工程测量仪器报审表

1、.工程测量仪器报审表工程名称：新乡平原新区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程致：河南宏业建设管理有限公司我方于年月日进场的工程仪器。现将质量证明文件及检测结果报上，拟用于下述部位：污水、雨水及道路工程，请予以审核。：1水准仪检测报告2全站仪检测报告承包单位(章)项 目 经 理日 期审查意见：经检查上述工程材料，符合不符合设计文件和规范的要求，准许不准许进场，同意不同意使用于拟定部位。项目监理机构总专业监理工程师日期数量清单工程名称：新乡平原新区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程序号名称型号规格数量单位产地施工部位备注1石灰350m³污、雨水管道、检查井2碎石1-2

2、348m³污水管道及检查井1-3329m³污水管道及检查井3钢筋混凝土管D800504根雨水管道4钢筋混凝土管D1200169根雨水管道5678910111213141516材料进场验收记录工程名称新乡平原新区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程生产产地/厂家进场日期2011.6.15材料名称碎石1-2代表批量348m³出厂检验报告号/复试报告编号/使用部位污水管道及检查井 抽查数量80千克检查内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收记录材料品种符合要求材料规格尺寸符合要求外观质量符合要求 进口产品商品检验证明/物理、力学性能检验情况/其 它/验收意见合格

3、施工单位：（签章）材料员： 年 月 日监理单位：（签章）监理工程师： 年 月 日材料进场验收记录工程名称新乡平原新区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程生产产地/厂家进场日期2011.6.15材料名称碎石1-3代表批量329m³出厂检验报告号/复试报告编号/使用部位污水管道及检查井 抽查数量80千克检查内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收记录材料品种符合要求材料规格尺寸符合要求外观质量符合要求 进口产品商品检验证明/物理、力学性能检验情况/其 它/验收意见合格施工单位：（签章）材料员： 年 月 日监理单位：（签章）监理工程师： 年 月 日材料进场验收记录工程名称新乡平原新

4、区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程生产产地/厂家进场日期2011.6.30材料名称石灰代表批量350m³出厂检验报告号/复试报告编号/使用部位污雨水管道、检查井 抽查数量30千克检查内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收记录材料品种符合要求材料规格尺寸符合要求外观质量符合要求 进口产品商品检验证明/物理、力学性能检验情况/其 它/验收意见合格施工单位：（签章）材料员： 年 月 日监理单位：（签章）监理工程师： 年 月 日材料进场验收记录工程名称新乡平原新区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程生产产地/厂家新乡嘉辰进场日期2011.7.23材料名称钢筋混凝土管代表

5、批量504根（D800）出厂检验报告号/复试报告编号/使用部位雨水管道 抽查数量10根检查内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收记录材料品种符合要求材料规格尺寸符合要求外观质量符合要求 进口产品商品检验证明/物理、力学性能检验情况/其 它/验收意见合格施工单位：（签章）材料员： 年 月 日监理单位：（签章）监理工程师： 年 月 日材料进场验收记录工程名称新乡平原新区市政道路三期工程纬二十九路（第十四标段）工程生产产地/厂家新乡嘉辰进场日期2011.6.22材料名称钢筋混凝土管代表批量169根（D1200）出厂检验报告号/复试报告编号/使用部位雨水管道 抽查数量10根检查内容施工单位自检情况监理（建设）单位验收记录材料品种符合要求材料规格尺寸符合要求外观质量符