意识障碍演示文稿(2)

1、意识障碍意识v基本解释 意识：是人脑的机能，是客观存在的主观印象换句话说，就是思考并觉知我们自己的存在v神经科定义 意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。组成意识的两个部分v对外界环境的认知功能：即定向力，对时间、人物、地点等认知，在此前提下，才能进行分析、综合、判断、推理等思维过程。v对自身的认知功能：即自知力，对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认。维持意识清楚的两个基本条件v一、脑干上行网状激活系统（输入系统）正常工作维持醒觉状态。指人脑的一种生理过程，即人脑的一种生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。属皮层下激活系统的功能。v二、大脑皮层（CUP）正常工作-产生意识

2、内容。指人们的知觉、思维、情绪记忆、意志活动等心理过程（精神活动），还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮质的功能。意识障碍v意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的感知能力出现障碍。意识障碍相应分为两种情况v1.脑干上行网状激活系统不能正常工作不能维持正常觉醒状态。表现为嗜睡、昏睡和昏迷。v2.大脑皮层不能正常工作意识内容出现变化。表现为意识模糊、精神错乱和谵妄等。意识障碍分为：v嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为失眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。v昏睡：较一种比嗜睡较重的意识障碍，患者处于

3、沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对语言的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。v昏迷：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级。v浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激完全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反应仍然存在，生命体征无明显改变v中昏迷 ：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光

4、反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。v深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射均消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规律，血压或有下降。昏迷程度浅昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激有反应重刺激可有无反应自发动作可有很少无腱反射存在减弱、消失无瞳孔光反射存在迟钝无生命体征无变化轻度变化明显变化意识内容改变v意识模糊：对周围事物反应迟钝。v 轻度：易被忽略，临床表现为讲话不太流利，用词不当或思路不连贯，定向力可能不够确切。v 中度：表现为只能回答简单的问题，回答问题不连贯，定向力差v 严重：表现为只能讲间断的字或词，对外周视物漠不关

5、心。v精神错乱：对周围环境的接触程度障碍，认知自己的能力减退，思维、记忆、理解与判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力亦减退。常有胡言乱语、兴奋躁动。v谵妄状态：意识障碍同时伴有精神激动或躁动。烦躁不安，感觉错乱，定向力丧失语无伦次，可有幻觉。几种特殊类型的意识障碍去大脑皮层状态v多见于因双侧大脑皮层广泛损害的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。患者表现为意识丧失，但睡眠和觉醒周期存在，能无医师地睁眼、闭眼或转动眼球，但眼球不能随光线或物品转动，貌似清醒但对外界刺激无反应。光反射，角膜反射，甚至咀嚼动作、吞咽、防御反射均存在，可有吸吮、强握等原始反射，但无自发动作。大小便失禁。四肢肌张力增高

6、。双侧锥体束征阳性。身体姿势为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲，有时称为区皮质强直。该综合征常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤等。无运动缄默v又称睁眼昏迷，由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起，此时大脑半球及其传出通路无病变。患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁。肌张力减低，无椎体束征。强烈刺激不能改变其意识障碍，存在觉醒-睡眠周期。本症常见于脑干梗死。植物状态v是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现事物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞

7、咽等原始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因持续在3个月以上。意识障碍的鉴别诊断v1.木僵 见于精神分裂症的紧张性木僵、严重抑郁症的抑郁性木僵、反应性精神障碍的反应性木僵等。 表现为不言不动，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应，可伴有蜡亲曲屈、违拗症，或言语刺激触及其痛处时可有流泪、心率增快等情感反应。缓解后多能清楚回忆发病过程。2.癔症发作v 有时易误为意识障碍。但起病多有精神因素，病人发病时仍有情感反应（如眼角噙泪）及主动抗拒动作（如扒开其上眼睑时眼球有回避动作或双睑闭得更紧）。四肢肌张力多变或挣扎、乱动。神经系统无阳性体征。心理治疗可获迅速恢复。3.闭锁综合征（locked-in syndrome）v又称传出状态，是由于桥脑腹侧病变，损及皮质延髓束和皮质脊髓束所致。表现为除眼睑及眼球垂直运动外，头面及四肢运动功能丧失，不能说话，貌似意识