心电图学1(jida)

1、心 电 图 学吉林大学第二临床医院心血管内科 张静 主治医师 一一 . . 心电图产生原理心电图产生原理 1、心电图的定义 心脏电活动在体表所描记出的图形 2 2、除、除 极、复极、复 极极 3 3、电偶（电穴、电偶（电穴 电源）电源）检测电极方位与波形方向的关系由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：1、与心肌细胞数量（心肌厚度） 呈正比关系2、与探查电极和心肌细胞间的距离 呈反比关系3、与探查电极和心肌除极方向所构成的角度有关 夹角愈大，电位强度愈弱（）（）除级方向4、心电向量概念4、心电向量概念： 既具有强度，又具有方向性 的电位幅度称为 心电“向量”。心脏电激动过程中产生许多心电向

2、量 ，按下列原理，合成为心电综合向量。A B CA B C B A +B A C 心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系 心房除极时产生了心房的各瞬间综合 向 量, 把这些向量的箭头所形成的轨迹连接 起来就是P向量环。在心电图上就形成相应的P波。 心室除极时产生的各瞬间向量轨迹 连接起来就是QRS环 QRS波。 心室复极时就形成了T环 T波。先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上相应的波和波段 P波： 反映心房除极过程时间和电位的变化。QRS波群：反映心室除极过程时间和电位的变化。P-R间期：代表心房开始除极至心室开 始除极的时间。 lT波：反映晚期心室复极过程电位的

3、变化。lS-T段:反映早期心室复极过程电位和时 间的变 化。lQ-T间期：QRS起点 T波终点， 反 映 心室除极与复极的总时间。U波：位于T波之后，代表心室肌的激后电位 在QRS 综合波中， 先出现的负向波称为 Q波 先出现的正向波则为 R波 R波以后再次出现的负向波称 S波 S波后再出现的正向波称 R/ 负向波称S/ 整个综合波均属负向者统称为 QS波 根据波幅大小定 Q,q, R,r, S,s.临床心电图的信号主要是从体表采集的，那么，在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。国际通用导联体系：常规12导联体系.肢体导联

4、： 6个 1.双极肢体导联：标准导联、。 反映其中两个肢体之间电位差变化。 各导联的正负极按统一规定 ：左手 右手：左足 右手 ：左足 左手l导联轴： 2.加压单极肢体导联: avR、 avL、 avF 代表检测部位电位变化。 avR: 右手R+ avL: 左手L+ avF: 左足F+ 负极：中心电端 肢体导联额面六轴系统2。 胸前导联：反映胸前某点的电位变化。 包括V1V6导联 检测之正电极相应安放于胸壁固定部位。 负极：中心电端（肢体导联 3个电极 各串一5k电阻，然后将三者连接起来） V1: 胸骨右缘第4肋间V2： 胸骨左缘第4肋间V3： V2与V4两点连线的中点V4： 左锁骨中线与第5

5、肋间相交处V5： 左腋前线V4水平处V6： 左腋中线V4水平处 V7： 左腋后线V4水平处 V8： 左肩胛线V4水平处 V9: 左脊旁线V4水平处 一 、心电图的测量心电图记录纸： 当纸速25mm/s 时，1mm0.04s 当标准电压1mV=10mm时，1mm=0.1mV（一）心率的测量R)RP)s(P(s)或心率60（二）各波段振幅的测量： 纵坐标：电压 正向波高度：从基线的上缘至波形 的顶点之间的垂直距离 负向波深度：从基线的下缘至波形 的底端的垂直距离（三）各波段时间的测量： 横坐标：时间 方法：自波形起点的内缘测至波形终点 的内缘。（四）平均心电轴的检测：概念：心电轴一般指的是平均心电

6、轴。它是心室除 极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量） 借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电 势方向和强度。方法：采用平均心电轴与I导联正（左）侧段 之间的角度来表示平均心电轴的偏移 方向。正常时心电轴多在左下方。最简单的方法：目测法。根据I、III导联QRS 主波方向，估测电轴是否偏移。 临床意义： 正常心电轴 的范围为-30。+90。电轴位于 30度90度：心电轴左偏 90度180度：心电轴右偏 90度180度：心电轴极度右偏 或称为“不确定电轴”（五）、心脏循长轴转位自心尖方向观察，设想心脏循长轴作顺钟向或逆钟向转位。顺钟向转时：V3、V4图形出现于V5、V6 右室肥厚逆钟向

7、转时：V3、V4图形出现于V1、V2 左室肥厚P波:代表左右两心房的除极波l 时间：0.11sl 电压：肢导0.25mv，胸导0.2mvl 形态：钝圆形，可有切迹，不同导联可有 不 同形态。l 临床意义：以上三者超过正常范围即表示 异常,可能为心房肥大、 房内阻滞。 P波小无意义。 2. P-R间期:代表心房开始除极至心室开始除极的时间。l测量：P波起点内缘 QRS起点内缘 l正常值：0.120.20s。 临床意义： 延长房室传导阻滞、老年人 及心动过缓 （但小于0.22s） 缩短幼儿及心动过速、交界 性心律、预激症候群3. QRS波群：代表全部心室肌除极的电位变化。 时间：0.06 0.10

8、s，最宽不超过 0.11s。 波形：V1、V2：呈rS 型， R/S1 V3、V4：介于V1、V2和V5、V6之间的形态 为rs或RS R/S 1 aVR主波向下电压：Rv11.0mv Rv52.5mv RavL1.2mv RavF2.0mv Rv1+Sv51.05mv Rv5+Sv14.0mv(男)或3.5mv(女)l V1V6 R波逐渐增高，S波逐渐变小， R/S 比值逐渐增大。 l低电压：肢导0.5mv，胸导0.8mv Q波：正常的Q波振幅应同导联R波 的1/4，时距0.04s。4. J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点。5、ST段：QRS波群的终点 T波起点 正常时为一等电位线，

9、可轻度向上向 下偏移 ST段下移：任一导联0.05mv ST段上移：V1V20.3mv V30.5mv V4V6及肢导均同导联R波的1/10 7. Q-T间期：从QRS波群起点至T波终点， 代表心室肌除极和复极 全 过程所需的时 间，它和心率有关。 正常值：0.32 0.44s。 8. U波：T波后0.02 0.04s出现的振幅低小 的波。U波明显增高见于低血钾。 趋势：自起初的右室占优势型转为左室占优 势型 1 . 小儿心率快，P-R间期较成人为短。 （10岁；7岁） 2. P波时限稍短，电压较高。 3. 婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征： 导联有深S波，Q波较成人深。 4. T波变异较大。 新生儿