超声引导下肾囊内穿刺胰岛移值的初步探讨

1、    超声引导下肾囊内穿刺胰岛移值的初步探讨        我们在对胰岛素依赖型糖尿病(I型糖尿病)的治疗中，以超声引导下肾囊内穿刺进行胰岛移植，获得了很好的疗效。报告如下。 1材料与方法全组I型糖尿病人5例，均为我院住院病人。男1例，女4例。年龄最小15岁，最大57岁，平均24岁±17岁。病程最短2个月，最长5年。所有病例均有酮症酸中毒病史；并发周围神经病变4例；并发糖尿病肾病2例。在胰岛移植前均依赖胰岛素治疗，平均用量47.5±5.45IU/d。本组

2、病例所用胰岛由泰山医学院微生物学教研室培养、监测，至培养的胰岛有一定的分泌功能后制备成适宜注射的组织悬液。仪器为Aloka SSD-256超声显象仪，探头为UST-507BP-3.5穿刺探头，可调角度-520度；使用18G穿刺针，针体长18cm。1.1穿刺方法(1)病人取俯卧位，腹部垫枕以减少肾脏的移动。穿刺前常规检查，观察肾脏及其周围脂肪囊的回声情况和脂肪囊的厚度，选择穿刺进针部位。一般选择在肾脏下极背侧肾囊内为穿刺胰岛移植的部位；当肾周围脂肪囊太薄时，可选择肾脏下极、腹膜壁层与腹后壁的夹角处为穿刺胰岛移植的部位。(2)穿刺部位确定后予以标记。局部皮肤常规消毒，以消毒的穿刺探头准确地确定穿刺

3、点，计算进针角度、测量进针深度，分别在穿刺探头及穿刺针上固定。穿刺点以2%的利多卡因麻醉后将穿刺针刺入皮下，套入穿刺探头内，嘱病人短暂屏气后迅速将穿刺针沿探头引导的方向刺入到固定的深度。1.2穿刺成功的确认与胰岛的注入完成上述步骤后，即可嘱病人缓慢呼吸。此时，穿刺针尖应抵肾脏表面到达肾周围脂肪囊内，并可显示肾脏随穿刺针提插而上下活动。如不能肯定穿刺针尖位于肾脂肪囊内，可抽取少量生量盐水，如果针尖位于肾脏脂肪囊内，则可很容易地注入生理盐水，并同时可在肾脏表面出现较强的点状回声；如果注入困难，或异常容易，同时在腹后壁局部形成较强的回声团，或无任何强回声显示，则提示穿刺针尖未到达肾脂肪囊内或已进入腹

4、腔内。应调整进针深度，重新确定穿刺针位于肾脂肪囊内后即可注入胰岛悬液，注入量一般为35ml。2结果在5例病人中，左侧肾囊内穿刺1例，右侧肾囊内穿刺4例，进针深度37cm，均为一侧、一次穿刺成功。无并发症发生。所有病人均在移植710天后显示移植的胰岛功能：临床症状减轻，体重增加，神经传导时间缩短，空腹血糖及餐后2小时血糖浓度明显降低，尿糖明显减少，血浆C肽明显升高(见表1)。例3于穿刺胰岛移植第7天后出现心慌、出汗、无力、饥饿、皮肤苍白及手足颤抖等低血糖的表现，经口服糖水后缓解，其后，停用外源性胰岛素14个月后，以1216IU/d胰岛素即可维持正常的血糖浓度，胰岛素用量较胰岛细胞移植前减少了66

5、%70%。其他4例病人均无低血糖症状出现，但其外源性胰岛素用量较前降低了47%63%。3讨论近来，结合我院开展胰岛移植的研究工作，我们进行了超声引导下肾囊穿刺胰岛移植的探讨。本组病例资料表明，超声引导下肾囊穿刺胰岛移植较其他方法有更大的优越性。表1超声引导下肾囊穿刺胰岛移植前后结果观察例号血糖(mmol/l)24小时尿糖定量(mmol/l)血浆C肽(pmol/ml)胰岛素需要量(IU/d)空腹餐后2小时前后空腹餐后2小时前后前后前后前后前后111.38.614.210.5365.596.354.628.6210.87.914.410.6362.474.60.200.300.420.9446.6

6、24.4314.66.717.710.0331.378.20.280.360.331.2251.30411.87.515.29.21043.554.60.120.380.260.9639.316.7517.78.025.510.5479.993.20.180.470.21.1644.018.313.247.7417.4010.16576.3479.380.200.380.301.0747.1617.60±±±±±±±±±±±±±S2.900.634.730.5890

7、.896.700.070.070.090.146.0110.93t3.9173.4853.1254.0448.6585.384P0.050.050.050.010.050.013.1操作方便，重复性强超声引导下的穿刺操作非常方便。由于在穿刺过程中使用穿刺探头，可以严格地限制进针方向、深度，并能随时观察穿刺进针的情况，因而，保证了穿刺的安全性；在预计穿刺针到达肾囊内后，可通过注入少量生理盐水获得进一步的证实，保证了穿刺的准确性。组织损伤小、修复快，可以多次重复进行。3.2疗效可靠已有动物实验证实，肾囊内胰岛移植能够保证胰岛的长期存活。肾囊内被认为是免疫特许区，并且在超声引导下进行穿刺，可以准确地

8、把穿刺针送入肾囊内。由附表即可以看出，本组5例病人均获得了显著的疗效。3.3超声引导下肾囊内穿刺胰岛移植与手术移植的比较既往的胰岛移植，除三角肌、腹直肌内等处的移植使用穿刺法以外，几乎均通过手术进行。惟糖尿病病人抵抗力低下，易发生术后感染；并且在手术的刺激下血糖可以升高。这些因素均不利于病人的术后康复，不利于移植的胰岛成活。如果移植失败或移植的胰岛功能消失，病人难以接受多次的胰岛移植术。超声引导下的肾囊穿刺胰岛移植损伤很小，病人术后即可活动；只要严格无菌操作，亦无感染的顾虑；在穿刺时一般不会出现血糖应激性升高的现象；不影响肾囊局部的内环境，符合安全、方便、有效的要求。如病情需要，可反复进行。因

9、此，超声引导下穿刺肾囊内胰岛移植较手术移植更为优越，值得推广应用。271000泰安泰山医学院附属医院超声波室内科教研室微生物学教研室参考文献1Rasmussen SN,Holm HH,Kristensen JK,et al.Ultrasonically guided liver biopsy.BMJ,1972,2:5002宋树良，陈玉荣，高英俊.超声引导下肝穿刺25例小结.山东医药，1985，8：263宋树良.超声定位、引导下穿刺术的临床应用.泰山医学院学报，1991，12(1)：44474Matas AJ,Pagne WD,Grotting JC,et al.Portal vensus sy

10、stemic transplantation of disppersed neonatal pancreas.Transplantation,1977,24:3335Graig E,Susam K,Kevin J,et al.Islet graft funtion comparison of portal vensus systemic vensus insulin delivery.Transplantation,1988,45:9926夏穗生.论胰岛移植的广阔前景.中华器官移植杂志，1993，14：145(收稿日期：1997-12-19)书征订1.骨科超声诊断学由党渭楞、燕山、徐秋华大夫编著，世界书出版公司1996年8月出版。全文共10万字，内容包括：骨病、骨折、关节、肌肉、肌腱、滑囊、韧带、腱鞘等病变的声像表现，可供超声诊断工作者及有关