鄂尔多斯市医改形势分析报告

1、鄂尔多斯市医改形势分析报告2011-05-26一、鄂尔多斯市卫生事业基本情况 目前，鄂尔多斯市共有医疗卫生机构1043个，其中疾病预防控制中心（防疫站）9个，妇幼保健院9个（所），卫生监督所9个，血站1个，公立综合医院10个（三级医院1个、二级医院9个），蒙医医院6个，中医医院2个，公立专科医院2个，民营综合医院11个，民营专科医院15个，卫生院106个（其中中心卫生院50个），村卫生室788个（其中政府建200个），24个社区卫生服务中心（其中政府举办21个）和51个社区卫生服务站（其中政府举办33个）。鄂尔多斯市拥有病床数6324张，每千人拥有病床3.92张（国家标准4.125.09/千人

2、口）；执业医师和执业助理医师1904人，每千人拥有执业医师和执业助理医师1.19人（国家标准1.792.0/千人口）；注册护士3050人，每千人拥有护士1.91人（国家标准2.693.0/千人口）。到“十一五”末，鄂尔多斯市孕产妇死亡率由2005年的39/10万下降到33/10万，5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率由2005年的19和16分别下降到14.9和7.89，人均期望寿命值超过73岁。一个覆盖城乡、统筹发展的多层次、广覆盖、多功能的医疗卫生服务网络基本形成。 二、医改五项重点工作进展情况 （一）基本医疗保障制度建设稳步推进 城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险

3、（以下简称城镇居民医保）参保人数为53.07万人，新农合参合农牧民90.6万人，以户籍计算新农合参合率95%以上，以常住人口计算达到100%以上。城镇职工医保报销封顶线统一提高至22万元，达到了社会平均工资的6倍；2010年城镇居民医保筹资水平为310元（政府170元、个人筹资140元），最高支付限额提高至12万元，达到了居民可支配收入的6倍；2010年全市新农合筹资水平最低标准为190元（国家级60元；自治区级30元；市级30元；旗区级40元；农牧民个人缴费30元），人均达到238元（其中东胜区223元；伊旗350元；准旗230元；乌审旗、鄂旗200元；其它旗区190元），新农合政策范围内住

4、院补偿比为70%，封顶线10万元，达到了农牧民人均纯收入的10倍以上。全市居民看病难、看病贵和因病致贫、因病返贫的问题得到有效缓解。 （二）初步建立国家基本药物制度 2010年3月1日起，鄂尔多斯市旗区及旗区以下公立医疗机构全部使用国家基本药物及自治区增补药物并实行药品零差率销售，其他医疗机构使用基本药物，西药加成不超过购进价的15%，蒙中药不超过20%。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录。零差率销售后，医疗机构减少的合理收入，地方财政按药品销售总额的15%（蒙中药20%）给予补偿。与此同时，对旗、乡、村公立医疗机构及社区医疗卫生机构的人员及工资实行全额补贴、绩效管理，对所产生的水、电、

5、暖等日常费用全部列入财政预算，保障了基层公立医疗机构的正常运行。 （三）基层医疗卫生服务体系基本健全 截至目前，鄂尔多斯市累计支持、改造和新建788个村卫生室、50个中心卫生院、56个一般卫生院、24个社区卫生服务中心，51个社区卫生服务站、1所三级综合医院、9所二级综合医院、5所蒙中医院，农村牧区实现了“一村一室、一乡一院”的目标要求，城市80%地区实现了“15分钟就医服务圈”的目标要求，“小病不出村、常见病不出卫生院、大病不出市旗”的目标正在逐步实现。为了进一步加强医疗服务水平，按照“一有四配套”（即有机构、人才、设备、房屋、管理配套）模式加强了中心卫生院标准化建设。连续两年，在全国范围内

6、招聘了200名医学院校毕业的大学生充实到乡镇中心卫生院，城乡医疗卫生服务体系正在走向科学化、数字化、常态化。 （四）基本公共卫生服务均等化水平明显提升 鄂尔多斯市旗两级财政先后投入近亿元加强了城乡公共卫生体系标准化建设。专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由各级政府全额预算。2010年全市人均基本公共卫生服务经费标准达到20元（国家12元、自治区1元、市本级3元、旗区4元）。9类国家基本公共卫生服务项目在全市城乡基层医疗卫生机构向全民免费提供。 （五）公立医院改革试点工作初见成效 按照内蒙古自治区公立医院改革试点指导意见，该市被确定为公立医院改革和执业医师多点执业的试点地区。准格

7、尔旗、乌审旗公立医院改革工作先行先试，加强公立医院内部管理，坚持政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开的原则，形成规范化法人治理结构，积极推进现代医院管理制度，深化人事制度改革，不断提高医疗质量和服务水平。目前，鄂尔多斯市公立医院改革实施方案、鄂尔多斯市蒙中医药改革指导意见、鄂尔多斯市人民政府关于进一步加快民营医院发展的实施意见已成型，正在广泛征求意见之中。 三、医改五项重点工作存在问题及下一步工作思路 （一）加快推进基本医疗保障制度建设 目前存在的问题： 鄂尔多斯市2011年政府工作报告中提出，“十二五时期，基本公共服务水平达到沿海发达地区水平”。而目前沿海发达地区苏州、上海等地新农

8、合2010年人均筹资分别达到500元、550元，我市2011年新农合筹资预计可达到人均379元，最低标准为292元（其中国家124元；自治区38元；市本级50元；旗区50元；农牧民个人缴费30元），且新农合政策范围内住院补偿比由70%提高至75%以上，封顶线提高到10万元以上，新农合人均筹资水平远低于沿海发达地区。下一步工作思路： 建议鄂尔多斯市旗两级财政在今年预计新农合人均筹资水平379元的基础上每人增加80元，将人均筹资水平提高至459元，该市旗两级财政共需投入7249.12万元，以缩小与发达地区的差距。考虑到部分旗区财力困难，建议市本级与东胜区、准格尔旗、伊旗、康巴什新区两级财政按:筹资

9、，鄂尔多斯市本级与乌审旗、鄂旗两级财政按5:5筹资，鄂尔多斯市本级与达旗、鄂前旗、杭锦旗两级财政按:筹资，该市级财政共需投入3607.9万元。以后逐年同比递增，以实现“十二五”末，达到苏州、上海同期筹资水平。 （二）初步建立国家基本药物制度 目前存在的问题： 一是省级药品招标采购价格偏高，与该市场价格差距依然较大，全市用药3000多个品规，有837个品规的价格高于2009年该市采购价，总水平高出15.4%，对此基层医疗机构和群众反映比较强烈。二是乡镇卫生院因用药量较小，配送成本相对较高，因此企业不愿配送。目前鄂尔多斯市106家基层卫生院，只有21家附近卫生院的部分药品实现了配送，仅占应配送量的

10、7.6%。三是药品实行零差率销售以后，目前仍有部分旗（区）政府补偿未足额到位（2010年达旗450万、杭锦旗190万元未补偿到位）。下一步工作思路： 严格执行内蒙古自治区人民政府办公厅关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的实施意见（内政办发201121号）文件精神。一是规范基层医疗卫生机构对国家基本药物及自治区增补药物的使用。二是严格执行医疗卫生机构使用药品网上采购制度，捆绑式配送，建立网上药品监管评估体系。三是基层医疗卫生机构实行收支两条线管理，建立旗区级国库支付中心，实现药款的及时结算，回款时间不得超过30天。四是各级财政对公立医疗机构实行药品零差率销售补偿，要按照网上实际

11、采购量进行补偿。同时市级财政也要拿出一定经费，根据各旗（区）财力，给予差别补助，并确保各级补偿资金及时、足额到位。具体补偿办法为年初将预算经费的60%划拨到基层医疗机构，其余40%由各旗（区）卫生局负责，结合年度工作考核，以奖代补发放。 （三）健全基层医疗卫生服务体系 目前存在的问题： 乡镇卫生院、嘎查村卫生室作为广大农牧民的健康保障“第一道防线”，由于历史原因，普遍存在基础建设薄弱、诊疗设备严重不足、缺乏专业人才、农村牧区公共卫生管理水平低等问题，成为我市农村三级医疗卫生保障网络的短板。 下一步工作思路： 每年从二级以上医院抽调15个医疗工作队，对口支援15个中心卫生院；与北医大网络学院陆续

12、开通远程教育和会诊系统，每年为基层轮训400人次技术骨干，规范继续医学教育，为乡镇卫生院和社区开通远程心电图和B超会诊系统。2011年继续完成100所标准化村卫生室建设任务，逐步规范对村医的多渠道补助政策，继续为基层卫生院公开招聘100名医务人员。全市已建成并运行的社区卫生服务机构全部纳入城镇居民定点医疗保险，请市人事和社会劳动保障局给予协调解决。 （四）促进基本公共卫生服务均等化 目前存在的问题： 鄂尔多斯市2011年政府工作报告中提出，“十二五时期，基本公共服务水平达到沿海发达地区水平”。而沿海发达地区上海等地2010年人均公共服务经费为55元，鄂尔多斯市2011年人均公共服务经费拟提高至

13、人均35元（其中国家20元、自治区2元、市本级8元、旗区5元），远远低于沿海发达地区。 下一步工作思路： 建议该市旗两级财政在现有人均公共服务经费基础上每年分别递增5元，按全市人口160万计算，每年各需增加支出800万元，实现“十二五”末达到沿海发达地区同期水平的目标。 公共服务经费的使用：9大类基本公共卫生服务（建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病和重性精神病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健）按项目为居民免费提供。2011年按人均公共服务经费35元计算，共需经费6043.89万元。单项目补助标准为：建立规范化居民健康档案10元/份（需1727万元）；

14、健康前置管理及健康教育2元/人（需320.42万元）；预防接种3元/针（需739.67万元）；传染病防治1.5元/人（需259.05万元）；儿童保健116元/人（需652.5万元）；孕产妇保健118元/人（需275.65万元）；65岁以上老年人保健91元/人（需1384.63万元）；高血压病管理105元/人（需336万元）；糖尿病管理103元/人（需344.02万元）；重症精神疾病管理55元/人（需4.95万元）。 （五）公立医院改革试点 目前存在的问题： 公立医院现行的管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制已经不能适应国家新医改方案的要求，深化改革难度较大；区域医疗机构在设置、规划方面不完善

15、，医疗资源浪费的现状急待解决。 下一步工作思路： 迅速出台鄂尔多斯市公立医院改革实施方案、鄂尔多斯市蒙中医药改革指导意见、鄂尔多斯市人民政府关于进一步加快民营医院发展的实施意见及配套文件，理顺公立医院改革体制机制等问题，先从各旗（区）公立医院推开，逐步扩展至全市公立医院。一是取消公立医院行政级别。按照“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”的原则，医院院长实行聘任制、年薪制，由卫生行政部门聘任，实行公立医院全员聘任制管理。二是健全公立医院人事与绩效工资管理制度，出台公立医院财务收支、综合目标管理与院长任期目标考核办法。提高医务人员待遇，充分调动医务人员积极性。三是建立医保预付制度

16、，将城镇职工、城镇居民、新农合医保资金统筹支付，解决报销资金不足问题。并按人头付费、按病种付费及完善临床路径实施细则。四是加快医院信息化管理进程，实现卫生行政管理部门与各医疗机构的互联互通和信息共享，打通鄂尔多斯与北京、上海、广州等地医疗信息通道，实现远程会诊、预约诊疗，缓解百姓看病难的问题。 四、卫生系统急需解决的其它事项 （一）加大卫生技术人员引进培养力度 目前，鄂尔多斯市严重缺乏“高、精、尖”卫生专业技术人才，为有效缓解群众看病就医难的问题。在继续为基层卫生院招聘100名卫生专业技术人员的基础上，2011年计划面向区外引进具有高级职称的卫生专业技术人员和重点学科带头人100名，待遇执行我

17、市高端人才引进办法；同时与北京各大医院协商，委托培养后备人才。 按照卫生部卫生资源设置规范要求,病床与护理人员数量不低于1：0.4，而我市现在为1：0.22，护士短缺在旗区尤为突出，严重影响优质护理工作的整体推进，急需考录护理人员1000人（鄂尔多斯市户籍考生优先录用），建议分三年完成，2011年考录350人。 （二）解决人员编制数量严重短缺问题 鄂尔多斯市现有医疗卫生人员编制数与该市医疗卫生发展水平不相适应，大多数医疗机构的人员编制数仍为1997年核定数，加上人员流动的编制转移及后来新建机构系统内部调整的编制转移，造成了各医疗卫生机构人员编制严重短缺的现状。 目前，公共卫生单位人员编制缺口2

18、47个。其中鄂尔多斯市妇幼保健院现有人员编制56个，应增加35个；鄂尔多斯市疾控中心现有人员编制138个，应增加43个；鄂尔多斯市卫生监督所现有人员编制35，应增加23个；鄂尔多斯市中心血站现有人员编制19，应增加51个；鄂尔多斯市爱卫办现有人员编制10，应增加10个；鄂尔多斯市干部保健中心现有人员编制5个，应增加8个；鄂尔多斯市120医疗救援指挥中心现有人员编制21个，应增加46个（因指挥中心工作的特殊性需24时值班，分5组4班倒，顾急需编制8个；启动运行康巴什急救站需人员编制38个）；市卫生局现有人员编制26个，应增加33个事业编制。 1997年至今东胜地区人口增长了3倍多，加上流动人口和

19、周边地区就诊人数的大量增加，2010年鄂尔多斯市直5家医院总业务量是1997年的10倍，目前5家医院基本都是人满为患。按照卫生部的卫生资源设置规范要求，床位与卫技人员的最低比例为1:1.4，市直五家医院共3150张床位，按最低比例应核拨编制数 4410个，现仅有编制数1547个，应增加编制数2863个（市中心医院现有人员编制1200个，应增加480个；鄂尔多斯医院现有人员编制15个，应增加1385个；鄂尔多斯市中医院现有人员编制94个，应增加326个；鄂尔多斯市蒙研所现有人员编制150个，应增加270个；鄂尔多斯市二医院现有人员编制88个，应增加402个）。各旗区存在同样的问题，建议编制部门重

20、新核定公共卫生单位和医院人员编制，保障卫生事业可持续发展。 （三）打造“数字卫生”工程 全市卫生信息化建设水平不能适应卫生管理现代化发展的需要，根据市人民政府“数字鄂尔多斯”建设总体规划、鄂尔多斯市委、政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见（鄂党发200913号）要求，鄂尔多斯市将建立实用共享的医药卫生信息系统，结合鄂尔多斯市医药卫生系统信息化建设实际，经过多方考察、调研、论证，制定了鄂尔多斯“数字卫生”工程总体规划，经市经济和信息化委员会审查，批复了鄂尔多斯市经济和信息化委员会关于鄂尔多斯“数字卫生”工程建设的审查意见（鄂经信函20117号），需鄂尔多斯市、旗（区）两级总投入8500万元（市

21、级4544万元、旗区3956万元）。 （四）完善民生项目建设 1、鄂尔多斯市公共卫生大厦建设项目。鄂尔多斯市公共卫生大厦于2008年动工建设，总面积24764平方米（包括地下人防工程）。入驻单位有市疾控中心、市卫生监督所、市中心血站、市120医疗救援指挥中心、市爱卫办等单位，于2010年11月份竣工。总投资约1.45亿元（正在审计决算中），已落实资金9175万元，其中房屋置换金4675万元（原址房屋置换5624.9万元减去铁西区市疾控中心办公楼垫付829.9万元和土地出让金、房产交易税120万元），政府投入资金4500万元（包括2011年预算）；目前，急需市政府解决5325万元资金（开发商建设

22、资金3210万元、急救指挥系统建设资金420万元、系统集成项目筹备费541万和办公设施等1154万元）。 2、鄂尔多斯医院建设项目。鄂尔多斯医院总占地面积20.30万平方米，一期规划建设面积14.18万平方米，设住院病床1000张，由医疗综合楼和健康体检、科研行政楼等组成，项目投资9.97亿元人民币，基建工程审批手续已全部完成，于2010年9月26日开工建设，整体工程正在有序推进。目前需要在全国范围内招聘相关人才，外出培训，确保明年底正常启运。 3、鄂尔多斯市中医院新区新建门诊病房大楼建设项目。按照鄂尔多斯市人民政府关于卫生工作的会议纪要（200529号）精神以及市政府2010年基本建设规划，鄂尔多斯市中医院整体搬迁至康巴什新区，这项工程是2010年市委、政府的全市20件民心工程之一，总占地面积131251平方米，总建筑面积84308平方米，总投资3.55亿元。预计在2011年开工建设。由于鄂尔多斯市用地指标限制，用地一直未能办理相关审批手续，致使其他工作不能进行，严重影响了这项工程进展。 4、鄂尔多斯市妇幼保健院大楼建设项目。市妇幼保健院大楼总用地面积为17672平