彩色多普勒超声在头颈部血管的应用_图文

1、 彩色多普勒超声在头颈部血管的应用 吉林大学第一医院神经科 头颈部动脉超声中心邢英琦 病例1:F,52Y。头晕、恶心、呕吐85mm深度,报告哪里狭窄?根据美国、国内的操作指南8090mm 深度均可能为基底动脉起始处右侧椎动脉近基底动脉处严重狭窄问题:再碰到8090mm深度的狭窄,我们应该定位在哪里?病例2:F,61Y。发作性四肢无力伴言语不清半个月98102mm深度,报告哪里狭窄?我们的报告:基底动脉严重狭窄头MRI+MRAMRA上,基底动脉正常!谁错了? 3-D DSA 颈内动脉有个狭窄 2-D DSA “基底动脉”的压颈实验:压LCCA时血流下降结论:从后枕窗86mm112mm深度探测到颈

2、内动脉虹吸段血流困惑。怎么办?TCD/TCCSTCD:经颅多普勒超声(transcranial doppler利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱TCCS:经颅彩色超声(transcranial color-coded sonographyTCD不如TCCS?后者可以替代前者吗?TCD和TCCS的对比-机器和探头 TCD的优势和不足优势:1 机器价格便宜2 方便床头检查3 需要声窗小 4 长程监测探头和头架(微栓子监测、体位TCD、血管储备、发泡实验、功能TCD 5 识别实时脱落的栓子 不足:无B-Mode、彩色多普勒定位欠准确 依赖操作者技术TCCS的优势和不足优势:不仅有频谱,而且可以显示

3、实时的二维、彩色图像(确诊狭窄的部位、动静脉畸形、解剖结构的改变不足:机器价格贵、不方便床旁检查需要声窗大 没有长程监测的探头和头架 没有栓子监测功能 颞窗 枕窗 彩色多普勒超声 椎基底动脉狭窄的定位动静脉畸形颞动脉炎 转颈性改变 彩色多普勒超声应用病例-1M,47Y。因发作性视物旋转、恶心、呕吐1.5个月于2010年7月29日门诊就诊。症状约3天发作1次,每次持续3分钟左右。伴有头沉、睡眠增多,乏力等表现。既往高血压5年,最高210/170mmHg,血压控制不佳 颈动脉超声 图A示右侧椎动脉为II期盗血频谱改变,收缩期反向,舒张期正向;图B示左侧椎动脉血流信号,血流速度为29.0 /7.86

4、cm/s,RI0.73,但收缩期峰尖,而未表现为盗血代偿频谱改变(达峰时间延长,峰型圆钝,故考虑为相对高阻力TCD:82mm深度狭窄的血流,定位? 短箭头所示为严重狭窄频谱,血流速度异常增快,可见涡流湍流。TCCS左侧椎动脉V4段严重狭窄。建议住院,考虑支架治疗,但患者出院,1周后。图F示左侧椎动脉限局性管腔狭窄(白色箭头所示图G示局部狭窄处的血流频谱,收缩期流速275cm/s,可见湍流、涡流,声频粗糙患者症状加重,左侧肢体活动不灵,伴有言语笨、耳鸣、恶心、上眼睑下垂、吞咽困难、饮水呛咳。诊断为小脑梗死。4小时后,呼吸困难,气管切开。3天后,放弃治疗,出院彩色多普勒超声帮助我们更好的定位椎基底

5、动脉狭窄的位置 F,31Y,因头痛、恶心2周,加重伴视物模糊2天 于1周前无明显诱因出现头痛,呈持续性全头钝痛,伴有恶心未吐,自以为感冒故未注意。2天前上述症状加重,并出现视物模糊,故来门诊就诊 既往健康神经系统查体未见异常彩色多普勒超声应用病例-2TCD 频谱图A为右侧大脑中动脉,峰值流速147cm/s,搏动指数0.8;B为右侧大脑后动脉,峰值流速218cm/s,搏动指数0.6;C为基底动脉,峰值流速151cm/s,搏动指数0.7血管狭窄?代偿增快?动静脉畸形?下一步做什么检查?D图:白箭头所指为畸形血管团,位于顶枕部可见大片紊乱的五彩血流E图:可见血流速度异常增快,搏动指数减低并可闻及隆隆

6、样机器样杂音TCCS 表现动静脉畸形位置:左侧顶枕部主要供血动脉:左侧大脑后动脉 图F :左侧顶枕部可见密度混杂的影像头CT 表现箭头所指为畸形血管团,大小范围约6cm,左侧大脑后动脉为主要供血动脉,确诊为左侧顶枕部动静脉畸形脑CTA结论:动静脉畸形位置:左侧顶枕部主要供血动脉:左侧大脑后动脉动静脉畸形AVM 占脑血管畸形的80% 以上,多见于2030岁青年人 临床特点:脑出血、癫痫, 病死率和致残率高;头痛! 超声表现:彩色多普勒显示异常紊乱的五彩血流团,并可见增粗的动脉和/或静脉与其相连频谱多普勒显示供血动脉高流速、PI减低、频谱明显增宽或频谱紊乱(不规则或边界毛糙不整血流声频洪大、粗糙,

7、如机器“隆隆样”血管杂音颅内盗血征象 影像学检查包括TCD、TCCS、CT (CTA , MRI(MRA 和DSA 。每种检查各有其优缺点TCD及TCCS方便、快捷、无创、价格便宜,但对于动脉远端小型AVM 者,供血动脉血流速度和PI 无明显改变者,超声诊断较为AVM超声表现:高流速、低搏动、高流量改变对于搏动性头痛患者,应该TCD、TCCS筛查 F,83Y,间歇性颈部疼痛、发作性头痛1个月疼痛以双颞部及前额部为主,发作时感觉双颞部搏动感,每天35次,每次持续30分钟左右。无恶心呕吐。40年前卵巢囊肿切除术。彩色多普勒超声应用病例-3头MRI CT显示脑室稍大,侧脑室前后角白质疏松 头MRI:

8、多发腔梗及缺血灶颞动脉超声 图B为正常人颞动脉,管壁光滑,走行较直图C为该患者的颞动脉,走行迂曲,管壁周围可见低回声物质,导致管腔弥漫性狭窄,血流纤细化验检查:C反应蛋白52.2mg/L(正常03.0mg/L血沉43mm/H(正常020mm/H临床诊断为颞动脉炎因为该患年龄较大,家属暂不同意激素治疗,给予法舒地尔、伊人雪静点。1周后疼痛减轻出院。 颞动脉炎又称巨细胞动脉炎,是一种亚急性起病的肉芽肿性动脉炎,主要侵犯颞浅动脉和眼动脉,主要症状为头痛、视力障碍甚至失明,经常伴有低热、乏力皮质类固醇效果良好,常常是治疗几天症状即缓解或消失,但脑神经麻痹恢复较慢,视力丧失者恢复较难 按照美国风湿病学会

9、建议1990年有关诊断巨细胞动脉炎诊断标准为(至少具备以下3点:(1发病年龄在50岁以上(2近期出现头痛(3颞浅动脉触痛或搏动减弱(非动脉硬化原因所致(4血红细胞沉降率在50 mm /1 h以上(5颞浅动脉活检表现以单核细胞为主的浸润或肉芽性炎症,常有多核巨细胞出现 超声诊断颞动脉炎的改变： 呈向心性肥厚，血管腔内径变窄 二维超声图像上表现为血管壁回声减低，血管壁 彩色多普勒血流显像检查时内动脉管腔狭窄，血 管腔内血流信号呈周边充盈缺损样改变，当血管 腔闭塞时血管腔内无血流信号显示 彩色多普勒超声检查颞动脉炎简单、适用、无创 并且能帮助判断取材进行活检的最佳位置 彩色多普勒超声应用病例-4 F，36Y，发作性眩晕、恶心 RVA LVA 左侧椎动脉呈单峰样改变，考虑入颅处 或颅内段闭塞可能性大 考虑：患者向右转头，导致左侧椎动脉受牵拉，