骨肉瘤髓腔内侵袭范围MRI测量与确定合理截骨平面的相关研究

1、骨肉瘤髓腔内侵袭范围MRI测量与确定合理截骨平面的相关研究                作者：李建民杨强杨志平丰荣杰迟增德李昕【关键词】  骨肉瘤    摘要：目的探讨磁共振成像(MRI)确定肢体骨肉瘤在髓腔内侵袭范围的准确性及据此决定保肢术中合理截骨平面的可靠性。方法25例骨肉瘤患者，股骨远端15例，胫骨近端10例，均行瘤段切除定制人工假体置换术，截骨平面为MRI所示肿瘤骨干侧边界外30 mm处。术后对

2、所有患者进行随访，对患者下肢的功能进行评估。通过术前MRI、X线和术后标本的肉眼及病理测量确定肿瘤在髓腔内的侵袭范围。对所得数据进行统计学分析。结果25例患者随访536个月，平均155个月，膝关节活动度0120°，股骨假体的活动度优于胫骨假体活动度。按Enneking肌肉骨骼肿瘤术后下肢功能评分标准，平均功能恢复率为80。所测得肿瘤在髓腔内的侵袭范围分别为（1074±345）、（786±256）、（926±205）、（1043±328）mm。统计学分析表明磁共振图像所确定的肿瘤髓内侵袭范围与实际范围2组数据之间无显著性差异。结论应用MRI确定骨

3、肉瘤髓内侵袭范围有较高准确性，以此作为判断骨肉瘤手术时切除边界的参考是可靠的。经短期随访证实，在MRI确定的肿瘤髓内边界外30 mm处作为保肢术中的截骨平面是安全和有利于肢体功能重建的。关键词：骨肉瘤；保肢术；MRI；广泛切除Study of measuring intramedullary osteosarcoma extension on MRI and determining reasonable osteotomy planeAbstract：ObjectiveTo investigate the accuracy of osteosarcema extension in medull

4、ary cavity and the reliability of osteotomy plane defining on MRIMethodTwentyfive patients with osteosarcona,15 cases in distal femur and 10 cases in proximal tibia were operated with segmental resection and custommade prostheses replacementThe osteotomy plane were defined as the margins on T1 weigh

5、ted images plus 30 mmThe extension scope in medullary cavity was measured on MRI,plain radiographs and through naked eyes and pathologic examinationThe data were analysed statisticallyResultAmong the 25 cases,followed up ranged from 5 months to 36 months (mean 155 months)The spheres of the knee acti

6、vity were 0 120°,the average rate of functional recovery was 80% according to Ennektng functional evaluation system for musculoskeletal tumorThe extention scope in medullary cavity measured on MR images was(1074±345）mm,（786±256）mm on plain radiographs and(926±205）mm measured in n

7、aked eyesThe actual extension scope in medullary cavity was(1043±328）mmThere was not significant difference between the extensional scope measured on MRI images and the actual scope through statistical analysis,and the former was slightly bigger than the laterConclusionThe aggressive extension

8、could be measured correctly on MRI,according to which,it is reliable to estimate the surgical marginsIt is safe and good for cuting off the bone 30 mm out of the edge confirmed by MRI according to the result of short term followupKey words：Osteosarcoma；Limb salvage;MRI;Wide resection20世纪70年代以来，保肢术已成

9、为治疗骨肉瘤的主要手术方法，随着磁共振成像(MRI)技术的广泛应用，应用常规MRI判断骨肉瘤的侵袭范围的准确性及如何据此确定保肢术中合理截骨平面已成为骨科医师关注的问题，为此作者对行保肢术的25例骨肉瘤患者分别进行MRI测量、X线测量、肉眼测量和术后病理检查及显微测量，确定肿瘤在髓内的相对侵袭范围，术后对所有患者进行定期随访，对测量结果综合分析，探讨应用MRI测量骨肉瘤髓腔内侵袭范围的准确性及据此确定骨肉瘤保肢术中合理截骨平面的安全性。1资料与方法11临床资料在本院就诊的骨肉瘤患者，选取类型为传统髓内型骨肉瘤且病变在膝关节周围，行瘤段切除定制人工膝关节置换术的患者共25例，男13例，女12例；

10、年龄1225岁，平均155岁，成骨性骨肉瘤10例，溶骨性骨肉瘤6例和混合性骨肉瘤9例，病变部位：股骨下段15例，胫骨上段10例。按Enneking外科分期系统：A 9例，B 16例。12 手术方法所有患者入院后均行X线和MRI检查，部分行CT和ECT检查，根据影像学和活组织检查确诊为骨肉瘤的患者均行术前化疗，同时定制假体。化疗结束后行瘤段切除定制人工膝关节置换术，术中切除活检通道，肿瘤的切除要达到广泛的外科边界，于肿瘤外正常组织中分离整块切除，但对于胫骨上段肿瘤和肿瘤向膝后侵犯的部分患者，因为胫前软组织薄弱和与血管神经关系密切，仅可达到边缘切除。关节端行关节离断，如果关节或相邻骨骼受累则于关节

11、外分离，行超关节切除，骨干端于距MRI确定的肿瘤边界外30 mm处截骨。假体用骨水泥固定，假体与骨结合处植入人工骨，对于胫骨型假体常规行腓肠肌内侧头肌瓣转移覆盖假体前方并与髌韧带缝合重建伸膝装置1。伤口内置引流管，依次严密缝合，术后行规范的功能康复锻炼，并按新辅助化疗的要求规范化疗。13 测量方法131肿瘤髓内侵袭范围的MRI测量两位磁共振医师通过MRI图像确定肿瘤在髓腔内的边界，在冠状位或矢状位T1W1上测量自股骨或胫骨关节面至此边界的最大距离，此为MRI确定的肿瘤在髓腔内的侵袭范围。132肿瘤髓内侵袭范围的X线测量两位放射科医师确定肿瘤髓内边界，测量自胫骨或股骨关节面至该边界的最大距离，此

12、为X线确定的肿瘤在髓腔内的侵袭范围。133 肿瘤标本的病理检查和肉眼及镜下测量所有术中标本纵剖为两半，观察肿瘤在髓腔内的侵袭及截骨面情况，3位经验丰富的病理科医师测量关节面至肉眼边界的最大距离。于肉眼边界向截骨端取骨髓，标记顺序做连续病理切片，作出病理诊断并确定切除边界的安全性。3位病理科医师显微镜下测量肿瘤侵袭的最大长度，定肿瘤髓内实际侵袭范围为肉眼下测量范围与镜下测量范围之和。肿瘤侵犯关节者，仍以关节面为界测量肿瘤在原发骨中的侵袭范围。134数据的统计处理所得数据用t检验进行比较；显著性检验用SPSS 100统计软件分析。2结果21 随访结果25例患者随访536个月，平均155个月，因术前化疗导致骨髓抑制而于术后死亡1例；术后6个月发现肺部转移1例，现带瘤存活；所有病例至随访结束时均未发现局部复发和无菌性松动。膝关节活动度0120°，股骨假体的活动度优于胫骨假体活动度。采用Enneking骨骼肌肉肿瘤术后下