循证护理在脑外科护生临床带教中的运用

1、循证护理在脑外科护生临床带教中的运用循证护理又称实证护理或求证护理，是伴随着循证医学的发展而出现的一种新的临床护理模式。它既是一种新的思维方式，又是在这种认识方式指导下为临床研究和实践提供科学的方法论。其定义为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最适宜研究依据，根据护理人员的个人技能和临床经验，结合患者的价值、愿望和实际情况制定出完整的护理方案。其核心思想是指导护理人员应用现有最好的科学证据解决临床实践中出现的疑难问题和棘手问题，为患者实施护理 。为了培养和训练护生理解、应用循证护理的能力，我们将循证护理应用于脑外科临床护理带教中，并与传统护理带教进行比较，不仅激发了她们学习、科研、工作的兴趣，

2、还有效地提高了临床带教和护理质量，取得良好的效果，现报道如下。1 对象与方法11 教学对象本院脑外科有2个病区，2008年4月2009年4月，脑外一病区共接受19名护理实习生的临床带教任务，脑外二病区共接受20名护理实习生的临床带教任务。将脑外一病区护生作为实验组，脑外二病区护生作为对照组，两组学生年龄、学历、入学条件、教学环境、教学设备等基本一致，具有可比性。12 循证教学方法利用临床实习小讲课并结合临床具体病例进行。对照组采用传统护理教学，实验组采用循证教学方法。121 提出循证问题 如针对脑血管造影术后下肢制动的护理措施，拟提以下问题： 脑血管造影术后预防穿刺部位出血与缩短卧床时间的问题

3、。 卧位与穿刺局部出血有元直接相关性。 缩短卧床时间与穿刺局部出血和血肿发生率的关系。122 寻求循证支持临床带教老师针对循证问题指导护生进行实证、文献检索，积极查阅科研文献和资料，学习掌握科学理论和实验研究方法。临床带教老师要指导护生运用恰当的方式或测量手段设计完成初始实践方案，得到一系列与护理目标相关的证据。脑血管造影术后，常规沙袋压迫穿刺局部6 h，患肢制动12 h，静卧24 h。循证发现沙袋压迫穿刺局部6 h后患者可左右移动或取侧卧位，静卧12 h之后可行下床活动，但不能剧烈活。通过采用已被证明能改善临床护理实践的循证护理方法可免去探索期，节省了护理时间。13 应用最佳论据指导护理实践

4、护理人员结合个人临床专业知识及患者的具体情况，通过严格评价将重要证据、个人经验和患者实际结合选择最佳的可靠结论指导临床护理，提高护理质量。在此阶段，临床带教老师根据以上所提出的问题指导护生根据系统的文献和临床实验观察的结果指导实践。131 局部出血和血肿的发生率 近年来国内外许多学者 对冠状动脉腔内成形术在拔除鞘管后2 h抬高床头30。，用软枕垫背部，8 h后按压伤口床边小便，发现并未增加出血和血肿的发生率。在拔鞘管后6 h和8 h下床活动比较，穿刺局部血肿形成的可能性无明显增加。所有局部血肿均与术后活动无关 。故认为脑血管造影术后宜早调整体位并缩短卧床时间。132 非穿刺部位并发症的发生率

5、患者长时间的卧床是术后非穿刺部位并发症发生的主要原因。 患肢制动时间过长，患者处于一种强迫体位，精神紧张，担心会发生出血，导致周身不适，从而影响睡眠。 卧床期间不习惯床上排尿易出现排尿困难，加之脑血管造影术后需要大量饮水，增加了床上排尿的心理压力。 患者长时间卧床不敢翻身，被动体位、紧张，易使全身肌肉不能放松而导致腰酸背疼。股动静脉的长时间受压，下肢活动的受限，均为血栓形成的危险因素。 长时间卧床也增加了家庭和护理人员的负担。采用新研究方法可以有效避免上述问题的发生。133 预防穿刺部位并发症 术后常规用肝素量以减少血栓栓塞并发症，肝素抗凝迅速，用药数分钟后血液凝固时间、凝血酶时间及凝血酶原时

6、间均见延长，一般持续26 h 。所以患者术后6 h的凝血系统已恢复正常。组织损伤后的出血，经过一定时问后便会自然停止，正常人的出血时间为13 min 。因此调整卧床时间为6 h，适当变换体位不会引起穿刺部位出血，12 h后可下床活动是安全的。尽管术后早期适当变换体位不会引起穿刺部位血肿，但早期活动时需加强监护，护士要特别注意明确拔管的时间与患者情况，了解患者凝血系统是否正常，严密观察病情，监测生命体征，尤其是血压变化，监测血常规、出凝血时间等，以利于早期发现，早期处理、消除或减少并发症的发生。14 实践反馈，提高护理质量通过以上实践活动，我们在实施计划时进行具体的分析和评价，总结成功的经验，针

7、对存在问题提出改进措施，达到学习知识，丰富知识，促进学术水平和护理质量提高的目的。2 结果21 测试成绩对比实习结束后，对实验组和对照组进行理论知识及综合技能评分并比较优良率。以满分100计算，9o100分为优，8089分为良，7079分为中，6069分为及格，60分为不及格。对考核成绩采用SPSS 100统计软件包进行分析，其成绩差异有统计学意义(P005)(表1，2)。22 对教学方法的评价对实验组护生(19人)发放调查问卷，统计护生对本教学方法的评价。调查问卷共分10个项目，每项均采用3级评定，即肯定(A)、一般(B)、否定(C)。结果显示，大多数护生对循证护理的教学方式持欢迎态度，护生

8、各方面的知识和能力都得到了锻炼(表3)。3 讨论本研究将循证护理引人脑外科临床护理教学中，教学实践结果显示，护生对有关知识的掌握情况，不论是理论还是实践方面，循证教学成绩明显优于传统教学法，提示应用循证护理教学法有利于护生将理论与实践相结合，具有创新性。通过循证护理教学，教会护生运用逻辑思维的方法积极主动地投入学习，掌握获取新知识、新技术的方法，并在各方面都有了显著的提高。31 激发了学生主动学习的兴趣，有利于培养护生的循证思维能力在学习过程中，学生可能会遇到一些困难，在分析和论证过程中，会遇到书本中没有学过的内容，这些都会激发学生的兴趣，主动寻找答案。同时也充分调动他们的思维和创造力，激活各

9、科学习中储存的知识，从不同角度，使用不同方法，找到解决问题的途径。32 培养学生分析和解决问题的能力通过寻找问题、查找文献和评价证据的过程，学生主动运用多种途径获得相关的资料。为获得更准确的证据，学生要对资料进行分析、总结，寻求有符合病人具体情况的护理措施。因此，循证护理在实践教学中的运用可以培养学生的创造性思维、批判性思维、独立思考问题、解决问题的能力和运用计算机、网络资源的能力。33 循证护理使护理实践更科学以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为证据，然后就这些证据的有效性、可靠性、临床应用性、广泛性等做评判性评价，最后挑选出具有价值的证据，在有实证情况下开展临床护理。如对脑血管造影术后卧床时间这一问题作了循证研究后得出结论，脑血管造影术后缩短卧床时间至6 h，没有增加穿刺部位出血等并发症发生。34 提高护理人员的综合素质学生了解的知识越多，对老师驾驭这种教学方法的能力要求就越高，如老师必须具有扎实的基础知识、精深的专业知识、先进的理念和技能、灵活的教学手段，提出的问题既要体现本科护理，又能联系临床实际。对老师而言，教学难度增大了，但却有助于护理人员的培养，促使其主动钻研业务，善于寻找护理实践中存在的问题，积极查阅科研文献