腹腔镜肝脾肾囊肿部分切除术的体会

1、腹腔镜肝脾肾囊肿部分切除术的体会         【摘要】  目的：探讨腹腔镜肝脾肾囊肿部分切除术的临床适用性。方法：应用腹腔镜、超声刀为例肝脾肾囊肿患者行囊肿部分切除术，电凝烧灼及无水酒精纱布湿敷残留囊壁粘膜。结果：例手术全部成功，手术时间min，无并发症发生，均于术后3d出院。例术后年复发，例术后抗结核个月。结论：腹腔镜肝脾肾囊肿部分切除术是适用、有效的微创外科手术。 【关键词】  肝囊肿脾囊肿肾囊肿腹腔镜术The experience of laparoscopic partial hep

2、atic,renal and splenic cystectomy   【Abstract】bjective:To explore the clinical application of laparoscopic surgery in hepatic,renal and splenic cysts.Methods:Fortyeight hepatic,renal or splenic cystectomy were performed by laparoscopic ultrasound scalpel,electric coagulation and the residu

3、al cyst wall was smeared by anhydrous alcohol.Results:Fortyeight operations were performed successfully.The operation time ranged from 20 to 90min,the postoperative hospitalization was 3 days.The patients recoverd without complications except one patient recurred after 2 years and 1 patient fought a

4、gainst tuberculosis for 6 months after the operation.Conclusions:The laparoscopic partial hepatic,renal and splenic cystectomy is an applicable and effective miniinvasive operation.【Key words】Hepatic cysts;Splenic cysts;Renal cysts;Laparoscopy   年月至年月我院为例肝脾肾囊肿患者行腹腔镜囊肿部分切除术，均取得了满意效果，现报道如下。1

5、  资料与方法1.1  临床资料 例中男例，女例，岁，平均岁，其中肝囊肿例，脾囊肿例，肾囊肿例。术前均有临床症状，经超及同时确诊。囊肿直径cm。.  手术方法用三孔法，采用硬膜外麻醉，脐上穿刺造气腹，压力为mm Hg，置入mm Trocar及腹腔镜。在腹腔镜引导下，分别于剑突下偏右或偏左穿刺置入mm Trocar，右肋或左肋缘下穿刺置入mm Trocar。检查囊肿后穿刺抽吸出约的囊液，肝囊肿需证实囊液清亮，无胆汁，若有胆汁则中转开腹。沿囊肿壁被覆少量肝实质（约mm厚）处，用输出功率的超声刀环形切除囊壁送病检，用超声刀夹闭出血点（输出功率为）。残留囊壁粘膜

6、改用电刀电凝棒彻底烧灼，生理盐水冲洗、吸净，再用渗湿无水酒精的纱布湿敷表面min，再次用生理盐水冲洗、吸净，不置引流；检查无活动性出血后排出腹腔气体，缝合切口。         采用硬膜外麻醉，经腹膜后入路三孔法。患者取健侧卧位，垫高腰部，在髂嵴上cm处切开皮肤.cm，钝性分离至腹膜后间隙，用手指向腹腔侧分离推开腹膜并扩大腔隙，置入mm Trocar并缝合固定，插入腹腔镜，用镜头继续钝性分离腹膜，注入气体，压力为mm Hg，在腹腔镜引导下分别于十二肋下缘腋前线、腋后线穿刺置入mm、mm Trocar，以腰大肌为标志

7、继续分离，切开肾筋膜，在肾脂肪囊内分离显露肾脏，找到囊肿并充分显露后操作同肝囊肿手术。  结  果   例手术均获成功，手术时间min，平均min，无感染、出血、胆漏、尿漏等并发症发生。术后h患者开始进食并下床活动，术后d复查超示囊肿消失无积液后出院。例肝多发性囊肿术后年复发，于术后年再次用同法手术，例脾囊肿术后病检为结核性囊肿，予以抗结核治疗个月。  讨  论. 肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，可单发或多发；少数囊肿囊内液有胆汁，证明与胆道沟通，极少数是囊腺癌，这部分囊肿需连同局部肝脏一并切除；因此，术前应注意鉴别，术中抽液时须仔细观

8、察囊内液体。脾囊肿分为寄生虫性及非寄生虫性两类，以前者较为常见，但是，本地区以非寄生虫性常见，可能与本地区无包虫病有关，部分脾囊肿需行脾切除或囊肿完全切除术，术前需严格掌握手术指征；本组例中例是外伤出血型，例是浆液性，例是结核性囊肿，因病例少尚需进一步研究。肾囊肿是胚胎发育过程中肾小管与集合管连接不良，分泌的尿液排出受阻，肾小管形成的潴留性囊肿；术前作超、及静脉肾盂造影检查，有助于全面了解肾脏囊肿及肾功能。   治疗肝脾肾囊肿的方法有多种，对小的、无症状的囊肿不需处理，囊肿直径cm有症状时可选择腹腔镜囊肿部分切除术。我们认为，此术式与囊肿穿刺抽液及囊肿开窗术相比治疗更彻底，能更好的保留脏器的健康组织，患者具有最佳的内环境稳定状态。黄志强院士指出，理想的外科治疗应使患者具有最佳的内环境状态，最小的切口和最轻的全身反应。腹腔镜肝脾肾囊肿部分切除术是适合此原则的。.  现阶段腹腔镜微创外科治疗肝脾肾囊肿主要是囊肿开窗去顶术。超声刀的临床应用进一步完善了腹腔镜技术，它对周围组织损伤小，mm以下血