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辽宁省作家协会入 会 申 请 登 记 表姓名_ 填表日期_ 辽宁省作家协会制姓 名性别出生年月贴二寸照片笔 名民族文化程度出生地省 市（县）党派工作单位主要从事何种文学样式职务职称通讯地址邮编单 位电 话住宅电 话移动电 话主要经历起止年月在何处工作及职务参加党派及其他团体活动创 作 情 况（出版或者发表的主要作品及其影响：请注明何时、何地出版或者发表，曾收入何种选集、获得何种奖励，被何种报刊评介或对外介绍等。在编辑、教学、组织工作中的主要成就等。）自 年开始发表作品，创作共计 万字，结集出版文学专著 本。申请人： （签名盖章） 年 月 日本人所在单位意见 （签名盖章）推荐单位意见 （签名盖章） 介绍人意见（签名盖章）（签名盖章）本会审批意见 年 月 日

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