凉山州第二人民医院科室培训考试题2

1、 凉山州第二人民医院科室培训考试题 考试时间： 姓名： 分数：1. 填空题（每空1.5分）1.寨卡病毒属黄病毒科，黄病毒属，单股正链 ，直径20nm，是一种通过 进行传播的虫媒病毒，宿主不明确，主要在野生灵长类动物和栖息在树上的蚊子，如非洲伊蚊中循环。伊蚊还传播黄病毒科中的另外三种病毒，包括 、 和 ，也主要在 流行。2.寨卡病毒病的潜伏期（从接触到出现症状的时间）尚不清楚，可能为数天。寨卡病毒感染者中，只有约 会表现轻微症状，典型的症状包 括 、 、 、 ，其他症状包括 。另外少见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、黏膜溃疡和皮肤瘙痒。3.寨卡病毒感染以症状和流行病史为诊断基础（比如，蚊子叮咬，或者

2、到已知存有寨卡病毒的地区旅行）。由于寨卡病毒与 、 和 等其他黄病毒会发生交叉反应，因此通过血清学方法做出诊断可能较为困难。逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）和 可以确诊。起病7天内，如果检测到 可以诊断，但由于RT-PCR阳性窗比较短（ ），也就是病毒血症期短，因此阳性窗之外阴性结果不能除外感染。4.寨卡病毒感染目前没有特异性治疗方法，对症退热治疗不建议使用 ，可以使用 。小头畸形肯定对生长发育有影响，具体影响要进一步观察。5.鼠疫是我国传染病防治法规定的 ，主要通过 相互传播。鼠疫菌在光学显微镜下为 ，有荚膜，无鞭毛，无芽孢。鼠疫菌最适生长温度为 ，最适pH值为 ，对高温和常用化学消毒剂敏

3、感。6.鼠疫的传播，其传染源有 （最主要的传染源是 ）和 （主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有传染性）。其传播途径有 、 、 、 。7.鼠疫又分为 （最多见的临床类型）；肺鼠疫，根据感染途径不同可分为两种类型： 是临床上最重的病型，不仅病死率高，而且在流行病学方面危害也最大， ，在发病之前，往往有腺鼠疫或败血型鼠疫的症状； 分为原发性（感染鼠疫菌后尚未出现局部症状即发展为败血症的）和 （腺鼠疫、肺鼠疫或其他类型鼠疫者）， ， （多继发于败血型鼠疫），脑脊液中可检出鼠疫菌； ； 。二.简答题（30分）1.（10分）目前预防寨卡病毒感染无疫苗。减少寨卡病毒感染来源（去除和改造滋生地）以及减少蚊虫与

4、人的接触可减少感染发生。建议采取以下措施：2. （20分）简述鼠疫职业暴露人员防护指导原则中要求防护用品（防护服、防护口罩、防护眼镜、全面型呼吸防护器、手套、鞋套、长筒胶鞋、医用工作服、工作帽）的穿脱顺序： 由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病。主要通过埃及伊蚊叮咬传播。临床特征主要为发热、皮疹、关节痛或结膜炎，极少出现死亡。孕妇感染寨卡病毒后可能导致胎儿小头畸形甚至死亡。传染源 患者、隐性感染者和寨卡病毒感染的非人灵长类动物是可能的传染源传播途径 最主要的途径：伊蚊叮咬。传播媒介主要为埃及伊蚊，白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也可传播该病毒。母婴传播，包括宫内感染和分娩时感染。罕见血源传播和性传

5、播。人群易感性 普遍易感。曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力疑似病例 流行病学史：发病前12天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住。临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。临床诊断病例 疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性。确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，符合以下之一者：寨卡病毒核酸检测阳性。分离出寨卡病毒。恢复期血清寨卡病毒中和抗体滴度较急性期呈4倍以上升高或阴性转为阳性，同时排除登革热病毒、黄热病病毒感染。寨卡病毒属黄病毒科，黄病毒属，单股正链RNA病毒，直径20nm，是一种通过蚊虫进行传播的虫媒病毒，宿主不明确，主要在野生灵长类动物和栖息在树上的蚊

6、子，如非洲伊蚊中循环。该病毒最早于1947年偶然通过黄热病监测网络在乌干达寨卡丛林的恒河猴中发现，随后于1952年在乌干达和坦桑尼亚人群中发现。该病毒活动一直比较隐匿，仅在赤道周围的非洲、美洲、亚洲和太平洋地区有寨卡病毒感染散发病例。最早一次暴发流行是2007年发生在西太平洋密克罗尼亚群岛的雅铺岛，更大的一次流行于2013年-2014年发生在大洋洲的法属波利尼西亚，感染了约32000人。伊蚊还传播黄病毒科中的另外三种病毒，包括登革热病毒、基孔肯雅病毒和黄热病毒，也主要在热带和亚热带地区流行。几十年前，非洲的研究者注意到伊蚊传播的寨卡病毒疫情莫名其妙地跟随伊蚊传播基孔肯雅病毒疫情之后。类似的规律

7、开始于2013年，当基孔肯雅病毒从西到东传播时，寨卡病毒紧跟而来。临床表现寨卡病毒病的潜伏期（从接触到出现症状的时间）尚不清楚，可能为数天。寨卡病毒感染者中，只有约20%会表现轻微症状，典型的症状包括急性起病的低热、斑丘疹、关节疼痛（主要累及手、足小关节）、结膜炎，其他症状包括肌痛、头痛、眼眶痛及无力。另外少见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、黏膜溃疡和皮肤瘙痒。症状通常较温和，持续不到一周，需要住院治疗的严重病情并不常见。2013年和2015年分别在法属波利尼西亚和巴西塞卡疫情期间，有报道称寨卡病毒病可能会造成神经和自身免疫系统并发症。2015年巴西的寨卡暴发流行中发现了很多小头畸形的新生儿（出生

8、的新生儿头围与匹配的相同性别和孕龄的孩子比，低于平均值超过了两个标准差）。在2015年5月-2016年1月间，共报道4000例感染寨卡病毒的孕妇分娩了小头畸形儿，与往年小头畸形的比例相比，上升了20倍。35例小头畸形新生儿的头颅CT及头颅超声提示存在弥漫性脑组织钙化，主要发生在侧脑室旁，薄壁组织旁和丘脑区域、基底节区域。皮质和皮质下萎缩造成的脑室萎缩也能见到。小部分婴儿出现关节挛缩，提示周围和中枢神经系统受累。对寨卡疫情开展调查发现，越来越多的证据表明寨卡病毒与小头症之间存有关联。然而，在解释婴儿小头症与寨卡病毒之间的关系之前仍需要做出更多调查。诊断寨卡病毒感染以症状和流行病史为诊断基础（比如

9、，蚊子叮咬，或者到已知存有寨卡病毒的地区旅行）。由于寨卡病毒与登革热、西尼罗河病毒和黄热病等其他黄病毒会发生交叉反应，因此通过血清学方法做出诊断可能较为困难。逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）和血中病毒分离培养可以确诊。起病7天内，如果检测到外周血清中寨卡病毒RNA阳性可以诊断，但由于RT-PCR阳性窗比较短（3-7天），也就是病毒血症期短，因此阳性窗之外阴性结果不能除外感染。治疗目前没有特异性治疗方法，对症退热治疗不建议使用阿司匹林，可以使用对乙酰氨基酚。小头畸形肯定对生长发育有影响，具体影响要进一步观察。预防目前无疫苗。减少寨卡病毒感染来源（去除和改造滋生地）以及减少蚊虫与人的接触可减少感

10、染发生。建议采取以下措施：使用驱虫剂；穿戴尽可能覆盖身体各部位的衣服，而且最好是浅色衣服；采用纱网、门窗紧闭等物理屏障；蚊帐内睡觉。另外较为重要的是将水桶、花盆或者汽车轮胎等可能蓄水的容器实施排空、保持清洁或者加以覆盖，从而去除可使蚊虫滋生的环境。要保护自己免患寨卡病毒和其他蚊媒疾病，采取上述措施，避免受到蚊子叮咬。孕妇或者计划怀孕的妇女应当遵循这一建议，当前往已经出现寨卡病毒疫情的地区旅行时也可征求当地卫生部门的意见。需亟待解决的问题1.该病毒的流行病特征，例如潜伏期、蚊子在传播病毒方面所起的作用和该病毒在地域上的传播。2.研发潜在的医疗防护措施（包括治疗方法和疫苗）。3.寨卡病毒与登革热等

11、其他虫媒病毒（由蚊子、扁虱和其他节肢动物传播的病毒）如何相互作用。4.开发更具有寨卡病毒特异性的实验室诊断检测工具，减少可能由于在检测样本中存在登革热或其他病毒而发生的交叉反应。各级医务人员、疾病预防控制机构及其他有关人员在医院或疫点、疫区进行鼠疫防治工作时，应遵循以下防护原则：1一级防护1）适用范围：对鼠疫疑似或确诊病例的密切接触者及病死禽的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。2）防护要求：戴医用防护口罩，穿工作服，戴工作帽和乳胶手套。进行预防性消毒的人员还应戴防护眼睛、穿长筒胶鞋、带橡胶手套。每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒。2二级防护 1）适用范围：进入医院污染区的人员

12、；采集疑似病例、确诊病例咽拭子的人员；处理其分泌物、排泄物的人员；处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和司机。对鼠疫疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员。在疫点内对鼠疫进行标本采集、捕杀和无害化处理 以及进行终末消毒的人员。2）防护要求：穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩（离开污染区后更换），戴乳胶手套、穿鞋套。每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒，方法同一级防护。3三级防护1）适用范围：对病人实施近距离治疗操作，如气管插管、气管切开的医疗卫生人员。2）防护要求：除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器。鼠疫职业暴露人员防

13、护指导原则一、防护用品鼠疫职业暴露人员使用的防护用品符合国家规定标准。1、防护服：一次性使用的防护服符合医用一次性防护服技术要求。2、防护口罩：符合医用防护口罩技术要求。3、防护眼镜：视野宽阔，透亮度好，有防溅性能，弹力带佩戴。4、全面型呼吸防护器。5、手套：医用一次性乳胶手套或橡胶手套。6、鞋套：为防水、防污染鞋套。7、长筒胶鞋。8、医用工作服、工作帽。二、防护用品的穿脱顺序1、穿戴防护用品顺序步骤1：戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。步骤2：戴帽子，戴帽子时注意双手不接触面部。步骤3：穿防

14、护服。步骤4：戴上全面型呼吸防护器或防护眼镜，注意双手不接触面部。步骤5：穿上鞋套或胶鞋。步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。2脱掉防护用品顺序步骤1：摘下全面型呼吸防护器或防护镜，放入消毒液中。步骤2：脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤3：摘掉手套，一次性手套应将反面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。步骤4：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘，反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。5.鼠疫是我国传染病防治法规

15、定的甲类传染病，主要通过蚤类相互传播。鼠疫菌在光学显微镜下为革兰染色阴性杆菌，有荚膜，无鞭毛，无芽孢。鼠疫菌最适生长温度为28-30，最适pH值为6.9-7.1，对高温和常用化学消毒剂敏感。6.鼠疫的传播，其传染源有鼠疫染疫动物（最主要的传染源是啮齿类动物）和鼠疫患者（主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有传染性）。其传播途径有经跳蚤叮咬传播、经直接接触传播。经飞沫传播、实验室感染。7.鼠疫菌经皮肤进入人体后，首先沿淋巴管到达局部淋巴结，在其中繁殖，引起出血性坏死性淋巴结炎，感染的腺体极度肿胀，充血坏死，即为“腺鼠疫”，周围组织亦水肿、出血。鼠疫菌可冲破局部的淋巴屏障，继续沿着淋巴系统扩散，侵犯其

16、他淋巴结。鼠疫菌及内毒素，也可经淋巴循环系统进入血循环，引起败血症，出现严重中毒症状，包括严重的皮肤黏膜出血（故鼠疫曾被称为“黑死病”），然后侵入肺组织引起继发性肺鼠疫。当人类吸入一定数量的鼠疫菌后，可引发原发性肺鼠疫。8.鼠疫的全身症状主要表现为发病急剧，高热、寒战、体温突然上升至39-41，呈稽留热。剧烈头痛，有时出现中枢性呕吐、呼吸促迫，心动过速，血压下降。重症病人早期即可出现血压下降、意识不清、谵语等。（一）腺鼠疫。腺鼠疫是最多见的临床类型。（二）肺鼠疫。根据感染途径不同可分为原发性和继发性两种类型。原发性肺鼠疫是临床上最重的病型，不仅病死率高，而且在流行病学方面危害也最大。继发性肺鼠

17、疫，在发病之前，往往有腺鼠疫或败血型鼠疫的症状。当继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，鲜红色泡沫样血痰。（三）败血型鼠疫。败血型鼠疫分为原发性和继发性两种类型。感染鼠疫菌后尚未出现局部症状即发展为败血症的为原发败血型鼠疫，而继发于腺鼠疫、肺鼠疫或其他类型鼠疫者则为继发败血型鼠疫。（四）肠鼠疫。（五）脑膜炎型鼠疫。脑膜炎型鼠疫多继发于败血型鼠疫，脑脊液中可检出鼠疫菌。（六）眼鼠疫。（七）皮肤鼠疫。2.简述鼠疫职业暴露人员防护指导原则中要求防护用品（防护服、防护口罩、防护眼镜、全面型呼吸防护器、手套、鞋套、长筒胶鞋、医用工作服、工作帽）的穿脱顺序：。 1、穿戴防护用品顺序步骤1：戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。步骤2：戴帽子，戴帽子时注意双手不接触面部。步骤3：穿防护服。步骤4：戴上全面型