国家基本医疗保险诊疗目录课件

1、 国家基本医疗国家基本医疗 保险保险诊疗项目目录诊疗项目目录 2012年 国家基本医疗保险三大目录国家基本医疗保险三大目录 药品目录药品目录诊疗项目目录诊疗项目目录医疗服务设施标准医疗服务设施标准 医疗服务设施标准包括哪些医疗服务设施标准包括哪些医疗服务医疗服务设施标准设施标准1床位床位费费2保温保温箱费箱费4电冰电冰箱费箱费3电视电视费等费等 国家基本医疗保险诊疗项目划分原则国家基本医疗保险诊疗项目划分原则划分原则：排除法划分原则：排除法 ，缺一个全国统一的，缺一个全国统一的标准，各地名称、数量、价格不一致标准，各地名称、数量、价格不一致基本需要：基本需要： 麻醉费麻醉费 、手术费、手术费

2、、注射费、注射费 临床必需：比如美容、治疗中的音乐疗临床必需：比如美容、治疗中的音乐疗法不算法不算安全有效、安全有效、 长期长期 公认，比如心、肺、脑公认，比如心、肺、脑移植不算，尚处于研究阶段移植不算，尚处于研究阶段费用适宜，物价部门明确费用适宜，物价部门明确定点医疗机构提供，非定点医疗机构不定点医疗机构提供，非定点医疗机构不算算 国家基本医疗保险国家基本医疗保险诊疗项目范围划分诊疗项目范围划分采用的是什么方法采用的是什么方法？.25 排除法排除法 国家基本医疗保险诊疗项目范围国家基本医疗保险诊疗项目范围 不予支付不予支付费用的诊疗项目范围费用的诊疗项目范围 支付部分支付部分费用的诊疗项目范

3、围费用的诊疗项目范围 手术费手术费 麻醉费麻醉费 护理护理费费 注射费注射费 挂号费挂号费 化验费化验费 会诊会诊费费 国家基本医疗保险诊疗项目国家基本医疗保险诊疗项目 2012年年7月月1日北京友谊医日北京友谊医院试点，院试点，挂号费和诊疗费改为挂号费和诊疗费改为医事服务费医事服务费（从普通号到专家（从普通号到专家号分别为号分别为42、60、80、100，个人自费一部分，报销一部分个人自费一部分，报销一部分），医药分开，取消药品加成），医药分开，取消药品加成15%，开药不再赚钱，多看病，开药不再赚钱，多看病才赚钱，增加专家出诊时间才赚钱，增加专家出诊时间 北京友谊医院率先试点改革诊疗费北京友

4、谊医院率先试点改革诊疗费不予支付费用的诊疗项目范围有五个方面不予支付费用的诊疗项目范围有五个方面哪五方面呢？哪五方面呢？不予支付费用的诊疗项目范围不予支付费用的诊疗项目范围 服务项目类服务项目类 非疾病治疗项目类非疾病治疗项目类 诊疗设备及医用材料类诊疗设备及医用材料类 治疗项目类治疗项目类 其他其他 服务项目类服务项目类p 挂号费、院外会诊费、病历工挂号费、院外会诊费、病历工 本费等。本费等。p 出诊费、检查治疗加急费、点出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务自请特别护士等特需医疗服务 服务项目类服务项目类 非疾病治疗项目类非

5、疾病治疗项目类p 各种美容、健美项目以及非功能各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。性整容、矫形手术等。p 各种减肥、增胖、增高项目。各种减肥、增胖、增高项目。p 各种健康体检。各种健康体检。p 各种预防、保健性的诊疗项目。各种预防、保健性的诊疗项目。p 各种医疗咨询、医疗鉴定。各种医疗咨询、医疗鉴定。 非疾病治疗项目类非疾病治疗项目类 p 应用正电子发射断层扫描装置（应用正电子发射断层扫描装置（）、电子束、眼科准分子）、电子束、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。检查、治疗项目。p 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器眼镜、义齿、义眼、义

6、肢、助听器等康复性器具。等康复性器具。p 各种自用的保健、按摩、检查和治各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。疗器械。p 各省物价部门规定不可单独收费的各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。一次性医用材料。 诊疗设备及医用材料类诊疗设备及医用材料类 应用正电子发射断层扫描装置应用正电子发射断层扫描装置（PET）。）。日本研制、与正常细日本研制、与正常细胞相比，癌细胞会吸收更多的胞相比，癌细胞会吸收更多的葡萄糖，注射含放射性物质的葡萄糖，注射含放射性物质的葡萄糖后，可发现葡萄糖后，可发现3mm以下的以下的肿瘤。用于癫痫、老年痴呆、肿瘤。用于癫痫、老年痴呆、心肌缺血等的早期诊断，明确心肌缺

7、血等的早期诊断，明确发病部位发病部位应用正电子发射断层扫描装置应用正电子发射断层扫描装置 超快速超快速CT，原理：利用电子束穿透人体完，原理：利用电子束穿透人体完成扫描成扫描 。总体评价，。总体评价，优于螺旋优于螺旋CT扫描扫描 。 可查出肺癌，发现普通可查出肺癌，发现普通X线片不能检出的线片不能检出的病变，但对肺的良性，恶性病变的区别仍病变，但对肺的良性，恶性病变的区别仍十分困难十分困难;腹部病变的定性也存在不少问题腹部病变的定性也存在不少问题 特别是电子束特别是电子束CT检查费用高。当前一般认检查费用高。当前一般认为为CT、B超、常规超、常规X线、核素扫描以及线、核素扫描以及MRI等影像手

8、段互相补充、相辅相成即可等影像手段互相补充、相辅相成即可完成检查，而最后的定性诊断仍需细胞学完成检查，而最后的定性诊断仍需细胞学的检查。的检查。电子束电子束CT 诊疗设备及医用材料类诊疗设备及医用材料类 治疗项目类治疗项目类p 各类器官或组织移植的器官源各类器官或组织移植的器官源或组织源。或组织源。p 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。他器官或组织移植。p 近视眼矫形术。近视眼矫形术。p 气功疗法、音乐疗法、保健性气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。项

9、目。 其他其他 p 各种不育（孕）症、性功各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。能障碍的诊疗项目。p 各种科研性、临床验证性各种科研性、临床验证性的诊疗项目的诊疗项目支付部分费用的诊疗项目范围支付部分费用的诊疗项目范围 诊疗设备及医用材料类诊疗设备及医用材料类 治疗项目类治疗项目类 各省劳动保障部门规定的价各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料查、治疗项目和医用材料 诊疗设备及医用材料类诊疗设备及医用材料类p 应用应用射线计算机体层摄影装置（）、立体定射线计算机体层摄影装置（）、立体定向放射装置（向放射装置（刀、刀、刀）刀）（为立体

10、定向伽玛射线（为立体定向伽玛射线放射治疗系统，将放射治疗系统，将Co-60发出的发出的射线集中照在病灶上射线集中照在病灶上 ，一次集中摧毁病灶），一次集中摧毁病灶）、心脏及血管造影、心脏及血管造影线机（含线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（）、单数字减影设备）、核磁共振成像装置（）、单光子发射电子计算机扫描装置（）、彩色光子发射电子计算机扫描装置（）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。查、治疗项目。p 体外震波碎石与高压氧治疗。体外震波碎石与高压氧治疗。p 心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内心脏起搏器

11、、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。置换的人工器官、体内置放材料。p 各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。应用应用射线计算机体层摄影装置（射线计算机体层摄影装置（） 由由X射线摄片发展而来。准确率、射线摄片发展而来。准确率、分辨率比分辨率比X-光片高，对脑肿瘤、脑光片高，对脑肿瘤、脑出血、脑栓塞检查效果好，其次是出血、脑栓塞检查效果好，其次是腹部、乳腺、甲状腺肿瘤效果较好，腹部、乳腺、甲状腺肿瘤效果较好，对炎症、胃肠肿瘤效果稍差，对对炎症、胃肠肿瘤效果稍差，对6mm以下肿块分辨效果差。以下肿块分辨效果差。 心

12、脏及血管造影心脏及血管造影线机线机（含数字减影设备）（含数字减影设备）将造影剂将造影剂 （目前最常用的是泛影葡胺）（目前最常用的是泛影葡胺）从选定的管腔注入血流，使心脏和血管在从选定的管腔注入血流，使心脏和血管在X线照射下显影，是心血管畸形，冠脉搭线照射下显影，是心血管畸形，冠脉搭桥术必不可少的检查）。数字减影桥术必不可少的检查）。数字减影-将显将显影和未显影的图像，用影像增强器增强，影和未显影的图像，用影像增强器增强，再数字化、相减、再数字化、相减、 转换成减影图像，无转换成减影图像，无骨与软组织影骨与软组织影 单光子发射电子计算机扫描装置单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT） 利用利用

13、放射性核素检查放射性核素检查方法方法，将放射性将放射性药物药物引入人体引入人体后后，在病变组织和正常组，在病变组织和正常组织之间织之间形成一个形成一个浓度差异，浓度差异，利用利用计算机计算机成像成像的技术的技术 SPECT是是ECT的一种的一种,除了除了能能显示肿瘤病灶显示肿瘤病灶外外，还可以还可以显示脏器功显示脏器功能变化，能变化，如心功能如心功能 、肾功能的改变、肾功能的改变 体外震波碎石与高压氧治疗体外震波碎石与高压氧治疗（在高压氧舱（在高压氧舱 中吸入高浓度的氧进行的治疗中吸入高浓度的氧进行的治疗 作用促进有害气体排出，改善缺血缺氧状作用促进有害气体排出，改善缺血缺氧状态）态） 提高血氧浓度，改善缺血缺氧，促进骨折提高血氧浓度，改善缺血缺氧，促进骨折等愈合等愈合 收缩血管，改善水肿症状收缩血管，改善水肿症状 抗菌作用，氧化细菌中某些成分，降低酶抗菌作用，氧化细菌中某些成分，降低酶的活性，使细菌代谢发生障碍的活性，使细菌代谢发生障碍 用于微循环障碍，血液循环差用于微循环障碍，血液循环差 高压氧治疗高压氧治疗 治疗项目类治疗项目类 p 血液透析、腹膜透析血液透析、腹膜透析(又名洗肾，将又名洗肾，将腹透液通过腹透管灌入腹腔，保留腹透液通过腹透管灌入腹腔，保留一段时间后排出体外。用于尿毒症一段时间后排出体外。用于尿毒症等引起的肾衰等引起的肾衰