微创治疗急性胆原性胰腺炎27例临床分析(一)

1、微创治疗急性胆原性胰腺炎2 7例临床分析一【摘要】目的：探讨十二指肠镜、胆道镜及腹腔镜联合使用治疗急性 重症胆原性胰腺炎的疗效。方法：回忆性分析比拟我院急性胆原性胰 腺炎传统手术组 28 例与微创手术组 27 例，即十二指肠镜、胆 道镜、腹腔镜三镜联合使用，行十二指肠乳头切开取石术EST加网篮取石或EST鼻胆导管引流术ENBD及腹腔镜胆囊切除术LC之 间的临床疗效。结果：与手术组相比，微创治疗组的手术时间、住院 时间均明显缩短，淀粉酶恢复正常时间、病死率、并发症发生率均明 显下降P0.01。结论：三镜联合微创治疗急性胆原性胰腺炎是切实可 行和平安可靠的，其疗效优于传统开腹手术。【关键词】急性胆

2、原性胰腺炎；十二指肠镜；腹腔镜；胆道镜 急性胆原性胰腺炎 acutebiliarypancreatitis ， ABP 是一种病情凶险、 并发症多、病死率高的疾病 1。目前主要采用手术治疗，但常规手术 治疗创伤大，并发症多，费用昂贵。回忆性分析我院自 2002年 4月2007 年 6 月收治的 55 例急性胆原性胰腺炎患者，其中 27 例采用微创治疗 治疗效果满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料所有患者分别经B超、CT或MRI及实验室检查并参照Folsh 等对胆原性胰腺炎的诊断标准确诊，酒精性胰腺炎及单纯高淀粉酶血 症患者除外。其中微创组 27 例，男 16例，女 11 例，年龄

3、2769岁， 平均 54.2 岁。全组患者入院时均有右上腹或全腹剧痛及明显腹膜刺激征表现。入院时有黄疸者18例，体温>38C者21例，血常规WBC>15< 109/L者 19 例，ALP>150U/L22例；ALT>85U/L23例；血清胆 红素升高21例。血淀粉酶961 ± 140U/L尿淀粉酶5161士 657U/L起病 时间21 士 7h参照中华医学会外科分会胰腺学组关于急性重症胰腺炎acuteseverepancreatitis, SAP诊断及分级标准，2例符合I型重症 胰腺炎诊断。 23 例有胆囊结石，胆总结石 17 例，不同程度胆管扩张 15

4、例，胆道系统无结石4例，MRI提示胰胆管合流异常3例，合并胆 总管囊肿 1 例。传统手术组 28例，男 17 例，女 11 例，年龄 25.571.3 岁，平均 52.5 岁。入院时均有右上腹或全腹剧痛，局限性腹膜炎 23 例。入院时有黄疸19例，体温>38C者23例，血常规 WBC>1爲109/L 者25例，ALP>150U/L20例，ALT>85U/L25例,血清胆红素升高23例。血淀粉酶954士 133U/L尿淀粉酶5231 士 609U/L起病时间23士 6.6h 3 例符合I型重症胰腺炎诊断。21例有胆囊结石，胆总管结石16例，胆 管扩张17例，胆道系统无结石

5、3例，MRI示胰胆管合流异常2例。1.2治疗方法所有患者入院后采用常规急性胰腺炎综合治疗方案， 包括 禁食、胃肠减压、抑制胃酸和胰酶分泌、维持水电解质酸碱平衡、纠 正血流动力学改变、防治感染、多脏器功能监护及支持治疗等。微创 组9例患者在入院后24h内行十二指肠乳头切开取石术EST , 6例行 EST鼻胆导管引流术ENBD。3例患者待病情略有好转后在72h内行 EST插管失败2例，3例插管成功但取石失败。无胆汁、胰液流出4例， 13 例有胆汁、胰液流出，导管突破梗阻部位进入胆胰管或行EST后即可经胆管抽到脓性胆汁或胰液，同时可见大量胆汁和胰液从十 二指肠乳头涌入十二指肠内。行网篮、气囊或碎石器

6、取石11 例，其中3例取石困难不能排除剩余结石的，同时行 ENBD急诊行腹腔镜胆囊 切除同时加行胆总管切开置管引流 8 例，术中胆道镜检查发现结石 11 例，经腹腔镜切除胆囊LC并通过胆囊管行术中胆总管造影IOC 用网篮取石 4 例。发现胆总管下端占位 1 例，术后 1 个月行胰十二指 肠切除术。胰胆管合流异常 3 例，合并胆总管囊肿行鼻胆管引流 1 例， 内科保守治疗病症缓解后行胆总管囊肿切除，胆肠内引流。重症胰腺 炎患者2例LC术中见血性腹水，横结肠系膜暗褐色改变，LC加胆总管 切开置管引流，腹腔置管引流术后患者病症进行性加重，再次开腹手 术。2例I型重症胰腺炎患者术后进入ICU治疗。所有

7、成功施行EST或 EST+ENB啲病例均在胰腺炎病症消失后2周内施行LG手术组均于入 院后24h内手术。手术方法包括胆囊切除，胆管探查取石，T管引流，胃造瘘，空肠造瘘，胰腺区域引流。胆道剩余结石于术后 34 周经 T 管窦道用胆道镜取出。5例I型重症胰腺炎患者术后进入ICU治疗。所 有病例术后继续进行内科综合治疗，给予禁食、胃肠减压、抑制胰酶 分泌、抗感染、扩容、抗休克营养等综合治疗，并保持引流管通畅。1.3统计学方法采用SPSS15软件进行统计分析，计量资料以x 士表示， 米用t检验；计数资料米用x2佥验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果所有病例均得到随访，最短随访时间 6 个月 5 年 9 个月。微创组 26 病例治愈， 4例发生术后并发症， 其中并发出血 2 例，经内科保守治疗 治愈。再次开腹手术 2 例，住院期间死亡 1 例，为二次手术重症胰腺 炎患者。术后 1 年复发胰腺炎 2 例，均为胰胆管合流异常病例。传统 手术组 19例治愈， 9例住院期间死亡