恶性滋养细胞肿瘤的超声诊断监测(一)

1、恶性滋养细胞肿瘤的超声诊断监测一【摘要】目的探讨超声在恶性滋养细胞肿瘤诊断和治疗中的应用价值。 方法对21例恶性滋养细胞肿瘤的子宫动脉及肿瘤内的血流进行了检测， 30例正常早孕组作为对照组。结果恶性滋养细胞肿瘤的子宫动脉及肿 瘤内血管的阻力指数明显低于正常早孕组，化疗前病变区血流异常丰 富，呈现低阻性血流，化疗后病变区血流信号明显减少，化疗前后RI值明 显有差异P0.05；监测化疗效果与血B HCG相关性好。结论超声在滋 养细胞肿瘤良、恶性的判断及化疗效果的监测上是一个很有价值的方 法。【关键词】恶性滋养细胞肿瘤超声诊断超声检测早期诊断及治疗对恶性滋养细胞肿瘤有重要意义。本研究通过经阴道 彩色

2、多普勒血流显像观察恶性滋养细胞肿瘤患者的子宫动脉及肌层病 灶内血液供给特点，同时对患者在化疗前后进行动态观察、比照，以 探讨超声在恶性滋养细胞肿瘤早期诊断及化疗效果判断方面的应用价 值。临床资料本文对我院2001年以来在我院就诊的经临床确诊的 21例恶性滋养细 胞肿瘤患者进行回忆性分析，年龄18岁37岁，对照组为停经40d 80d的正常妊娠妇女30例，年龄19岁42岁。1 .病理 恶性滋养细胞肿瘤包括有恶性葡萄胎、绒毛膜癌 绒癌。(1) 恶性葡萄胎子宫显示较大，恶性葡萄胎与良性的不同点是病变侵入 肌层、血窦或转移至附近甚至远处；在肌层内恶葡病灶继续增大、扩 展，甚至穿破子宫壁。子宫外表可见蓝色

3、结节，根据大体形态，可分 以下三种类型： 肉眼可见大量水泡， 侵入肌层或肌层内血窦； 肉眼见中等量或少 量水泡，瘤组织有出血、坏死，滋养细胞中度增生； 肿瘤几乎全为 坏死组织和血块，滋养细胞高度增生，肉眼不易与绒癌相鉴别。(2) 绒毛膜癌 (绒癌 )绒癌的特点为瘤细胞大片侵犯肌层和血窦， 并可有远 处转移。 肉眼观察到子宫增大， 可不规那么、 柔软，浆膜常见蓝色结节。 瘤组织呈暗红色，为血块和坏死组织构成，质软而脆，镜下不见绒毛 结构，此点是与恶葡的鉴别点。2临床表现据文献报导，水泡状胎块排除后约 80痊愈；约 15发 展为恶性葡萄胎， 约 5开展为绒癌。 在诊断恶性滋养细胞瘤时， 如遇 以下

4、情况，应考虑到本病的可能： 有过葡萄胎流产历史者，生产、 流产后出现不规那么阴道持续不断出血者； 子宫增大，复旧不佳，不 规那么而且柔软者；尿HCG测定持续不正常，有上升趋势或阴性又转 阳性者。此外，还有一种罕见的以中间型滋养细胞为主的赘生物，过去性质不 明，名称颇多如假滋养细胞瘤等。目前已逐渐了解其性质，称为胎盘 部位的滋养细胞肿瘤 (placentasitetro-phoblastictumor ， PSTT，) 亦继发于 葡萄胎、流产或足月产后。胎盘部位的滋养细胞肿瘤(PSTT是一种罕见的以中间型滋养细胞为主 的赘生物，一般为良性，但也有高度恶性者，其病灶侵犯肌层，开展 可较缓慢，较长时

5、间可保持原有大小， HCG 滴度不高，也有报导为阴 性病例，及早治疗预后良好，一旦发生转移那么化疗效果较差。 临床诊断恶性滋养细胞瘤，除上述临床表现外，多以时间为依据：水 泡状胎块去除后半年以内发病者，认为是恶性葡萄胎；水泡状胎块流 产后一年以上发病者，或产后、流产后发病者多认为是绒癌；而水泡 状胎块流产后半年以上，一年以下发病者那么可能为恶性葡萄胎，亦可 能为绒癌。3恶性滋养细胞瘤的超声诊断恶性滋养细胞瘤的病灶首先出现在子宫 肌壁内，病灶从无到有，从小到大，从孤立到广泛，经过一系列的变 化，只是在变化的各个阶段表现不同，因此，声像图丰富多样。为便 利起见，现将子宫内或宫旁的各种病灶图像作一描

6、述。(1)疏松型病变此类病人多见于水泡状胎块排出不久， 但子宫复旧不佳， 表现子宫肿大，子宫肌很厚，而且非常疏松 (实际为子宫壁内弥漫血窦 内含瘤细胞显示细小暗区或裂隙 )。此类病人多在水泡状胎块排出以前 瘤细胞已侵入子宫壁内血窦，较大裂隙间可看到血液流动。疏松型病 变是恶性滋养细胞瘤的早期阶段，由此可知一旦发现水泡状胎块应当 作为急症处理，以免迅速开展的水泡状胎块使宫内压力增大而侵入宫 肌血窦。(2)局限型病变此类病变由疏松型病灶转变而来，形成局灶性病变，这 种病变持续时间较长故较为多见。病灶大小不一，由 1 厘米至数厘米 不等。病灶位于前、后、侧，底部及宫颈、宫旁均可见到，以后壁为 多。病

7、灶声像图特点以大体病理为根底：如果肌壁内受一簇水泡胎块 所侵犯，那么病灶有类似水泡胎块的图像，水泡量较少时不易识别；如 果肌壁内为出血性病灶，那么图像边缘多不规那么，界限不清晰，病灶内 部呈海绵状回声 (即不规那么的光块、光团与大小不等暗区相间 )。恶性葡 萄胎与绒癌均有这种图像，因而超声不能鉴别。有时病势凶猛，肌壁 内多血，病灶内含较多液性暗区 (血液 )，这多见于恶葡，声图像符合病 理所见。(3) 广泛性病灶多见于延误治疗的病人。 子宫失去原有形态， 明显增大， 外形不规那么，病灶呈弥漫性分布，蜂窝状回声，实区内反光较强，多 血性暗区缩小。(4) 宫旁血管侵犯瘤细胞通过子宫肌壁内血窦，侵入宫旁静脉及卵巢静 脉，并可形成动静脉瘘，引起血管明显怒张迂曲。宫旁的侵犯可能有 大量的水泡胎块，也可能为出血性病灶，前者有水泡胎块相似图像。 宫旁侵犯可见宫旁或宫颈旁有低回声包块，子宫侧壁接近宫旁血管的 病灶容易与宫旁血管连通而造成侵犯，受侵的宫旁包块常与子宫侧壁 病灶相连，内有大的血窦暗区，有时可见流动的血液。(5) 子宫肌壁穿孔引起内出血这类病人亦因延误治疗，子宫穿孔后始来 医院求医，病情多很紧迫，给超声诊断带来一定困难。因有内出血， 常与宫外孕相混淆，故须结合病史方可确诊。以上所述各种超声表现，不能分割开来看，而是病变开展过程中各阶 段的表现。例如：水泡胎块未排出前，已有瘤细胞侵入