常见传染病的隔离ppt课件

1、感染科感染科 1传染病流行的基本条件传染病流行的基本条件l传染源传染源 患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物l传播途径传播途径 患者患者易感者易感者 空气、飞沫、接触等空气、飞沫、接触等l易感人群易感人群 对某种传染病缺乏特异性免疫力的人对某种传染病缺乏特异性免疫力的人2诊治范围及病种诊治范围及病种 三大常见疾病：艾滋病、结核病、病毒性肝炎三大常见疾病：艾滋病、结核病、病毒性肝炎 散发流行的成人传染病：麻疹、水痘带状疱疹、流行散发流行的成人传染病：麻疹、水痘带状疱疹、流行性腮腺炎、梅毒等性腮腺炎、梅毒等 呼吸、消化道传播的感染病：感染性腹泻、流行性感

2、呼吸、消化道传播的感染病：感染性腹泻、流行性感冒、急性上呼吸道感染、食物中毒冒、急性上呼吸道感染、食物中毒 病因未明的发热、腹泻病因未明的发热、腹泻 突发公共卫生事件：突发公共卫生事件：SARSSARS、禽流感、人感染猪链球菌、禽流感、人感染猪链球菌病等病等3标准预防标准预防l原则：原则：l措施：措施：手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒根据预期可能的暴露方式选用手套、隔离衣、口根据预期可能的暴露方式选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏罩、护目镜或防护面屏安全注射安全注射穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品

3、与医疗器械与医疗器械4七步洗手法七步洗手法5洗手的时机洗手的时机接触每个患者前后接触每个患者前后自同一患者身体的污染部位移动到清洁部位自同一患者身体的污染部位移动到清洁部位接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后穿脱隔离衣前后，摘手套后穿脱隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前处理药物或配餐前6疾病常见隔离措施疾病常见隔离措施病原体通过手、媒介物病原体通过手、

4、媒介物直接或间接接触导致的直接或间接接触导致的传播传播病原微生物的飞沫核病原微生物的飞沫核 ( ( 5m)5m)在空气中短距离在空气中短距离(l m(l m内内) )移动到易感人群的口、移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的鼻粘膜或眼结膜等导致的传播传播带有病原微生物的微粒子带有病原微生物的微粒子 5m5m通过空气流动导致通过空气流动导致的疾病传播的疾病传播7传染病传染源传播途径隔离措施空气飞沫接触虫媒口罩帽子手套防护镜隔离衣防护服鞋套病毒性肝炎甲型戊型潜伏期末和急性患者乙丙丁型急慢性病人及病毒携带者脊髓灰质炎患者和病毒携带者 苍蝇蟑螂麻疹麻疹患者 流腮早期患者及隐性感染者常见传染病的隔离

5、常见传染病的隔离8传染病传染病传染源传染源传播途径传播途径隔离措施隔离措施空气飞沫接触虫媒口罩帽子手套防护镜隔离衣防护服鞋套流行性出血热啮齿类动物、猫、猪、狗、家兔 狂犬病患病或隐性感染的犬、猫、家畜等伤寒、副伤寒患者和带菌者细菌性痢疾患者和带菌者霍乱患者和带菌者百日咳患者白喉患者、恢复期或健康带菌者猩红热患者、带菌者常见传染病的隔离常见传染病的隔离9传染病传染病传染源传染源传播途径传播途径隔离措施隔离措施空气飞沫接触虫媒口罩帽子手套防护镜隔离衣防护服鞋套流脑流脑患者及脑膜炎双球菌带菌者炭疽患病的食草动物或患者流行性感冒患者、隐血感染者肺结核开放性肺结核患者SARS患者HIV患者、病毒携带者手

6、足口病患者、隐性感染者梅毒梅毒螺旋体感染者常见传染病的隔离常见传染病的隔离10常见传染病的隔离常见传染病的隔离传染病传染病传染源传染源传播途径传播途径隔离措施隔离措施空气飞沫接触虫媒口罩帽子手套防护镜隔离衣防护服鞋套鼠疫肺鼠疫感染鼠疫杆菌的啮齿类动物或患者鼠蚤腺鼠疫鼠蚤淋病淋球菌感染者人感染高致病性禽流感病死禽、健康带毒禽注1：在传播途径一列中，“”：传播途径之一，“”：表示主要传播途径。注2：在隔离预防一列中，“”：应采取的防护措施；“”：工作需要可以采用的措施； “”：接触患者血液、体液而传播； “”：为性接触或接触患者血液、体液而传播； “”为性接触或患者血液、体液污染物品而传播。11常

7、见传染病潜伏期、隔离期及医学常见传染病潜伏期、隔离期及医学观察期观察期疾病名称疾病名称潜伏期潜伏期隔离时间隔离时间密切接触者观察密切接触者观察常见常见短长短长病病毒毒性性肝肝炎炎甲型甲型30d30d15d15d45d45d自发病之日起隔离自发病之日起隔离4 4周周密切接触者隔离者隔密切接触者隔离者隔离离6 6周周乙型乙型70d70d30d30d180d180d隔离至肝功能正常，且隔离至肝功能正常，且HBV DNAHBV DNA、HCV HCV RNARNA、 HDV RNAHDV RNA阴性阴性丙型丙型8w8w2w2w26w26w丁型丁型6w6w12w12w3w3w12w12w戊型戊型40d4

8、0d15d15d75d75d自发病之日起隔离自发病之日起隔离4 4周周麻疹麻疹10d10d6 621d21d自发病之日起至出疹后自发病之日起至出疹后5 5天，伴有呼吸天，伴有呼吸道症状者延长至道症状者延长至1010天天医学观察医学观察21d21d流行性腮腺炎流行性腮腺炎141421d21d8 830d30d自发病之日至腮腺消肿自发病之日至腮腺消肿医学观察医学观察21d21d流行性感冒流行性感冒1 13d3d数数h h4d4d体温正常体温正常2d2d或病后或病后7d7d医学观察医学观察4d4d流脑流脑2 23d3d1 110d10d症状消失后症状消失后3d3d，不少于病后，不少于病后7d7d医学

9、观察医学观察7d7d细菌性痢疾细菌性痢疾1 14d4d数数h h7d7d症状消失后隔日一次便培养症状消失后隔日一次便培养2 2次阴性次阴性医学观察医学观察7d7d霍乱霍乱1 13d3d数数h h7d7d症状消失后症状消失后6d6d，隔日一次便培养连续，隔日一次便培养连续3 3次阴性次阴性医学观察医学观察5d5d，便培养，便培养3 3次阴性，连续服药预次阴性，连续服药预防防12疾病名称疾病名称潜伏期潜伏期隔离时间隔离时间密切接触者观察密切接触者观察常见常见短长短长鼠鼠疫疫肺鼠疫肺鼠疫1 13d3d数数h h12d12d症状消失后痰培养症状消失后痰培养6 6次阴性次阴性密切接触者隔离者密密切接触者

10、隔离者密切观察切观察7d7d，预防接种，预防接种者观察者观察12d12d腺鼠疫腺鼠疫2 25d5d1 112d12d淋巴肿大消散后观察淋巴肿大消散后观察7d7dSARSSARS4 45d5d2 214d14d症状消失后症状消失后5 512d12d医学观察医学观察14d14dHIVHIV2d2d10y10y数月数月15y15y终身血液隔离终身血液隔离医学观察医学观察6m6m人感染高致病性人感染高致病性禽流感禽流感3 34d4d3 37d7d目前尚无人传人目前尚无人传人医学观察医学观察21d21d梅毒梅毒2d2d3w3w101090d90d完全治愈完全治愈医学观察医学观察90d,9090d,90天

11、内天内有过性接触予以青霉有过性接触予以青霉素治疗素治疗淋病淋病2 25d5d1 114d14d感染的新生儿、青春期前儿童使用有感染的新生儿、青春期前儿童使用有戏抗生素治疗后戏抗生素治疗后24h24h，成人治愈，成人治愈医学观察医学观察14d14d炭疽炭疽1 15d5d0.50.514d14d症状消失，溃疡愈合，分泌物、排泄症状消失，溃疡愈合，分泌物、排泄物（间隔物（间隔5d5d）培养）培养2 2次阴性次阴性医学观察医学观察8 812d12d手足口病手足口病2 27d7d治愈治愈医学观察医学观察7d7d常见传染病潜伏期、隔离期及医学常见传染病潜伏期、隔离期及医学观察期观察期13疾病名称疾病名称潜

12、伏期潜伏期隔离时间隔离时间密切接触者观察密切接触者观察常见常见短长短长水痘水痘14d14d121246d46d疱疹全部结痂或出疹后疱疹全部结痂或出疹后7d7d带状疱疹不必隔离带状疱疹不必隔离医学观察医学观察21d21d流行性出血热流行性出血热7 714d14d4 446d46d症状消失症状消失- -狂犬病狂犬病1m1m3m3m5d5d19y19y症状消失症状消失- -伤寒伤寒7 714d14d3 360d60d体温正常体温正常1515天，症状消失后天，症状消失后5d5d、10d10d大大便培养便培养2 2次阴性次阴性医学观察医学观察21d21d副伤寒副伤寒8 810d10d2 215d15d脊

13、髓灰质炎脊髓灰质炎5 514d14d3 335d35d自发病之日起至少隔离自发病之日起至少隔离40d40d，第一周呼，第一周呼吸、消化道隔离，之后消化道隔离吸、消化道隔离，之后消化道隔离医学观察医学观察20d20d猩红热猩红热2 25d5d1 17d7d自治疗日起不少于自治疗日起不少于7d7d，咽拭子培养，咽拭子培养3 3次次阴性阴性医学观察医学观察7d7d百日咳百日咳7 710d10d2 221d21d自发病之日起自发病之日起40d40d，痉咳后，痉咳后30d30d医学观察医学观察21d21d白喉白喉2 24d4d1 17d7d症状消失后至少症状消失后至少7d7d，咽拭子培养，咽拭子培养2

14、2次阴次阴性性医学观察医学观察7d7d常见传染病潜伏期、隔离期及医学常见传染病潜伏期、隔离期及医学观察期观察期14感染科感染科15血源性传染病血源性传染病l指存在于指存在于血液血液和某些和某些体液体液中的能引起中的能引起人体疾病的病原微生物人体疾病的病原微生物乙型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎艾滋病艾滋病梅毒梅毒16职业暴露职业暴露通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤接通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态性物质的状态通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原

15、体的状态皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态17将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，如患者抵抗或慌张，可寻求帮助可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传在手术室中，使用消毒盘传递器械递器械 - - 不要直接传递不要直接传递18禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部锐器用后立即丢入锐器盒锐器用后立即丢入锐器盒应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱放在使用处尖锐物收集箱放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重

16、新盖帽禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法19职业接触后的应急处理职业接触后的应急处理一冲二挤三消毒四报告一冲二挤三消毒四报告用肥皂液和流动水用肥皂液和流动水清洗清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜洗被污染的粘膜如有伤口，应当轻轻由如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端持续挤压近心端向远心端持续挤压，挤，挤出伤口部位的污血出伤口部位的污血受伤部位的伤口冲洗后受伤部位的伤口冲洗后应用消毒液应用消毒液，如用，如用75%75%酒精或者酒精或者碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反碘伏进行消毒，并包扎伤口；被

17、接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净复用生理盐水冲洗干净报告护士长、主任，职能科室报告护士长、主任，职能科室20HBVHBV职业暴露后处理职业暴露后处理未接种过乙肝疫苗未接种过乙肝疫苗HBsAbHBsAb10mIu/ml10mIu/ml患者患者HBsAg HBsAg 阳性阳性患者患者HBsAg HBsAg 阴性阴性患者患者HBsAg HBsAg 阴性阴性患者患者HBsAg HBsAg 阳性阳性接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗HBIg 200-400IUHBIg 200-400IU接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗无需处理无需处理接种过乙肝疫苗接种过乙肝疫苗HBsAbHBsAb10mIu/ml10mIu/ml定

18、期追踪：暴露后定期追踪：暴露后3 3月、月、6 6月后检测乙肝五项、月后检测乙肝五项、ALTALT21l目前无针对目前无针对HCVHCV的预防措施的预防措施l职业暴露后定期随访尤为重要职业暴露后定期随访尤为重要l接触接触4 46 6月之后进行丙型肝炎抗体和月之后进行丙型肝炎抗体和ALTALT基线检基线检测和追踪检测测和追踪检测l如需早期诊断如需早期诊断HCVHCV感染，接触感染，接触4 46w6w后检测后检测HCV HCV RNARNAH HC CV V职业暴露后处理职业暴露后处理22艾滋病的临床表现艾滋病的临床表现l急性急性HIVHIV感染感染 感染感染HIVHIV后，以非特异表现为主，持续

19、后，以非特异表现为主，持续1 12 2周周l无症状无症状HIVHIV感染感染 血清学检测血清学检测HIVHIV抗体阳性，有传染性，约抗体阳性，有传染性，约2-102-10年年l艾滋病期艾滋病期 持续性全身淋巴结肿大综合征持续性全身淋巴结肿大综合征 全身症状：发热、消瘦、淋巴结肿大、疲乏、腹泻、盗汗等全身症状：发热、消瘦、淋巴结肿大、疲乏、腹泻、盗汗等 机会性感染机会性感染 机会性肿瘤机会性肿瘤23高危人群中出现下列情况者，需高危人群中出现下列情况者，需高度警惕艾滋病高度警惕艾滋病l原因不明的免疫功能低下原因不明的免疫功能低下l持续持续不规则发热不规则发热1 1个月以上个月以上l持续持续原因不明

20、的淋巴结肿大原因不明的淋巴结肿大l慢性腹泻慢性腹泻1 1个月以上个月以上l3 3个月内个月内体重下降体重下降10%10%以上以上l慢性咳嗽慢性咳嗽1 1个月以上个月以上l反复出现反复出现带状疱疹带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染或慢性播散性单纯疱疹感染l合并有口腔念珠菌感染，巨细胞病毒合并有口腔念珠菌感染，巨细胞病毒(CMV)(CMV)感染，弓形体病，隐感染，弓形体病，隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺TBTB，皮肤粘膜的，皮肤粘膜的KaposiKaposi肉瘤，肉瘤，淋巴瘤等淋巴瘤等l中青年患者出现痴呆症中青年患者出现痴呆症24预防性用药的实施预防性用药的实施l医疗

21、卫生机构应当根据医疗卫生机构应当根据暴露级别暴露级别和和暴露源病暴露源病毒载量水平毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。务人员实施预防性用药方案。l符合服药条件者应尽早服药，符合服药条件者应尽早服药，越早越好越早越好。l一旦服药，应坚持一旦服药，应坚持全程（全程（2828天）服用天）服用，切勿，切勿随便停药。随便停药。25暴露评估暴露评估暴露源暴露源体液、血液体液、血液含有体液、血液的医疗器械、物品含有体液、血液的医疗器械、物品暴露类型暴露类型一级暴露一级暴露血液体液血液体液沾染沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且

22、暴露时间较短暴露量小且暴露时间较短二级暴露二级暴露血液体液血液体液沾染沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长暴露量大且暴露时间较长刺伤刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻或者割伤皮肤，但损伤程度较轻为表皮擦伤或者针刺伤为表皮擦伤或者针刺伤三级暴露三级暴露刺伤刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重或者割伤皮肤，但损伤程度较重为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液26轻度轻度重度重度HIVHIV抗体抗体+ +滴度高滴度高有临床症状、有临床症状、CD4CD4计数低计数低暴露源不明暴露源不明不能确定暴露源不能确定暴露源是否为是否为HIVHIV

23、抗体阳性抗体阳性暴露评估暴露评估27职业暴露后用药方案职业暴露后用药方案l基本用药方案：基本用药方案：双汰芝（双汰芝（AZTAZT3TC3TC）,300mg/,300mg/次，每日次，每日2 2次，共次，共2828天天l强化用药方案：强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共2828天天28暴露后预防措施暴露后预防措施一级暴露一级暴露轻度轻度无需服药无需服药重度重度基本用药程序基本用药程序二级暴露二级暴露轻度轻度基本用药程序基本用药程序重度重度强化用药程序强化用药程序三级暴露三级暴露轻度轻度强化用药程序强化用药程序重度重度强化用药程序强化用药程序暴露源不

24、明暴露源不明情况不明情况不明强化用药程序强化用药程序29梅毒梅毒患者患者TRUSTTRUST（+ +）l推荐方案：推荐方案： 苄星青霉素，苄星青霉素，240240万万U U，左右臀部各一，疗程，左右臀部各一，疗程2 2周周 青霉素过敏青霉素过敏l头孢曲松头孢曲松 推荐推荐1g/d1g/d，肌注，连用，肌注，连用8 81010天天l阿奇霉素阿奇霉素 2g2g，单次口服，但已有耐药报道，单次口服，但已有耐药报道l停药后停药后1 1个月、个月、3 3个月进行梅毒抗体检测个月进行梅毒抗体检测30其他其他l锈迹锐器引起深部伤，建议职业接触者咨询锈迹锐器引起深部伤，建议职业接触者咨询外科医生确定是否注射破

25、伤风抗毒素。外科医生确定是否注射破伤风抗毒素。3132感染科感染科 33个人防护用品个人防护用品v用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。用品。v包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。隔离衣、防护服等。34口罩口罩 l作用作用v可预防经空气、飞沫传播的疾病可预防经空气、飞沫传播的疾病v减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的口及鼻腔粘膜。员的口及鼻腔粘膜。v分类分类v普通纱布口罩普通纱布口罩v医用外科口罩医用外科口罩v医用防护

26、口罩医用防护口罩35常用口罩的特点及适用范围常用口罩的特点及适用范围医用外科口罩医用外科口罩N95N95口罩口罩普通口罩普通口罩过滤效率过滤效率细菌过滤效率细菌过滤效率9595非油性颗粒过滤效率非油性颗粒过滤效率3030颗粒过滤效率颗粒过滤效率9595 机械阻挡机械阻挡阻隔特点阻隔特点大部分细菌大部分细菌一部分病毒一部分病毒一定的液体阻隔性能一定的液体阻隔性能双向阻隔双向阻隔55 感染因子感染因子近距离接触经飞沫传近距离接触经飞沫传播感染因子播感染因子单向阻隔单向阻隔较大的粉尘颗粒较大的粉尘颗粒气溶胶气溶胶适用范围适用范围手术室、无菌操作手术室、无菌操作体腔穿刺体腔穿刺呼吸道传染病患者呼吸道传染病患者接触经空气接触经空气/ /飞沫传飞