安全生产许可证变更申请表

1、申请编号： 受理编号：申请时间： 受理时间：建筑施工企业安全生产许可证变更申请表企业名称：重庆理思装饰股份有限公司填报日期： 年月日 重庆市城乡建设委员会制0 填 表 说 明一、本表用于建筑施工企业申请变更安全生产许可证。二、本表应使用计算机打印，不得涂改。三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间、变更后安全生产许可证编号由发证机关填写。本表第一至第五部分及第六部分中“单位名称、单位地址、经济类型、主要负责人”由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。四、本表第一部分变更基本内容中，“变更事项”栏填写本次变更内容，如变更企业名称、变更企业法人。如遇未变更事项，“

2、变更后信息”栏填写无。五、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。六、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。七、本表所需附件材料请按附件材料格式要求制作为电子文档，刻录成盘；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。八、本表及附件材料格式要求可在重庆市建设工程施工安全管理网（企业法定代表人声明 本人李孟衡（法定代表人身份证号码）郑重声明，本企业填报的建筑施工企业安全生产许可证变更申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请变更建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本

3、人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法人代表： (签名) （企业公章）年 月 日 一、变更基本情况变更事项企业名称、经济类型、组织机构代码原企业名称重庆理思建设工程有限公司变更后企业名称重庆理思装饰股份有限公司原注册地址（邮编）重庆市沙坪坝区西永大道28-2号301（邮编：401332）变更后注册地址无经济类型有限责任公司变更后经济类型股份有限公司组织机构代码62204058-4变更后组织机构代码91500106622040584M原企业法定代表人李孟衡变更后企业法定代表人无移动电公电项资质建筑装修装饰工程

4、专业承包壹级变更后主项资质无增项资质机电设备安装工程专业承包叁级、建筑幕墙工程专业承包叁级变更后增项资质无资质证书编号B1034050010704变更后资质证书编号无原安全生产许可证编号（渝）JZ安许证字（2004）000989变更后安全生产许可证编号无二、企业主要负责人简况法定代表人姓名李孟衡性别男最高学历大专职务总经理职称工程师专 业建筑环境与设备工程固定电动电全生产考核合格发证单位重庆市城乡建设委员会发证时间2004-10-15证书编号渝建安A（2004）2000784证书有效期2016-10-29经 理姓名李孟衡性别男最高学历大专职

5、务总经理职称工程师专 业建筑环境与设备工程固定电动电全生产考核合格发证单位重庆市城乡建设委员会发证时间2004-10-15证书编号渝建安A（2004）2000784证书有效期2016-10-29分管安全生产副经理姓名肖必兵性别男最高学历大专职务副经理职称工程师专 业材料科学与工程固定电动电全生产考核合格发证单位重庆市城乡建设委员会发证时间2011-04-10证书编号渝建安A（2011）0013380证书有效期2017-04-09三、项目负责人简况序号姓名级别专业安全生产考核合格情况发证单

6、位发证时间证书编号证书有效期1何建波二级工业与民用建筑重庆市城乡建设委员会2011-01-10渝建安B（2010）00406092017-01-092封声凤二级暖通空调重庆市城乡建设委员会2004-10-15渝建安B（2004）20023382016-10-293刘明钢三级工业与民用建筑重庆市城乡建设委员会2011-06-30渝建安B（2011）00446772017-06-294王荫磁一级机械安装重庆市城乡建设委员会2004-10-15渝建安B（2004）20023342016-10-295胡晓平二级工业与民用建筑重庆市城乡建设委员会2004-10-15渝建安B（2004）200233520

7、16-10-296杨 眉二级工业与民用建筑重庆市城乡建设委员会2004-10-15渝建安B（2004）20023382016-10-29注：级别一栏填写项目经理资质等级（一级、二级、三级） 四、专职安全生产管理人员简况安全管理机构负责人姓名赵钟超性别男最高学历大专职务安全部部长职称助理工程师专 业工程造价固定电动电全生产考核合格发证单位重庆市建筑施工企业管理人员安全生产考核发证时间2011-06-30证书编号渝建安C（2011）0030965证书有效期2017-06-29专职安全生产管理人员序号姓名专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证

8、书编号证书有效期1李春鹏材料科学与工程重庆市建筑施工企业管理人员安全生产考核2012-4-20渝建安C（2012）00084002018-04-192潘立维结构工程重庆市建筑施工企业管理人员安全生产考核2007-10-24渝建安C（2007）20112642016-10-193杨 扬电气技术重庆市建筑施工企业管理人员安全生产考核2004-10-15渝建安C（2004）20013182016-10-144傅善金建筑工程管理重庆市建筑施工企业管理人员安全生产考核2014-07-20渝建安C（2004）0044432017-07-19注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。五、特种作业人员简况序号姓名工种特种作业操作资格证书发证单位发证时间证书编号证书有效期六、安全生产许可证审批情况区县（自治县）建委审查意见负责人签字： （公章） 年 月 日市铁路、水利、交通、通信等专业工程行业主管部门审查意见负责人签字： （公章） 年 月 日市建委审批意见审批负责人签字： （公章） 年 月 日