旋转皮瓣设计的改进

1、 工作研究 作者单位 :150001 哈尔滨医科大学第一临床医学院创伤外科(夏昊晨、 安宁、 侯占江 , 整形外科 (夏双印 ; 海口市海南边防医院手 足外科 (付朝蓬 ; 哈尔滨兽医研究所职工医院 (张国权 旋转皮瓣设计的改进夏昊晨 安宁 侯占江 夏双印 付朝蓬 张国权 旋转皮瓣用来修复邻近创面 , 简便快捷 , 效果好 , 但其术 后往往在蒂部内侧出现皮肤皱褶 , 有时还须二期手术 1。为 使皮瓣转移后平坦 , 供血充足 , 我们在设计上做了一点改进 , 并于 2003年至 2005年 5月 , 临床应用 55例 , 效果满意 。1 设计与手术以椭圆形皮肤缺损为例 , 确定纵向中轴线 ,

2、以大于切除后创面 10%30%设计相似形 (纵径上达多 20%、 下边多10%, 横径多 10% , 其纵轴与缺损区纵轴平行 , 且两椭圆形并排其相邻处可重叠 10%20%, 在两个椭圆形的最低点划 一连线 , 其间所形成的三角形区为拟切除的皮肤 , 在上边似 三角形区也设计一应切除的小三角形 (图 1。手术于创缘 外 0111cm 处用尖刀垂直切至筋膜下 (上 , 按划线清除病 变组织及下边大三角形 , 上边小三角形在缝合时视皮肤皱褶 情况及部位酌情处理 。以大于 (或等于 周长 12为蒂 , (, (其皮瓣蒂部周围 向旋转推移 , , 间断 缝合创缘 (图 3 。 714d 拆线 。图 1

3、 术前设计 图 2 术后2 临床资料211 一般资料 本组 55例 , 男 24例 , 女 31例 , 年龄 657岁 , 颜面部痣 (斑 10例 (雀斑 2例 、 葡萄酒色斑 2例 、 色素痣6例 , 面积 (016116 cm ×(114214 cm ; 下颌部黑痣 5例 , 面积 (118213 cm ×(2153 cm ; 耳下 8例 (鳞状细胞癌 3例 、 黑痣 5例 , 面积 (2133 cm ×(312318 cm ; 侧颈部 15例 (草莓状血管瘤 2例 、 蔓状血管瘤 4例 、 色素痣 9例 、 面积 (115312 cm ×(3134

4、15 cm , 腹部黑痣 4例 、 面积 (68 cm ×(81510 cm ; 骶尾部褥疮 6例 、 面积 (8121215 cm ×(10181318 cm ; 肢体 7例 (黑痣 3例 、 瘢痕 4例 、 面积 (210615 cm ×(3151115 cm 。本组有 3例切口轻度感染经处 理好转 , 皮瓣全部成活 , 另有 2, 还有 2例 做了延长切口植皮 。212 415个月 , 创面 9105于 3, 13cm, , 皮瓣向右及上边 , 皮缘拉拢缝合 , 一期愈合 (图 1,2 。讨论311 本设计是创面纵轴线与其相似形皮瓣的纵轴线平行 (皮瓣纵轴线

5、与创面纵轴线成角越大 , 皮瓣旋转角度越大 , 距离越远 , 势必延长切口 , 皮瓣变长 , 相对蒂变窄 , 其两相似形 还应重叠 10%20%(重叠多少皮瓣旋转距离就缩小多少 , 再加上切除了易形成 “猫耳朵” 的三角形皮肤以及筋膜下 (上 较大范围分离 , 使皮瓣在最短距离 , 最小角度转位 , 不必 采用逆切切口或延长切口 2, 皮瓣蒂宽与长之比为 1 1以下 , 与舌形皮瓣相比 (宽长比为 1 2 3, 皮瓣蒂明显增宽 、 长 明显缩短 , 供血充足 。由于筋膜下 (上 分离 , 使皮瓣连同蒂部周围皮肤有较大 幅度向创面侧移位 , 再加上与上边三角形皮瓣向相反方向旋 转 , 其牵拉作用

6、使创面周围皮肤以不同程度向创面移位 (缩 小创面面积 , 与旋转皮瓣共同覆盖创面 。皮肤缝合后似一 条 S 形曲线 , 残留的手术痕迹少 。312 适应证 全身不同部位 , 情况不同 , 差异也较大 。我们认为 :颜面部创面不得超过 110cm ×115cm , 由于皮下结构 特殊 , 易影响颜面形态 ; 下颌比较平坦且有两侧面颊部缓冲 , 创面在 3cm ×4cm 之内 ; 颈部皮肤较松弛 、 移动性较好 、 创面 比下颌可大一些 ; 腹部 、 骶尾部周围皮肤较多 , 一般修复10cm ×12cm 创面是可行的 。参 考 文 献1 汪良能 , 高学书主编 . 整形外科学 . 北京 :人民卫生出版社 ,1998.147. 2 王炜主编 . 杭州 :整形外科学 . 浙江科学技术出版