探析《妇人大全良方》中乌梅的应用特点 医学论文

1、探析妇人大全良方中乌梅的应用特点 医学论文 摘要：从适应症、配伍、用法和剂量等方面整理总结宋代医家陈自明妇人大全良方中乌梅的临证用药特点。乌梅适应症范围广，可用治月经、妊娠及产后诸症，其配伍、炮制和用法多样，对于现代妇科临床合理配伍用药诊治疾病具有一定的指导意义。?关键词： 乌梅/治疗应用；妇人大全良方；陈自明； 宋代 ?宋代医家陈自明的妇人大全良方（简称良方）总结了宋以前医家治疗妇科疾病的经验，提出了“夫人之生，以气血为本。人之病，未有不先伤其气血者”的基本观点，记述的妇人经带胎产病证特点和治疗方法，对临床有一定指导意义。全书共有20余种疾病用到乌梅，大致出现40余次。其用乌梅之道，遵古而不

2、泥古。笔者试从适应症、配伍、用法和剂量等方面对乌梅的应用进行探讨。?1 乌梅的适应症?乌梅味酸性平，归肝、肺、大肠经，具有敛肺、涩肠、生津、安蛔功效，可治久泄久痢，尿血血崩，牛皮癣，蛔虫病，肺热久咳等疾病。良方中还通过用乌梅与他药配伍，对闭经、妊娠腹痛、阴挺、乳痈等有较好疗效。?1?1 室女经闭成劳 良方室女经闭成劳方论云：“世有室女积想在心，思虑过当，多致劳损”，终致“女子月水先闭”，缘于“忧愁思虑则伤心，心伤则血逆竭，血逆竭则神色先散而月水先闭此一种于劳中最难治”122?。在治疗中强调：“室女月水久不行，切不可用青蒿等凉药。医家多以为室女血热，故以凉药解之。殊不知血得热则行，冷则凝”123

3、，因此常用养心血健脾药，以补心、脾二脏之气，并佐清虚热药物。乌梅与延胡索、木香和滋阴养血药物配伍，可提高整体疗效。室女经闭成劳的病因为热扰神明。心主神明，心安则神安，心火消，月事则至。正如素问评热论：“胞脉者，心气不得下通，故月事不来也”。神农本草经2注乌梅能“除热、烦满、安心”，汤液本草3记述其能“去骨间热”，御制本草品汇精要4记载其治“虚劳瘦羸”等，在食疗本草5中则有“食之除闷，安神”的记载。可见乌梅有除心火、养心阴的作用，适用于阴虚火旺之证。?1?2 妇女崩暴下血不止 妇人崩漏多为经旺血热型或是正气虚衰型，根据良方记载，虚实证中乌梅均可加减运用。乌梅味酸，色黑，酸有收涩之功，且血见黑则止

4、。根据急治标、缓治本的原则，乌梅常烧炭存性，与棕榈炭、血余炭等均有止血作用。亦可单独“用乌梅烧灰为末，乌梅汤调下”。查良方中，唯独血崩症时乌梅用炭品。本草纲目6有“血崩不止：乌梅肉七枚，烧存性研末，米饮服之，日二”的记载，本草易读7中亦有用乌梅治“崩血不止”。考滇南本草8在“遍地金”中记载了其与乌梅相伍治疗“日久水泻、久痢赤白”，遍地金味苦、涩，性寒，有收涩之功，但未说明遍地金有止血的功效，由此可测知乌梅有止血作用。本草纲目6还有“肺痿咳血不止：用栝蒌五十个连瓤瓦焙，乌梅肉五十个焙，杏仁去皮尖炒二十一个，为末”的记载，虽属于止肺之咳血，但栝蒌、杏仁无止血的功效，以资佐证乌梅能收涩止血。?1?3

5、 妇人阴肿 陈氏认为“妇人阴肿者，是虚损受风邪所为，胞络虚而有风邪客之。风气乘于阴，与血气相搏，令气否涩，腠理壅闭，不得泄越，故令肿也”。1275?从中可知阴肿是由于正气虚衰，又加外邪侵袭，二者相触而发病。正气不足，感受外邪，致使气机不畅，腠理壅闭，不得发越而肿。故治宜攻补兼施，补益正气，解表行气，化湿消肿。良方妇人阴肿方论以“麻黄汤洗方”1276?治疗，该方中乌梅与麻黄、黄连、蛇床子、当归、艾叶配伍使用，其中麻黄解表利水消肿，当归、艾叶等补血温经以固本；蛇床子与黄连共用，可以解毒敛疮；乌梅亦奏消疮毒作用。本草易读7和本草备要9有乌梅清痰涎、消肿痛的记载，与解表、清热、化痰、消肿药配伍可消阴肿

6、。根据经络的循行部位，阴肿应为肝经受邪所致，乌梅归足厥阴经，有臣使作用，可引药直达病所。?1?4 妇人阴挺 妇人阴挺，多为气虚无力固涩子宫，致子宫脱出阴道的疾病。陈氏认为“妇人胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气，而阴下脱者”1280?。由此可知，宋代医家对阴挺的认识已相当准确。良方妇人阴挺出下脱方论记载广济方有“蛇床子五两，乌梅十四枚右锉，以水五升，煮取三升，去滓，热洗，日五次”；本草纲目6记载：“产后阴脱：蛇床子五两，乌梅十四个。煎水，日洗五六次”。以方测症，乌梅治疗的阴挺程度较轻，如果病情较重，恐难有效。在历代本草专书中并没有直接记载乌梅能治阴挺，良方用乌梅

7、，可能取其收涩作用以助子宫收缩。?1?5 妊娠腰腹及背痛 良方妊娠腰腹及背痛方论中有大地黄丸“治产前后腰腹痛，一切血疼。信效方治血气虚，四肢不举，骨髓热疼。熟地黄二两，乌梅肉，当归各一两上为细末，炼蜜圆如弹子大。每服一圆，白汤嚼下，空心”1373。以药测症，应是产后血虚肾亏所引起的腰腹及背痛。腰为肾之府，腰腹又为带脉所主，这些部位出现不适，应首先考虑肾与带脉的病变。方中熟地归肾经，有滋肾阴、养阴血之功效；得配本草奇经药考载“当归主带脉为病，腹满，腰溶溶如坐水中”10；乌梅归手足太阴经及足厥阴经，均与带脉相交，互为影响，带脉受损可影响脾、肝二经，用乌梅可引药入经，发挥更大的作用。在神农本草经2中有乌梅主“肢体痛”之记载；本草纲目6?记有：“闪损腰痛，趁痛丸：用白莴苣子炒三两，白粟米炒一撮，乳香、没药、乌梅肉各半两，为末，炼蜜丸弹子大。每嚼一圆，热酒下”；名医别录11言乌梅“利筋脉”，其收涩功能还可防止气脱。 关键词:应用,特点,大全,乌梅,良方,治疗,医学论文,探析妇人大全良方中乌梅的应用特点 内容摘要:摘