肾功能受损，血肌酐：男性133umol/L；女性124um

11、ol/L蛋白尿（300mg/24h）腹型肥胖（腰围：男性90cm；女性85cm）或肥胖（BMI28kg/m²）血同型半胱氨酸升高（10umol/L）降压药联合治疗方案推荐参考优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂ARB+阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂降压目标：一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg;65岁及以上老人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步减低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可降至130/80mmHg以下；脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。对急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。DBP低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现SBP达标。高血压危险分层其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP180或DBP110无低危中危高危1-2个危险