艾滋病病毒感染者和病人随访

1、艾滋病病毒感染者和病人随访艾滋病病毒感染者和病人随访南宁市疾病预防控制中心南宁市疾病预防控制中心黎湘娟黎湘娟 博士博士二二O一一年十一月一一年十一月1一、随访工作的意义和几个概念一、随访工作的意义和几个概念二、国家对随访工作要求二、国家对随访工作要求三、国家对随访工作考核要求三、国家对随访工作考核要求四、国家对随访工作数据质量要求四、国家对随访工作数据质量要求五、随访管理工作存在困难与问题五、随访管理工作存在困难与问题六、下一步随访工作重点六、下一步随访工作重点七、随访工作注意事项七、随访工作注意事项主要内容主要内容2随访管理工作带给感染者感觉将是随访管理工作带给感染者感觉将是“沙漠中的绿洲沙

2、漠中的绿洲”随访管理随访管理=社区家庭关怀社区家庭关怀1、提高随访干预比例，减少新发感染2、提高CD4检测率，及时进行抗病毒治疗3、加强配偶告知检测，减少婚内性传播 宣教、干预尚不能有效改变高危行为，暂没有高效疫苗和根治药物，随访管理成为实现“两降一升”目标的重要途径。（一）随访工作的意义（一）随访工作的意义8（二）随访类型（二）随访类型1 1、抗病毒治疗随访、抗病毒治疗随访 仅对参加国家免费艾滋病抗病毒治疗者开展。仅对参加国家免费艾滋病抗病毒治疗者开展。要求：要求：治疗第一年随访次数不少于7次，此后每年不少于4次。 治疗第一年年CD4检测次数不少于4次，此后每年不少于2次。 病毒载量检测次数

3、每年不少于1次。2 2、流行病学随访、流行病学随访（本部分主要内容，以下简称随访）（本部分主要内容，以下简称随访） 所有的艾滋病病毒感染者和病人，无论其是否参加艾滋病所有的艾滋病病毒感染者和病人，无论其是否参加艾滋病抗病毒治疗，都需要进行流行病学随访。抗病毒治疗，都需要进行流行病学随访。9（三）随访工作责任地区（三）随访工作责任地区首次随访（流调）：首次随访（流调）：报告地报告地区负责对本地新报告的艾滋病病毒感染者和病人进行首次随访，即“谁报告，谁流调”。 后续随访：后续随访：艾滋病病毒感染者和病人的现住现住址址所在地区负责对辖区内存活的、随访状态为“失访”或“完成随访”的艾滋病病毒感染者和病

4、人开展。10（四）随访工作内容（四）随访工作内容1、咨询2、发放安全套和宣传材料3、生活救助和社会支持4、提供转介服务 1）吸毒人员美沙酮维持治疗/清洁针具交换 2）孕产妇妇幼保健机构 3）符合抗病毒治疗条件抗病毒治疗机构5、CD4检测6、动员配偶检测11（五）随访状态分类（五）随访状态分类1 1、完成随访、完成随访：完成了随访工作内容。按国家要求的时间间隔持续随访。2 2、失访、失访：艾滋病病毒感染者和病人信息是真实的，但因其“外出”或“拒绝随访”等原因，造成本次随访工作无法完成。“失访”者需按国家要求的时间间隔持续随访。3 3、查无此人：、查无此人：因艾滋病病毒感染者和病人提供的信息不完整

5、或虚假，无法对其进行追踪随访。只有首次随访可以填“查无此人”，不再需要对“查无此人”者随访。这类病例计入疫情，不计入考核指标。除非确定该病例为重报病例，否则不能删除。12注注 意意1 1、CD4CD4低于低于350350个个/ /L L者必须参加抗病毒治疗。但者必须参加抗病毒治疗。但CD4CD4在在200-350200-350个个/ /L L间者，又无临床指征时，还属于艾间者，又无临床指征时，还属于艾滋病病毒感染者。滋病病毒感染者。2 2、CD4CD4低于低于200200个个/ /L L，或出现临床指征时，才能判为，或出现临床指征时，才能判为艾滋病病人。艾滋病病人。3 3、艾滋病病人因抗病毒治

6、疗、艾滋病病人因抗病毒治疗CD4CD4上升到上升到200200个个/ /L L以上以上时，仍属于艾滋病病人，不能改为艾滋病病毒感染时，仍属于艾滋病病人，不能改为艾滋病病毒感染者。者。 参见参见艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准（艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准（WS 293-2008WS 293-2008）和和国家免费国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册艾滋病抗病毒药物治疗手册。 13二、国家对随访工作要求二、国家对随访工作要求全国艾滋病综合防治数据信息管理手册（全国艾滋病综合防治数据信息管理手册（2011年版）规定年版）规定1、在网络直报1010个工作日个工作日内完成首次随访（流调）。2、艾滋病病毒感

7、染者每每6 6个月个月随访一次。3、艾滋病病人每每3 3个月个月随访一次。4、完成随访表5 5个工作日个工作日内进行网络直报。5、未接受国家抗病毒治疗者，若CD4350个/L则以后每年进行一次每年进行一次CD4检测，若CD4350个/L，则每每6 6个月个月进行一次进行一次CD4检测。接受国家抗病毒治疗者按治疗要求的检测频次进行CD4检测。6、对艾滋病病毒感染者和病人的艾滋病抗体阴性配偶/固定性伴，每年进行一次每年进行一次艾滋病抗体检测。14三、国家对随访工作考核要求三、国家对随访工作考核要求20112011年全国艾滋病防治主要措施落实质量考评方案规定：年全国艾滋病防治主要措施落实质量考评方案

8、规定：指标指标 1 1 完成流调率：完成流调率不低于完成流调率：完成流调率不低于95%95%，传播途径不详比，传播途径不详比例不高于例不高于8%8%。指标指标5 5-1 -1 艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者/ /病人随访干预比例：国家目标为病人随访干预比例：国家目标为8585% %指标指标6 6-1 -1 尚未接受抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者尚未接受抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者/ /艾滋病病艾滋病病人人CD4CD4检测比例：国家目标为检测比例：国家目标为7070% %指标指标7 7-1 -1 新报告艾滋病病毒感染者和病人的配偶新报告艾滋病病毒感染者和病人的配偶/ /固定性伴固定性伴HIVHI

9、V抗体检测率：国家目标为抗体检测率：国家目标为7575% %指标指标7 7-2 -2 既往艾滋病病毒感染者既往艾滋病病毒感染者/ /艾滋病病人的非艾滋病病人的非HIVHIV抗体阳性抗体阳性配偶配偶/ /固定性伴的固定性伴的HIVHIV抗体检测率：国家目标为抗体检测率：国家目标为7 70%0%指标指标18 18 艾滋病防治转移支付工作量完成比例中，南宁市接受艾滋病防治转移支付工作量完成比例中，南宁市接受随访的艾滋病病毒感染者人数以及随访的艾滋病毒感染者和随访的艾滋病病毒感染者人数以及随访的艾滋病毒感染者和病人病人CD4CD4细胞检测人数达到细胞检测人数达到29682968人。15四、国家对随访工

10、作数据质量要求四、国家对随访工作数据质量要求20112011年艾滋病防治数据质量评估方案规定，需考核以下随访年艾滋病防治数据质量评估方案规定，需考核以下随访数据质量指标：数据质量指标：1 1、尚未接受抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者、尚未接受抗病毒治疗的艾滋病病毒感染者CD4CD4结结果与实验室数据一致率；果与实验室数据一致率；2 2、随访表中、随访表中CD4CD4检测结果与疾病状态的一致率；检测结果与疾病状态的一致率；3 3、随访表中抗病毒治疗编号与抗病毒治疗实际编号、随访表中抗病毒治疗编号与抗病毒治疗实际编号一致率；一致率；4 4、随访到的感染者未进行、随访到的感染者未进行CD4CD4检测的原

11、因调查。检测的原因调查。16五、随访管理工作存在困难与问题五、随访管理工作存在困难与问题1、我市艾滋病流行时间较长，报告的艾滋病病毒感染者和病人数基数大，随访工作量大，工作人员相对不足。2、我市艾滋病病毒感染者和病人中吸毒人员较多，这类人群较难接触。3、感染者和病人流动性较大，难以跟踪联系。17五、随访管理工作存在困难与问题五、随访管理工作存在困难与问题4、部分感染者和病人不愿意接受面对面随访，只接受电话随访。一旦其联系电话更改或故障，就难以开展随访5、配偶/固定性伴HIV抗体检测率低，部分感染者和病人不愿意将自身感染艾滋病病毒的情况告知配偶。6、资料管理方法有待科学规范化。7、CD4检测等的

12、反馈结果登记不完善，未及时填写与上报。18六、下一步随访工作重点六、下一步随访工作重点（一）做好传染病疫情网络直报和首次随访工作（一）做好传染病疫情网络直报和首次随访工作 各级各类医疗卫生机构严格按照国家HIV/AIDS病例报告网络直报工作指南（试行）和自治区卫生厅关于印发关于加强艾滋病疫情报告质量管理规定(试行)的通知要求，确保本机构报告病例关键信息（包括姓名、身份证号码、详细到门牌号或村屯的现住址和户籍地址）的完整性。 在首次随访时做好艾滋病病毒感染者和病人的宣传教育工作，使其知晓随访工作益处，接受对其的后续随访。19六、下一步随访工作重点六、下一步随访工作重点（二）用数据指导随访工作（二

13、）用数据指导随访工作 1、利用利用“艾滋病综合防治信息系统艾滋病综合防治信息系统”，掌握，掌握本地随访工作进展。本地随访工作进展。 20 （二）用数据指导随访工作二）用数据指导随访工作 2 2、利用随访工作，完善所管理病例信息、利用随访工作，完善所管理病例信息 每次随访前，都应找出病例的传染病报告卡和性病艾滋病附卡信息，找出其中不够完整和准确的信息，如：身份证号码缺失、电话号码缺失、现住址不详、传播途径不详等，在随访中将收集这些信息，并录入综合防治信息系统。六、下一步随访工作重点六、下一步随访工作重点21六、下一步随访工作重点六、下一步随访工作重点（二）用数据指导随访工作（二）用数据指导随访工

14、作 3 3、分析随访工作影响因素，促进随访工作不、分析随访工作影响因素，促进随访工作不断完善。断完善。 分析本地管理的艾滋病病毒感染者和病人的现住址、年龄、性别、职业、感染途径、报告年等因素对随访工作的影响。 分析本地社会环境、艾滋病知晓率等因素对随访工作影响。 分析本地的随访工作流程、工作人员随访态度和技能等因素对随访工作的影响。22六、下一步随访工作重点六、下一步随访工作重点（三）利用随访促进艾滋病综合防治工作（三）利用随访促进艾滋病综合防治工作 1、吸毒人员美沙酮维持治疗/清洁针具交换。 2、孕产妇妇幼保健机构。 3、符合抗病毒治疗条件抗病毒治疗机构。 4、按国家要求开展CD4检测。 5

15、、艾滋病抗体阴性配偶/固定性伴艾滋病 咨询检测。 23六、下一步随访工作重点六、下一步随访工作重点（四（四）艾滋病病毒感染者和病人配偶艾滋病病毒感染者和病人配偶/ /固定性伴的艾滋固定性伴的艾滋病咨询检测病咨询检测 从2009、2010年一季度报告的艾滋病病毒感染者的BED检测结果来看，样本来源为“配偶/固定性伴检测” 者的BED新近感染率高于其他人群。“配偶/固定性伴间艾滋病传播已成为我区艾滋病防治工作的挑战。此外，性艾中心拟于2012年启动单阳家庭抗病毒治疗工作，需各地做好准备工作。 各地应充分利用现有随访网络，促进艾滋病病毒感染者和病人的HIV抗体阴性配偶/固定性伴艾滋病咨询检测。在检测

16、咨询和随访时向感染者说明配偶/固定性伴HIV抗体检测的目的和意义；开展伴侣咨询检测。 24六、下一步随访工作重点六、下一步随访工作重点（五）因地制宜，建立适合本地情况随访工作方法（五）因地制宜，建立适合本地情况随访工作方法 通过乡镇卫生院、社区卫生服务中心开展随访； 利用各艾滋病防治工作平台（如美沙酮维持治疗门诊，男男同性恋工作组，感染者活动小组等）开展随访转介工作等。 由抗病毒治疗机构负责其在治病人的治疗随访和流行病学随访。 与羁押场所协作，做好羁押场所病例的随访工作 25六、下一步随访工作重点六、下一步随访工作重点（六）加强随访资料的规范管理（六）加强随访资料的规范管理 应科学规范的管理相关材料，做到数据有据可查，有据可依，及时反馈，及时录入。26七、随访工作注意事项七、随访工作注意事项 1、各区县要加强艾滋病咨询转介培训，特别是在开展检测后咨询时要对感染者和病人强调国家有关随访管理的政策和要求以及保密的原则，尊重他们的随访意愿，如他们愿意接受的随访方式和随访人员等。 2、各区县疾控中心在开展艾滋病病毒感染者和病人的随访时要注意方式方法，避免因一些不恰当的随访方式增加感染者