有效、合理控制高血压

1、如何有效合理控制高血压香港大学深圳医院内科汪 润一、正 确 认 识 高 血 压1、高血压是目前最为常见的心血管疾病，50%的心血管疾病可能与高血压相关。我院心内科门诊就诊的患者40%为高血压。2、高血压可以是一种症状，它可以继发于其他的疾病，如肾损害等；也可以是一种独立的疾病，即原发性高血压病。3、目前，全世界有高血压病人10亿人；我国高血压患者大约有2亿人，并且发病率在不断上升。我国高血压现状是：发病率高、致残率高； 但知晓率低、治疗率低、控制率低。4、深圳高血压患者的特点： 1、发病趋于年轻化； 2、发病时血压水平较高，常常因其他疾病就诊； 3、高血压治疗率、控制率水平低； 4、患者对高血

2、压的治疗存在一定的误区或不能长期坚持治疗，治疗 依从性较差； 5、忽视家庭血压管理和监测。二、正 确 测 量 血 压1、 建议购置臂式电子血压计臂式电子血压计自行监测血压，每日至少两次两次并做好记录记录并在就诊时将监测结果交给医生。若对电子血压计监测结果有疑问，可将电子血压计带至医生医生处进行复核。2、测血压时应在安静、休息、放松、坐位安静、休息、放松、坐位状态下进行，肘部和前臂大约与心脏在同一水平面上。3、测量血压时应固定测量血压相对较高的手臂血压相对较高的手臂；同一时间内多次测量血压应取最低值最低值记录。4、心动过缓或房颤心动过缓或房颤患者建议使用水银血压计水银血压计，否则可能造成血压测量

3、值偏低偏低的情况。5、不同的人测量血压、双上臂之间血压、不同种类血压计之间都可能存在一定的差异，差异，一般在10mmHg10mmHg之内。6、血压监测结果明显异常，应及时到医院就诊。就诊。三、高三、高 血血 压压 诊诊 断断 标标 准准 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准四、影响高血压患者心血管危险的因素四、影响高血压患者心血管危险的因素五、高五、高 血血 压压 病病 病病 因因 1 1、遗传因素（、遗传因素（40%40%） 2 2、环境因素（、环境因素（60%60%） （1 1）饮食：髙盐饮食，高蛋白、高动物油）饮食：髙盐饮食，高蛋白、高动物油脂类摄入及饮酒、缺钙缺钾等脂类

4、摄入及饮酒、缺钙缺钾等 （2 2）精神因素：精神紧张、压力大、焦虑）精神因素：精神紧张、压力大、焦虑或噪声、视觉刺激下。或噪声、视觉刺激下。 （3 3）其他因素：肥胖或服用避孕药阻塞性）其他因素：肥胖或服用避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。睡眠呼吸暂停综合症。六、高血压病临床表现1.头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣、视力模糊、鼻出血。头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣、视力模糊、鼻出血。2.严重者可有剧烈头痛、视力模糊、黑视、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、严重者可有剧烈头痛、视力模糊、黑视、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、胸闷、气急、意识障碍、昏迷或惊厥、肢体偏瘫等等，胸闷、气急、意识障碍、昏迷或惊

5、厥、肢体偏瘫等等，3.如不及时治疗可发展为肾衰竭、脑卒中、主动脉夹层或心力衰竭而导如不及时治疗可发展为肾衰竭、脑卒中、主动脉夹层或心力衰竭而导致死亡。致死亡。4.无症状高血压更为可怕。无症状高血压更为可怕。七、高血压病的危害1、高血压的危害是致命的，高血压是心脑血管病的首要危险因素，其引起的脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病已成为危害我国人民健康的重要疾病。 2、目前，大多数患者未达到血压控制的目标。如果不进行治疗，高血压将导致脑卒中、动脉硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭、肾衰和失明。 3、高血压患者应做到早诊断、早发现、早治疗，将高血压的危害降到最低。七、高血压病的危害 高血压对心脏的危害： （1

6、）冠状动脉血管：高血压可使冠状动脉发生粥样硬化，冠状动脉逐渐、进行性狭窄，使供应心肌的血液减少，导致冠心病。（2）心肌：由于血压长期升高，左心室的负担增加了，心脏的结构和功能发生改变，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，形成了高血压性心脏病，最终可导致心力衰竭。七、高血压病的危害高血压对大脑的危害： 高血压对脑的危害主要是影响脑动脉血管，一旦出现脑卒中，病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。生活质量严重下降（1）脑出血：长期的高血压使脑血管容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。脑出血是晚期高血压病的最常见并发症。（2）脑血栓：长期的高血压使脑动脉粥样硬化，可形成脑血栓。脑小动脉闭塞性病变引起

7、腔隙性脑梗塞。七、高血压病的危害高血压对肾脏的危害 高血压对肾脏的危害情况：长期高血压可造成肾小球纤维化、萎缩、肾动脉硬化，肾实质缺血和肾单位减少，肾脏萎缩，最终导致肾功能衰竭。晚期可发展为尿毒症。七、高血压病的危害高血压对眼睛的危害： 高血压可使视网膜小动脉出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿。时间长久，眼底出现放射状腊样小黄点，可引起病人的视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小等，甚至失明。我我 们们 的的 建建 议议我们的建议：我们的建议：1.及时、有效诊治：到正规医院心及时、有效诊治：到正规医院心内科医生处就诊，切勿相信偏方内科医生处就诊，切勿相信偏方或自行服药。或自行服药。2

8、.按医嘱服用药物：按医嘱服用药物： （1）高血压病确诊后应长期服药）高血压病确诊后应长期服药治疗，使血压降至正常水平并继治疗，使血压降至正常水平并继续服用，保持血压相对稳定。续服用，保持血压相对稳定。 （2）切勿自行停药或减少药物。）切勿自行停药或减少药物。3、改良生活方式。、改良生活方式。4、自我管理血压。、自我管理血压。5、定期随诊。、定期随诊。八、高血压治疗的误区八、高血压治疗的误区 1、不愿意服药：不依从医嘱，听取某些保健品夸大的功效宣传，宁愿使用保健、不愿意服药：不依从医嘱，听取某些保健品夸大的功效宣传，宁愿使用保健品；品； 2、根据感觉服药：没有症状不服药，血压正常就停药；或者隔几

9、天服药一次；、根据感觉服药：没有症状不服药，血压正常就停药；或者隔几天服药一次； 3、服药期间不随诊：服药期间出现不适不去医院随诊，而是自行停药；、服药期间不随诊：服药期间出现不适不去医院随诊，而是自行停药； 4、盲目跟从别人：看到别的病友服用某种药物效果好就自行购买服药；、盲目跟从别人：看到别的病友服用某种药物效果好就自行购买服药； 5、自行调整药物用法和用量：血压控制下来后，减药或停药；血压控制不好，、自行调整药物用法和用量：血压控制下来后，减药或停药；血压控制不好，就自己加大药量；就自己加大药量； 6、听信广告宣传或自己上网查找：根据广告购买药物；自己上网寻找、听信广告宣传或自己上网查找

10、：根据广告购买药物；自己上网寻找“没有副没有副作用作用”的药物或的药物或“纯中药纯中药”制剂；制剂； 7、看了药品说明书后不敢服药：看到说明书中的不良反应后，不敢服药；、看了药品说明书后不敢服药：看到说明书中的不良反应后，不敢服药；九、正确的治疗高血压1、及时去正规医院找专业医生就诊并确诊，进行必要的检查，了解靶器官的生理状态和危险因素，排除继发性高血压。2、与您信赖的医生保持良好的联系与沟通，严格遵守医嘱，按时按量服用药物。3、做好高血压自我管理，出现问题时及时就诊。血压控制平稳后，应每月去医院复诊，便于医生了解您身体状况。4、重视生活方式的改良，戒除不良生活习惯。5、谨慎使用保健品，不去网

11、络购买药品或保健品；不轻信物理办法治疗高血压或“纯中药”治疗高血压。6、血压控制下来后，应在医生指导下继续用药。切勿自行减药或停药。十一、血压控制目标十一、血压控制目标 首要目标：血压首要目标：血压140/90mmHg 糖尿病或肾病：糖尿病或肾病： 血压血压130/80mmHg 当尿蛋白当尿蛋白1g/24h 血压血压125/75mmHg3.老年人：收缩压老年人：收缩压150mmHg 如能耐受，可进一步降低至正常。如能耐受，可进一步降低至正常。家庭血压监测表家庭血压监测表十二、高血压病患者生活方式的改良（一）适度运动 在血压控制良好的基础上，合理安排运动量：在血压控制良好的基础上，合理安排运动量

12、：快步行走、慢跑、游泳、太极拳等。以微微出汗、快步行走、慢跑、游泳、太极拳等。以微微出汗、稍感气促即可，以患者自身感觉不疲劳、不劳累稍感气促即可，以患者自身感觉不疲劳、不劳累为目标。为目标。每周每周3 35 5次，每次持续次，每次持续3030分钟左右分钟左右. .目前不提倡大运动量活动。目前不提倡大运动量活动。十二、高血压病患者生活方式的改良（二）控制体重 超重者减重，尤其是体重指数（BMI）超过28。 标准体重（公斤）=身高（厘米）105 超过标准体重10%为“超重”， 超过标准体重20%为“肥胖”。 或腰围：男性90厘米， 女性85厘米。 注意：我们不主张通过过度的节食、超体力的运注意：我

13、们不主张通过过度的节食、超体力的运 动等不恰当的方法减肥。动等不恰当的方法减肥。十二、高血压病患者生活方式的改良（三）合理膳食（1 1）限制盐的摄入。减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等类盐腌食品。适）限制盐的摄入。减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等类盐腌食品。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。每日食当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。每日食盐的摄入量应在盐的摄入量应在6 6克以下或酱油克以下或酱油1010毫升，可购买低钠盐，在菜肴烹调毫升，可购买低钠盐，在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以达到调味的目的。也可以先炒好菜，再醮盐好后再放入盐或酱油，以达到调味的目的。也

14、可以先炒好菜，再醮盐或酱油食用。在注意减少钠盐的同时，应注意食物中的含钠量，例如或酱油食用。在注意减少钠盐的同时，应注意食物中的含钠量，例如挂面含钠较多。蒸馒头时，避免用碱，应改用酵母发面。可用食盐代挂面含钠较多。蒸馒头时，避免用碱，应改用酵母发面。可用食盐代用品如无盐酱油等，都有利于高血压病患者。用品如无盐酱油等，都有利于高血压病患者。（2 2）摄入富含钾、钙的食物，可以有助于血压的控制。如绿色蔬菜、水）摄入富含钾、钙的食物，可以有助于血压的控制。如绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高。有利于

15、心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促进胆固醇的排较高。有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促进胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。少吃肉汤，因为肉汤中含氮浸出物增加，泄，防止高血压病的发展。少吃肉汤，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增多，加重心、肝、肾的负担。能够促进体内尿酸增多，加重心、肝、肾的负担。 十二、高血压病患者生活方式的改良（三）合理膳食（3 3）减少高胆固醇食物摄入。如所有动物的内脏、禽蛋黄、）减少高胆固醇食物摄入。如所有动物的内脏、禽蛋黄、无鳞的水产品、蟹黄、黄油、凤尾鱼、猪肉松、腊肠、肥无鳞的水产品、蟹黄、黄油、凤尾鱼、猪肉松、腊肠、肥牛肉、猪排骨、鸡皮、五花肉、

16、红肠、河蟹、冰淇淋。多牛肉、猪排骨、鸡皮、五花肉、红肠、河蟹、冰淇淋。多采用植物油，胆固醇限制在每日采用植物油，胆固醇限制在每日300300mgmg以下。可多吃一些以下。可多吃一些鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，降低血浆鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，降低血浆胆固醇胆固醇; ;可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，预防中风可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，预防中风; ;含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，预防血管破裂，含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，预防血管破裂，对防止高血压并发症有一定作用。对防止高血压并发症有一定作用。十二、高血压病患者生活方式的改良（三）合理膳食（

17、4 4）补充适量蛋白质。如白肉、蛋清，有鳞鱼类等。除合并有慢性肾功）补充适量蛋白质。如白肉、蛋清，有鳞鱼类等。除合并有慢性肾功能不全者外，一般不必严格限制蛋白质的摄入量。高血压病人每日蛋能不全者外，一般不必严格限制蛋白质的摄入量。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重白质的量为每公斤体重1 1克为宜，其中植物蛋白应占克为宜，其中植物蛋白应占50%50%，最好用大豆，最好用大豆蛋白，大豆蛋白虽无降压作用，但能防止脑卒中的发生，可能与大豆蛋白，大豆蛋白虽无降压作用，但能防止脑卒中的发生，可能与大豆蛋白中氨基酸的组成有关。蛋白中氨基酸的组成有关。（5 5）增加粗纤维食物的摄入。如）增加粗纤维食物的摄入

18、。如：杂粮类、豆类、菌类、芹菜、韭菜、杂粮类、豆类、菌类、芹菜、韭菜、大蒜、黄花菜、青椒、毛豆、茭白、竹笋、芦笋、洋葱、芥菜、绿豆大蒜、黄花菜、青椒、毛豆、茭白、竹笋、芦笋、洋葱、芥菜、绿豆芽、茄子、海带、紫菜、海藻、苹果、橘子、梨、葡萄、杏、柿、山芽、茄子、海带、紫菜、海藻、苹果、橘子、梨、葡萄、杏、柿、山楂、草莓、橄榄、红枣、粟子、核桃、花生等。楂、草莓、橄榄、红枣、粟子、核桃、花生等。十二、高血压病患者生活方式的改良（四）改变不良的生活方式（四）改变不良的生活方式 1、严格的戒烟。 2、限制酒精的摄入，每日酒精的摄入量不超过30g；女性或体重较轻者不超过15g。 3、切勿暴饮暴食。 4、忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶咖啡等。 5、保