立体定向脑核团毁损治疗帕金森病

1、立体定向脑核团毁损治疗帕金森病         11-03-25 13:15:00     作者：陶振玉,杨天明    编辑：studa20【摘要】  立体定向射频毁损治疗帕金森病，是一种有效的外科手术方法，但由于个体差异较大，目前各定位方法难以达到精确定位，加之靶点最理想的毁损灶位置和大小尚不完全清楚等原因，术后常出现一些并发症。作者就立体定向脑内核团毁损的应用解剖基础、靶点的定位、手术并发症等内容进行综述。 【关键词】&#

2、160; 立体定向; 脑核团毁损; 帕金森病; 综述Abstract It is an effective surgical method to treat Parkinson disease with stereotactic radiofrequency.However, It is difficult to achieve precise location because of some reasons such as individual differences, the best target of the best location and size of lesions is u

3、nclear until now. Postoperative complications often arise. This review include the anatomical basis of the brain cerebral nucleus which used by stereotactic radiofrequency, the location of the target, and the postoperative complications, etc.Key words sterotactic; radiofrequency lesion; Parkinson di

4、sease; review帕金森病(Parkinson disease, PD)的外科治疗是伴随着对功能结构和运动障碍疾病的病理生理机制深入了解和神经外科技术不断进步而发展起来的。脑深部神经核团刺激术(DBS)和神经核团毁损术是治疗PD最常见的、十分安全的外科治疗手段1-2。目前国内应用最为广泛、效果肯定的方式仍然是神经核团毁损术3-4。PD的发病机制是患者脑内苍白球(GPi)、丘脑腹中间核(Vim)和丘脑底核(STN)过度兴奋及输出,手术所要达到的目的就是精确定位上述核团并减少其过度输出。作者就立体定向脑内核团毁损的应用解剖基础、靶点的定位及手术并发症等内容进行综述。1 应用解剖基础1.1

5、基底核(BN)的解剖学BN是位于丘脑和下丘脑周围的端脑白质内的深部神经核团。广义上包括纹状体、屏状核、杏仁体、黑质、STN等。其中纹状体包括尾状核、壳、苍白球(GP)。由于在种系的发生上，尾状核和壳是较新的结构，称新纹状体。GP分为外侧苍白球(Gpe)和内侧苍白球(Gpi)，两者由很薄的片状结构隔开。新纹状体有两条平行通路，向Gpi投射纤维的，称直接纹状体通路;向Gpe以及底丘脑投射纤维的，称间接纹状体通路。黑质位于中脑大脑脚和中脑被盖之间，分为腹侧的网状部(SNr)和背侧的致密部(SNc)。黑质SNr的细胞形态、纤维联系和功能与端脑的Gpi相似;黑质SNc包含巨型多巴胺能神经元和氨基丁酸(G

6、ABA)能神经元。从黑质到纹状体的传出投射纤维(黑质纹状体多巴胺系统)较为重要，借此通路黑质将合成的多巴胺释放到新纹状体，参与基底神经节调节骨骼肌的运动。STN位于间脑与中脑之间的移行区,背侧是背侧丘脑，内侧为下丘脑，外侧为中脑的大脑脚和内囊，尾侧与中脑被盖接续。基底核为一组皮质下的运动中枢，它的病变会出现复杂的运动异常和肌紧张的改变，PD是其中之一。2 常用手术靶点立体定向射频毁损术治疗帕金森病的主要靶点集中在丘脑腹外侧核(VL)、Gpi和STN5。VL也称丘脑运动区，包括丘脑腹中核(Vim)、丘脑腹嘴前核(Voa)和丘脑腹嘴后核(Vop)，另两个靶点分别是Gpi和STN,这3个区域或核团均

7、可以实施核团毁损或刺激达到控制PD症状的目的。2.1 VL根据SchaltenbrandWahren脑图谱，VL靶点坐标是前后连合间线(ACPC)上0 mm，旁开1416 mm和后连合(PC)前48 mm,在此部位适合行核团毁损或DBS用于治疗以震颤为主的PD。豆状袢和豆状束丘脑大脑皮层通路，对解除肌僵直有效;二是小脑结合臂和丘脑腹外侧后部达到大脑皮层通路，阻断该通路对震颤有效。2.2 Gpi靶点中心坐标为中线旁开(19.99±1.48) mm，原点前3 mm，ACPC平面下(3.20±1.24) mm6。有学者曾评述GPi毁损或脑电刺激对PD的僵直、运动过缓有显著效果，对

8、震颤的改善亦有效，尤其对药物所致异动症和“开关”现象效果最佳7。张世忠等8报道毁损GPi结合Vim治疗PD总有效率达96.8%，术后1周开状态改善(42.5±7.2)%，关状态改善(48.4±8.5)%。2.3 STNSTN位于间脑底部，解剖上看，其形状呈双凸透镜状，长径1012 mm，短径46 mm，位于运动丘脑的下方,中心在ACPC线下4 mm。STN内部可分为运动亚区和非运动亚区，后者又包括边缘系统相关亚区、连带运动区和眼球运动区。STN周围有内囊(IC)、内侧丘系、未定带、下丘脑黑质网状部等，最佳靶点位于运动亚区中心部。STN的手术方式分为慢性DBS和毁损两类。STN手术不但能够消除顽固性震颤，缓解迟缓、僵直、步态和药物诱导的运动功能紊乱等，而且有些患者术后还可以减少左旋多巴的摄取剂量。手术安全性高，术后并发症少，目前已逐渐在临床得到广泛应用9。3 常用定位方法目前靶点定位方法有CT、MRI及MRI和CT联合定位。影像定位的准确性是立体定向手术的关键。目前影像靶点定位主