护师外科38肾结核

1、号：护师学员群号：241169061第三十八章肾结核的护理第一节概述（一）病理结核杆菌由病灶（大多在肺，其次是骨关节及肠道）经过血行进入肾小球在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶，若丛，免疫状况良好，可全部愈合。若免疫力较低，肾皮质结核病灶不愈合则发展为肾髓质结核，多数为单侧病变。肾髓质结核不能自愈，可蔓延至肾盏并扩散累及全肾，形成局限的闭合性脓肿或无功能的结核性脓肾。肾结核沿输尿管发展,最终可造成输尿管、肾积水或积脓。若结核杆菌，可导致挛缩，引起对侧肾积水，结核常导致狭窄。结核病理改变主要是结核结节、溃瘍、干酪坏死、空洞、化等。【发生在A肾脏B输尿管CDE肺脏-基础知识】肾结核的病灶一般：E【自

2、于-基础知识】肾脏的结核主要来号：护师学员群号：241169061A. 肺结核B. 肠结核C骨结核D脑结核E淋巴结核：A【要病理改变的是-基础知识】下列不属于肾结核的主A. 结核结节B. 溃疡形成C干酪样坏死D化形成E钙化灶形成：E【-基础知识】结核杆菌，进入肾皮质形成小病灶，症状。此病理类型是A肾小球结核B肾小管结核C病理肾结核D临床结核免疫力病灶愈合，未出现号：护师学员群号：241169061E肾盂结核：C（二）临床表现肾结核病灶在肾，症状在。早期临床肾结核，仅尿中有少量白细胞和结核杆菌。病变进一步发展，可有明显症状。1.刺激症状尿频是肾结核最早出现的症状，起初是含结核杆菌的酸性脓尿刺激所

3、致，结核病变引起溃疡，尿频加重，并同时有尿急、。晚期挛缩，尿频次数不计其数，甚至有尿失禁。2. 血尿3. 脓尿血尿可为肉眼血尿或镜下血尿。尿液中的脓细胞，严重时尿液可呈洗米水状。4.肾区疼痛和肿块少数结核病变波及肾包膜或继发部肿块。时出现腰部酸痛。结核性脓肾时可出现腰5.全身症状常不明显，晚期肾结核可有发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退等症状和红细胞沉降率增快。双侧肾结核或肾结核对侧肾积水时，可 出现恶心、呕吐、水肿、贫血、少尿或无尿等。（即是全身结核症状的症状。）【-基础知识】患者男,29 岁。1 年来排尿次数增多，伴尿急、。夜间有低热、盗汗。尿检号：护师学员群号：241169061查：

4、酸性尿，镜下见大量红细胞及白细胞，尿抗酸杆菌培养阳性。该致病菌是A大肠埃希菌 B破伤风杆菌 C真菌D结核杆菌E铜绿假单胞菌：D：翻遍所有护理，只发现结核菌时有盗汗。【为-专业知识】肾结核晚期的主要症状A. 全程血尿B. 慢性进行性C脓尿 D全身结核E肾绞痛刺激症状症状：D【-基础知识】肾结核的早期表现特点是A顽固性刺激征号：护师学员群号：241169061B. 急性尿潴留C. 尿失禁D. 肾型肾功能不全E挛缩：A【不包括A血尿-相关专业知识】肾结核的临床表现B发热、盗汗C排尿、排尿中断D尿频、尿急、E脓尿：C【表现主要在A. 肾肿瘤B. 肾 C肾结核-基础知识】病变主要在肾脏，临床的疾病是D急

5、性肾盂肾炎E性肾盂肾炎号：护师学员群号：241169061：C（三）辅助检查1.尿液检查尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞。连续 3 次进行清晨尿液结核杆菌检查，若结果为阳性,对诊断肾结核有决定性意义。2.影像学检查可病变在何侧肾及肾损害程度，是确定肾结核治疗方案的主要查最为重要。，以 X 线检（1）X 线检查：进行泌尿系统平片检查、排泄造影及逆行性肾盂造影。（2）超声检查：对严重肾结核可确定病变部位、性明确对侧肾有无积水、是否挛缩。3.镜检查早期可见黏膜充血水肿、结核结节；后期可见有结核性溃疡，结核性肉芽肿及瘢痕等病变。（四）治疗原则1.一般治疗肾结核是全身性疾病，在治疗中必须重视全身治疗

6、。全身治疗包括休养的环境、营养的补充、健康的心理、合理的休息、避免劳累及适当的 运动。2.治疗必须早期、足量、全程规律用药。一般至少治疗半年以上。3.手术治疗术后继续服药。手术前服用抗结核药不少于 2 周，号：护师学员群号：241169061（1）肾切除术：适用于肾结核破坏严重，对侧肾功能正常或对侧结核病变较轻且经治疗一段时间后的。肾结核对侧肾积水，肾功能不良应先积水肾，挽救肾功能，而后再切除结核病肾。（2）保留肾组织的肾结核手术：适用于局限的结核性脓肿或闭合性空洞。如结核病灶清除术、部分肾切除术可作为治疗的补充挛缩的可行扩大术。第二节护理（一）术前护理1.一般护理鼓励进营养充分、富含维生素饮

7、食，多饮水以减轻结核性脓尿对的刺激，保证休息，2.并纠正全身营养状况。治疗护理术前一般应进行 24 周的抗结核治疗，如病情较重应先进行 34的抗结核治疗，以获得术后最好的效果。服药期间须注意的肝毒性。3.注意刺激症状、血尿或脓尿的变化，如夜尿次数明显增多，影响流尿液。睡眠时可保留尿管引4.心理护理向讲明全身治疗可增强抵抗力，合理的缩短病程。消除治疗及必要的手术治疗可消除病灶、的焦虑情绪，保持愉快心情对结核病的康复有重要意义。（二）术后护理号：护师学员群号：2411690611.密切观察血的迹象。的血压、脉搏及有无发生术后出2.肾切除血压平稳后可取半卧位。鼓励其早期活动，以减轻腹胀、利于和机体恢

8、复。保留肾组织的手术，应卧床 714 日，减少活动，以避免继发性3.饮食或肾下垂。因手术刺激后腹膜，多有腹胀，待排气后开始进易消化、营养素完全的。4.管的护理观察并各管液的量、质、色的变化。5.观察健侧肾功能是肾手术后护理观察最重要的一点。准确 24 小时尿量，且观察第 1 次排尿的时间、尿量、颜色。若手术后 6 小时仍无排尿或24 小时尿量较少，说明健侧肾功能可能有通知医师处理。，应6.预防注意观察体温及血白细胞计数变化，保证抗生素的正确应用，切口敷料渗湿及时更换，充分预防，适时拔管，减少异物刺激及的发生。物增加等，（三）健康教育1.康复指导加强营养，注意休息，适当活动，避免劳累，以增强机体

9、抵抗力，促进恢复。有肾造瘘者注意自身护理，防止继发。2.用药指导术后继续抗结核治疗 6以上，以防结核复发；用药要坚持、规律、全程，号：护师学员群号：241169061不可随意间断或减量用药；用药期间须注意不良反应，定期复查肝肾功能、测、视力等。若出现恶心、呕吐、耳鸣、勿用和慎用对肾有害的下降等症状，及时就诊；。治疗者必须重视尿液检3.定期复查单纯泌尿系造影的变化。术后也应每月检查尿常规和尿结核杆菌。5 年不复发可认为治愈。【-基础知识】患者，女，51 岁。尿频两余，今日出现尿频加重，伴尿急、，有米尿液和血尿史。曾应用抗生素治疗五年好转。尿液检查：尿呈酸性，伴有脓细胞，三次晨尿结核菌均为阳性。X 线示左肾钙化，逆行肾盂造影示左肾肾盏、肾盂不规则扩大、变形，有空洞形成。右肾肾脏无异常。口服抗结核3，经充分术前准备行左肾切除术。术后护理错误