静脉输液案例情景

1、静脉输液案例 1：患者，男性，王军， 35 岁，因“发热三天”拟“左下肺炎”收住入院，步入病房，既往体健，无过敏史，入院：神志清，精神略萎，体温 39.0° C, X胸片示“左下肺炎”,医嘱予“ NS250ML青霉素400万U 静滴” ，青霉素皮试（ - ） 。请执行以下操作：NS 250ML+W霉素400万U静滴情景模拟分析与处理：输液过程中，患者出现发冷、寒战和发热，如何处理?答： （ 1）汇报医生，发热反应轻者，减慢输液速度。（ 2 ）高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。（ 3 ）严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检

2、查。（ 4 ）仍需继续输液者，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。（ 5 ）护理记录。（ 6 ）上报护理不良事件。案例 2：患者，男性，王军， 50 岁，因“头痛三天伴恶心呕吐1h ”来院就诊，平车入病房，既往有高血压史，平时服药不规律，急查CT示“硬膜外血肿”，入院时：神志清，精神萎， BP200/105mmHg P90次/分，医嘱予“ 25%甘露醇125ml ” 静脉滴注。 第二日你接班时， 病人下肢留置针穿刺处触摸到条索状的静脉并发红。请执行以下操作： 请执行今日医嘱： 甘露醇 250ml 静脉输液。情景模拟分析与处理：你作为接班护士，如何正确处理病人该护理问题？处理：（

3、1 ）拔除留置针，停止在患肢静脉输液。（ 2 ）患肢抬高、制动。（ 3 ）上报护士长。（ 4 ）根据情况局部进行处理：局部热敷或50%硫酸镁行湿热敷；请静疗小组护理会诊。（ 5 ）护理记录。案例 3：患者，男性，王军， 60 岁，因“腹痛伴停止排便排气三天加重一天”来院就诊，平车入病房，急查X线示 “肠管扩张， 见液气平面” ， 入院时： 神志清， 精神萎， 腹痛明显， 呈屈膝卧位， T38.5 ° C,BP130/80mmHg， P90次/分，医嘱予“ NS 250ml+维生素C 1g”静脉滴注。请执行以下操作： NS 250ml+ 维生素 C 1g 静脉滴注情景模拟分析与处理：患

4、者突然恶心、呕吐主诉心慌头晕，你如何处理？答： （ 1 ）协助患者卧床休息，保持情绪稳定。（ 2）监测患者生命体征并汇报医生。（ 3）告知患者恶心，呕吐时头偏向一侧，避免腹内压增高的因素。（ 4）观察呕吐物的性质、颜色、量，及时汇报医生。（ 5）指导患者饮食宜忌。（ 6）护理记录案例 4：患者，男性，王军，75岁，因“反复咳痰喘10年加重两天”来院就诊，拟“ COPDt性发作”收住入院， 平车入病房，既往有 COPDW史，无过敏史，入院时：神志清，精神萎，气急明显，口唇紫甜，无法平卧， 两肺闻及广泛湿罗音，BP130/80mmHgP90 次/ 分，T38.5 ° C, R25次/分，

5、血气分析：PaCO250mmHg,PO60mmHg, 医嘱予“抗炎平喘对症治疗，NS100ml用强龙40mg'静滴。请执行以下操作：NS 100ml+ 甲强龙40mg 静脉滴注。情景模拟分析与处理：输液过程中，留置针软管内有较多回血，你如何处理？答： （ 1）查看输液是否完毕。（ 2 ）查看输液皮条有无受压、弯曲、折叠等。（ 3 ）查看穿刺部位有无受压、肢体位置高低是否适宜。（ 4 ）排除以上后，松开调节器，观察回血能否自行回入。（ 5 ）不能自行回入时，空针回抽通畅，弃去回血，连接输液器，调节滴速，观察是否通畅；回抽不通畅，给予拔管，重新穿刺，严禁推注。 案例 5：患者，女性，李玉，

6、 55 岁，因“头晕心悸伴乏力一天”来院就诊，拟“头晕心悸待查”收住入院，平车推入病房，既往体健，无过敏史，入院时：神志清，精神萎，无呕吐，BP130/80mmHg P105次/分，R25次/分，医嘱予“ NS250ml+#参40ml”静脉滴入。请执行以下操作：NS 250ml+丹参40ml静脉滴注。情景模拟分析与处理：输液过程中，患者突然出现呼吸困难，端坐呼吸，大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰，你如何处理?答： （ 1）立即汇报医生，减慢静脉输液速度。（ 2 ）协助患者取坐位，双腿下垂。（3）给予高流量吸氧，68升/分，必要时30%酒精湿化。（ 4 ）遵医嘱给予强心、利尿、扩血管治疗，并观察用药后反

7、应。（ 5 ）护理记录。案例6：患者，男性，王军，45岁，因“突发右上腹持续性绞痛阵发性加剧8h”来院就诊，平车推入病房，既往有胆囊炎史2年，有嗜酒不良嗜好，无过敏史，入院时：神志清，精神萎， BP130/80mmHg P80次/分， R25次/分，腹软，右上腹压痛（+）,反跳痛（+）, Murphy征（+）医嘱予“ NS250ml哄抱美座2g”静脉滴 入。请执行以下操作：NS 250ml+头抱美座2g静脉滴注。情景模拟分析与处理：患者突然出现皮肤瘙痒、胸腹部皮疹，如何处理?答： （ 1）立即查体并汇报医生，替换或暂停静脉输液。（ 2 ）遵医嘱给予抗过敏药物及激素治疗，并观察用药后反应。（ 3

8、 ）护理记录。（ 4 ）上报药物反应不良事件。（ 5 ）与患者及家属宣教，告知致过敏药物名称。案例 7 ：患者，女性，李玉28 岁，怀孕 6 个月，今日晨起突然畏寒、发热，测体温39.5 ，伴疲乏无力，恶心、呕吐，下腹部不适，排尿时有烧灼感，门诊查血常规示白细胞计数和中性粒细胞计数均升高，尿常规有白细胞管型。查体有肾区叩击痛（+）,诊断为肾盂肾炎。医嘱给予5%!萄糖注射液500ml+青霉素800万U 静脉滴注请执行以下操作：5%!萄糖注射液500ml+青霉素800万U静脉滴注情景模拟分析与处理：患者输注过程中，尿频，尿急，频繁上下床入厕，你如何处理？答： （ 1）根据患者情况，给予正确的跌倒评

9、估，戴黄色腕带，插警示牌。（ 2 ）做好家属及患者的安全宣教。（ 3 ）提供床边座便椅，协助床边如厕。（ 4 ）指导患者床上使用便器。（ 5 ）经常巡视病房，观察输液部位，防止肿胀，针头移位案例 8：患者，男性，王军， 32 岁，因“呼吸困难，被迫坐位，大汗淋漓，咳嗽”来院就诊，拟“支气管哮喘”收住入院，平车推入病房，既往有哮喘病史，有花粉过敏史，入院时：神志清，精神稍萎，气急明显，口唇紫甜，两肺闻及广泛哮鸣音，BP130/80mmHg P90次/分，R30次/分，医嘱予“ NS250ml+M茶碱10ml”静脉滴入。请执行以下操作：NS 250ml+氨茶碱10ml静脉滴注情景模拟分析与处理：准

10、备输液时发现溶液变色，你如何处理以及避免上述情况的再发生？答： （ 1 ）发现异常，及时处理，并向病人做好解释工作，取得病人的配合和理解。（ 2）更换输液，两人核对后重新配置。（ 3）操作时做好三查七对，及时发现异常。（ 4）药液现配现用，避免配置放置时间过长。（ 5）分析原因，做好改进。案例9：患者，男性，王军， 25 岁，因“四肢肌无力，表情淡漠”来院就诊，拟“低钾血症”收住入院，平车推入病房，既往体健，无过敏史，有熬夜不良习惯，入院时：神志清，表情淡漠，四肢肌无力，心电图表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置，Q-T间期延长，血清钾 2.1mmol/L, BP130/80mmHg , P

11、105次/分，R25次/分，医嘱予“平衡液 500ml+氯化钾15ml”静脉缓滴。请执行以下操作：平衡液500ml+氯化钾15ml静脉滴注情景模拟分析与处理：患者主诉输液部位疼痛，你该如何处理？答： （ 1）查看输液部位有无红、肿、热、痛。（ 2 ）查看滴速，检查输液部位是否通畅。（ 3 ）排除以上后，减慢滴速，向病人解释氯化钾药理反应，关注病人主诉。（ 4 ）如输液部位肿胀、静脉炎、减慢滴速疼痛未见减轻，拔除针头，重新穿刺案例 10 ：患者，男性，王军， 30 岁，因“饮酒后神志不清 1 小时”来院就诊，拟“酒精过量”收住入院，平车推入病房，既往体健，无过敏史，入院时：患者嗜睡，无呕吐，BP

12、130/80mmHg P90次/分，R25次/分，医嘱予“ NS 500ml+纳洛酮2mg'静脉滴入。请执行以下操作：NS 500ml+纳洛酮2m徜脉滴注。情景模拟分析与处理：患者突然恶心、呕吐，你如何处理？答： （ 1 ）协助患者卧床休息，保持情绪稳定。（ 2）监测患者生命体征，及时汇报医生。（ 3）协助患者恶心，呕吐时头偏向一侧，避免窒息。（ 4）及时清除呕吐物，保持床单元清洁，（ 5）观察呕吐物的性质、颜色、量。（ 6）护理记录。案例 11 ：患者，女性，李玉， 29 岁，孕 39 周，因“双下肢水肿，头晕”来院就诊，拟“中度妊高症”收住入院，平车推入病房， 既往体健， 无过敏史

13、， 入院时： 双下肢水肿（ +） ， 胎心音正常， 尿蛋白 （ + ） ， BP160/100mmH，gP90次/分，R22次/分，医嘱予“ 5剂萄糖250m1+25海酸镁30ml”静脉滴入。请执行以下操作：5剂萄糖250ml+25曲酸镁30ml静脉滴注。情景模拟分析与处理：用药过程中，患者乏力，尿量25ml/h,你如何判断及处理？答：（ 1）立即汇报医生，减慢或暂停静脉输液。（ 2 ）镁中毒的不良反应：检查患者膝反射，呼吸次数，观察每小时尿量。（ 3 ）遵医嘱给予钙剂，并观察患者生命体征及用药后反应。（ 4 ）护理记录。案例 12 ：患者，女性，李玉，65岁，因“突发呕血，解柏油便伴头昏乏力

14、2h”来院就诊，拟”消化道出血”收住入院，平车推入病房，既往有消化性溃疡史，入院：患者呈中度贫血貌，T 36.0 ° C, P120次/分，血压80/50mmHg血红蛋白65g/L ,医嘱予“乳酸钠林格氏液500ml”静脉滴入。请执行以下操作： 乳酸钠林格氏液500ml 静脉滴注。情景模拟分析与处理：你如何根据中心静脉压、血压调整输液速度？答：（1）中心静脉压正常值：512cmHQ（ 2 ）血压及中心静脉压低时，血容量严重不足，应加快补液。（ 3 ）血压及中心静脉压均高于正常时，应减慢补液速度，限制补液。（ 4 ）血压正常及中心静脉压低时，血容量不足，适当补液，控制滴速。（ 5 ）血

15、压低及中心静脉压高时，心功能不全或血容量相对过多，给予强心剂，纠酸舒张血管。案例 13 ：患者，男性，王军， 65 岁，因“昏迷 4 小时”来院就诊，拟“昏迷待查”收住入院，平车推入病房，既往有脑梗病史， 无过敏史， 入院时： 患者昏迷， 双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏， 营养差，BP105/65mmH，gP90次/分，R25次/分，氧饱和度95%院外带入胃管与尿管，医嘱予“氨基酸250ml+脂溶性维生素10ml”静脉滴入。请执行以下操作：氨基酸250ml+脂溶性维生素10ml静脉滴注。情景模拟分析与处理：患者出现发冷、寒战和发热，如何处理?答：（ 1）汇报医生，发热反应轻者，减慢输液速度。

16、（ 2 ）高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。（ 3 ）严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。（ 4 ）仍需继续输液者，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。（ 5 ）护理记录。（ 6 ）上报护理不良事件。案例14:患者，男性，王军，80岁，因“突发左侧肢体乏力，行走不便”来院就诊，CT示双侧基底节梗塞，拟“脑梗”收住入院，既往有高血压，糖尿病病史多年，入院时：双侧瞳孔等大等圆3mm对光反射存在，BP125/65mmHg P90次/分，R25次/分，氧饱和度95%左侧肢体肌力5级，右侧月体肌力 4级，面 罩雾化吸氧5L

17、/分，留置胃管，尿袋接尿，医嘱予“脂肪乳250ml”静脉滴入。护士查看输液部位有回血、无渗出， 脂肪乳剂已经输注完毕, 直接给予肝素封管。 第二日你接班时，病人留置针穿刺处触摸到条索状的静脉并发红。请执行以下操作： 请执行今日医嘱： “脂肪乳 250ml ”静脉输液。情景模拟分析与处理：病人发生该护理问题的主要原因有哪些？（ 1 ）下肢输液；（ 2 ）浅表静脉输入高渗溶液；（ 3 ）未使用输液泵控制速度；（ 4 ）药物输入顺序欠合理；（ 5 ）发现穿刺处异常后未正确处理。案例 15 ： 患者，女性，李玉， 50 岁，因“意识障碍，烦躁，呼吸深快有烂苹果味”来院就诊，急诊拟“糖尿病酮症酸中毒”收住入院，平车推入，既往有2 型糖尿病史多年，自我监测不规范，入院时：患者意识烦躁，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm对光反射灵敏,血糖 28.6mmol/L, BP105/65mmHg