临床科学安全合理用血

1、 科学安全合理用血科学安全合理用血一、临床输血的免疫学知识(一) 不懂临床输血的免疫学知识, 产生七种错误观点 1. ABO血型定不出来，不能输血抢救 2.必须输ABO同型血才安全 3.ABO亚型血液不安全 4. Rh(-)病人,输Rh（+）血，必死无疑 5. Rh（+）病人，输Rh(-)红细胞，要完蛋 6.Rh(-)病人，不能输Rh（+）血浆 7. Rh(-)病人，不能输Rh（+）血小板二、临床安全有效输血的安全底线是二、临床安全有效输血的安全底线是 病人与供者红细胞病人与供者红细胞: : 血型血型“相同相同”; ; 或者或者 “相容相容” 1.“1.“相同相同”与与“相容相容” 不是一回事

2、不是一回事 （1 1）“相同相同”(same, identification)(same, identification)是指：是指：供者供者 血型与病人完全一样血型与病人完全一样（2 2）“相容相容”(compatibility, matching)(compatibility, matching)是指是指: : 供者供者 红细胞能被病人容纳红细胞能被病人容纳, , 不被破坏不被破坏2. “相容”的本 质是: 病人没有对供者红细胞的抗体， 而不是病人与供者血型相同 3.输红细胞时相同, 和相容 （1）两种情况都有政策依据 （2）两种情况都安全、有效4.判定“相容”的标准 就是配血没有凝集牢牢

3、记住牢牢记住, , 临床输血遵循的两条政策临床输血遵循的两条政策, , 或原则：或原则：（）首选（）首选“同型输血同型输血” 政策依据：政策依据：临床输血技术临床输血技术规范规范第十六条第十六条 理由理由:(1):(1)同型输血最不容易出差错同型输血最不容易出差错 (2)(2)临床用血与血液资源分布一致临床用血与血液资源分布一致 （3 3）病人必须立即输血救命）病人必须立即输血救命 时，如果时，如果 血型定不出来血型定不出来 没有同型血，没有同型血， 为了抢救生命为了抢救生命, , 立即采取立即采取“配合型输血配合型输血” 政策依据：政策依据：临床输血技术临床输血技术规范规范第十条第十条 理由

4、：人死不能复生，生命第一重要理由：人死不能复生，生命第一重要(三)、病人与供者首选输同型血 紧急抢救 可以不输同型血, 但 病人与供者血型必须“相容”! 如果不相容, 会产生两种结果： 一是溶血性输血反应 二是Hb不升高, 或无效输血( (四四) )、有人说、有人说:“:“只有输只有输ABO,RhDABO,RhD同型血才安全同型血才安全” 这是不了解溶血性输血反应的本质这是不了解溶血性输血反应的本质, , 产生的误解产生的误解 1.1.输血反应的本质是输血反应的本质是: : 抗原抗原- -抗体反应抗体反应, , 抗原抗原- -抗体反应有两个原则抗体反应有两个原则: : 第一个原则第一个原则:

5、: 抗原抗原, ,抗体必须二者同时具备才会反应抗体必须二者同时具备才会反应 如果病人体内只有几种抗原混合如果病人体内只有几种抗原混合 没有抗体参与没有抗体参与 这次输血不会发生反应这次输血不会发生反应!仔细推敲(1)人体5000ml全血=2500ml红细胞 红细胞寿命120天, 每天 25ml红细胞“生理性溶血” 每小时都有1ml红细胞在“生理性溶血”(2)机采血小板,或血浆中残留的红细胞0.4ml (临床输血技术规范)(3)抗-D是IgG抗体,是导致血管外溶血, 类似“生理性溶血” 二、临床用血包括哪些。 （一）用血评估（一）用血评估 经治医师根据患者临床诊断、身体状况、检查经治医师根据患者

6、临床诊断、身体状况、检查结果等，权衡利弊，掌握结果等，权衡利弊，掌握“输血是一把双刃剑，输血是一把双刃剑，既有治疗作用，又有传播疾病和免疫学反应的既有治疗作用，又有传播疾病和免疫学反应的风险风险”，“两利相存取其重，两害相存取其轻两利相存取其重，两害相存取其轻”的原则，换位思考的原则，换位思考“假如自己或自己的亲属是假如自己或自己的亲属是病人，是否决定输血病人，是否决定输血”。慎重考虑是否输血和。慎重考虑是否输血和输什么血成分。输什么血成分。 总而言之，临床输血要做到以下三点：总而言之，临床输血要做到以下三点：1.1.确保血液、血成分或血制品的质量安全、合格。确保血液、血成分或血制品的质量安全

7、、合格。2.2.根据患者临床资料，讨论输血的适应性；如果根据患者临床资料，讨论输血的适应性；如果要输血，选择什么成分血或血制品合适。要输血，选择什么成分血或血制品合适。3.3.评估该患者输血的风险，结合临床资料，最后评估该患者输血的风险，结合临床资料，最后作出输血决策作出输血决策。（二）填写输血治疗同意书 根据根据临床输血技术规范临床输血技术规范要求，如果经过用要求，如果经过用血评估后决定输血，在实施输血前，经治医师血评估后决定输血，在实施输血前，经治医师必须向患者或其家属说明输血的必要性、血的必须向患者或其家属说明输血的必要性、血的来源和安全性，输血传播疾病的风险和免疫学来源和安全性，输血传

8、播疾病的风险和免疫学风险。征得患者或家属同意，并在风险。征得患者或家属同意，并在输血治疗输血治疗同意书同意书上签字。上签字。输血治疗同意书输血治疗同意书要装订要装订进病历中。无家属签字、或无责任能力、或无进病历中。无家属签字、或无责任能力、或无自主意识的危重患者，应当书面呈报医院职能自主意识的危重患者，应当书面呈报医院职能部门或主管领导签字备案并装订进病历，未成部门或主管领导签字备案并装订进病历，未成年患者应由法定监护人签字。年患者应由法定监护人签字。（三）申请用血（三）申请用血1.1.经治医师准确详细填写经治医师准确详细填写临床输血申请单临床输血申请单，申请单中内容不得有空项，患者年龄不得填

9、为申请单中内容不得有空项，患者年龄不得填为“成年成年”，如该项目情况不明必须填写，如该项目情况不明必须填写“未检未检查查”，不得有空项。，不得有空项。2.2.择期手术患者，择期手术患者，临床用血申请单临床用血申请单和血样于和血样于预定输血日期前一天送达输血科备血。预定输血日期前一天送达输血科备血。3.3.申请用血量超过申请用血量超过2000ml2000ml，临床用血申请单临床用血申请单和血样必须提前和血样必须提前3 3天送达输血科，并同时按规天送达输血科，并同时按规定履行报批手续。急诊用血除外，但需在急诊定履行报批手续。急诊用血除外，但需在急诊用血后按照以上要求补办手续。用血后按照以上要求补办

10、手续。 4.4.输血科妥善保存输血科妥善保存临床用血申请单临床用血申请单及大量用血报批单，并归档。及大量用血报批单，并归档。 5.5.经治医师如提出申请的备用血需要短经治医师如提出申请的备用血需要短期保存（小于期保存（小于7 7天），必须另外加以说明。天），必须另外加以说明。大量用血申请 同一患者一天申请备血800ml，由中级以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，上级医生核准签发后，方可备血。 800ml-1600ml由中级以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，科主任核准签发后，方可备血， 1600ml的，由中级以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，科主任核准签发后，报医务部门批准，方可

11、备血。 除急诊外，口头备血无效除急诊外，口头备血无效 （四）输血科审核 输血科审核输血科审核临床用血申请单临床用血申请单填写是填写是否规范、真实。如对填写结果有疑问，否规范、真实。如对填写结果有疑问，应该核实或拒收。必要时可对申请用血应该核实或拒收。必要时可对申请用血量、品种提出建议。量、品种提出建议。 送到输血科的标本有哪些要求。送到输血科的标本有哪些要求。医师在送输血科配血样本时，要做到以下要求：医师在送输血科配血样本时，要做到以下要求：1.1.预定输血前预定输血前3 3天以内采集的标本；天以内采集的标本；2.2.不得在静脉输液处血管采血样；不得在静脉输液处血管采血样；3.3.标本无差错；

12、标本无差错；4.4.标本无污染，无溶血；标本无污染，无溶血；5.5.标本量充足，一管抗凝血（标本量充足，一管抗凝血（lmllml, ,抗凝充分，取红细抗凝充分，取红细胞），另一管不抗凝血（胞），另一管不抗凝血（3ml3ml，取血清）；，取血清）；6.6.标本管标签完整，填写清楚，与标本管标签完整，填写清楚，与临床用血申请单临床用血申请单逐条核对一致。逐条核对一致。 如果不符合上述要求，输血科可以拒收或要求重新采集标本，或重新填写临床用血申请单。 四、临床用血申请单中为什么要清楚填写患者的年龄、性别。 因为患者年龄可能对血型检定有影响，如因为患者年龄可能对血型检定有影响，如6 6个月内婴幼儿常因

13、红细胞抗原发育不成熟或血个月内婴幼儿常因红细胞抗原发育不成熟或血清中清中ABOABO抗体效价低而影响抗体效价低而影响ABOABO正、反定型。老正、反定型。老年人也可能红细胞抗原减弱影响年人也可能红细胞抗原减弱影响ABOABO正定型，正定型，或血清蛋白水平低影响或血清蛋白水平低影响ABOABO反定型。填写清楚反定型。填写清楚患者年龄，可为输血科患者年龄，可为输血科ABOABO检定时提供参考，检定时提供参考，如是否考虑采用增强技术（如是否考虑采用增强技术（LISSLISS）或吸收放散）或吸收放散法正确判定患者法正确判定患者ABOABO血型。生育妇女可能因妊血型。生育妇女可能因妊娠原因产生产生不规则

14、抗体，提示输血科抗体娠原因产生产生不规则抗体，提示输血科抗体筛查时要用敏感方法。筛查时要用敏感方法。 五、临床用血申请单中为什么要填写患者的临床诊断、简要病史或治疗用药情况。 有些疾病会干扰有些疾病会干扰ABOABO血型鉴定，如急性白血病、淋血型鉴定，如急性白血病、淋巴瘤等血液系统恶性疾患可能发生巴瘤等血液系统恶性疾患可能发生ABOABO血型抗原强血型抗原强度减弱，导致漏检或度减弱，导致漏检或ABOABO血型误定；细菌感染可导血型误定；细菌感染可导致致O O型或型或A A型患者产生型患者产生“类类B”B”现象；真性红细胞增现象；真性红细胞增多症患者的红细胞呈缗钱状可能导致血型误定；多症患者的红

15、细胞呈缗钱状可能导致血型误定；肝脏疾病、代谢紊乱、营养不良等，患者可能因肝脏疾病、代谢紊乱、营养不良等，患者可能因血浆蛋白紊乱而干扰血浆蛋白紊乱而干扰ABOABO反定型；自身免疫性溶血反定型；自身免疫性溶血性贫血患者的自身抗体可能干扰性贫血患者的自身抗体可能干扰ABOABO正、反定型。正、反定型。 某些药物可干扰某些药物可干扰ABOABO血型检定，如患者静脉输注高血型检定，如患者静脉输注高分子药物右旋糖酐，导致红细胞呈缗钱状干扰血分子药物右旋糖酐，导致红细胞呈缗钱状干扰血型检定；大量输液者血浆被稀释，影响型检定；大量输液者血浆被稀释，影响ABOABO反定型；反定型；异基因造血干细胞移植患者异基

16、因造血干细胞移植患者ABOABO可呈可呈“嵌合体嵌合体”。 临床提供病人诊断、治疗用药等信息，有利于输临床提供病人诊断、治疗用药等信息，有利于输血科在检定血科在检定ABOABO血型、抗体筛查及交叉配血时分析血型、抗体筛查及交叉配血时分析结果，有利于输血科对原始结果作出正确判定。结果，有利于输血科对原始结果作出正确判定。六、输血前试验包括哪些内容。 按按临床输血技术规范临床输血技术规范规定，输血前试验包规定，输血前试验包括：括： 1. ABO1. ABO、RhDRhD血型鉴定，急症抢救可以不查血型鉴定，急症抢救可以不查RhDRhD血型；血型； 2.2.不规则抗体筛查；不规则抗体筛查； 3.3.交

17、叉配血。交叉配血。七、输血前三项试验,那项最重要? 配血第一(配血是“安全输血生命线”!) 血型第二 抗筛第三原因,只要: 配血真正相容, 没有漏检 及便是： 病人与供者血型不相同 病人抗筛阳性输进去这袋血，也绝对不会发生溶血性输血反应！反之,只要配血不相容即便是: 病人与供者血型 ”相同”，病人 抗筛阴性输进去这袋血：也一定会发生溶血性输血反应 或者无效输血临床安全输血的免疫学底线: 必须配血相合才能输血必须配血相合才能输血 只要配血真正相合, 不管病人与供者血型是否相同, 不管抗体筛查是否阳性 一千年也不会发生溶血性输血反应一千年也不会发生溶血性输血反应七、临床输血要求患者与供者的红细胞血

18、型系统全部相同吗。 红细胞有红细胞有3030个血型系统，临床同型输血只是要个血型系统，临床同型输血只是要求患者与供者的求患者与供者的“一个半系统一个半系统”相同，即相同，即ABOABO系统和系统和RhRh系统的系统的D D抗原相同。抗原相同。 如果要求患者与供者的如果要求患者与供者的3030个红细胞血型系统全个红细胞血型系统全部相同，一是很难找到这样的供者；二是配血部相同，一是很难找到这样的供者；二是配血费用太高及配血时间太长；三是没有必要，因费用太高及配血时间太长；三是没有必要，因为除了为除了ABOABO和和RhRh系统的系统的D D抗原以外，其他很多血抗原以外，其他很多血型系统的抗原性不强

19、，异体输血一般不会产生型系统的抗原性不强，异体输血一般不会产生免疫应答。免疫应答。八、哪些因素可能影响输血科及时发出血型检定的报告。1 1. .标本不规范标本不规范 只送一管抗凝血样本或一管不抗只送一管抗凝血样本或一管不抗凝血样本，或样本量不够，或溶血，或抗凝管凝血样本，或样本量不够，或溶血，或抗凝管抗凝不充分；抗凝不充分；2.2.患者原发病干扰血型检定；患者原发病干扰血型检定；3.3.临床治疗干扰患者血型检定。临床治疗干扰患者血型检定。九、为什么输血科有时候发出血型检定报告的时间较长。 有时遇到危重患者需要紧急抢救输血，输血科不能快速发出ABO血型检定报告。这是因为临床要求输血科发出的血型检

20、定报告不是“原始结果”而是“检定结果的综合分析报告”。 例如：一例患者，ABO正定型抗-A4+，抗-B4+，表达为AB型；反定型A细胞4+，B细胞4十，表达为0型，究竟是什么血型就不能妄下结论。如果只要求报告原始结果，只要实验工作准备充分，应该在10分钟内完成实验，并报告上述结果，由医师去判定患者究竟是什么血型。比如血常规检查，检验科只需报告患者红细胞、白细胞、血小板三系减少，临床医师去分析究竟下什么结论。但临床医师要求输血科报告病人究竟是什么血型，输血科就要花费不少时间做不少补充试验分析ABO正、反定型不合的原因，正如医师如果要求检验科对一个红细胞、白细胞、血小板三系减少的病人不是报告三系测

21、定的结果，而是报告病人三系减少的原因，检验科也不能快速发出检验报告单一样。 十、为什么ABO定型要分别由两个不同的小组做或两个不同的人做。 患者人院后首次ABO血型检定，正定型和反定型应该分别由两个不同的小组（如甲小组做正定型，乙小组做反定型）。如果由同一小组做ABO定型，则正、反定型应该由两个人分别做，然后核对结果。 这样可以减少差错。正如打字和校对分别由两个人担任，可以减少错别字。十一、危重患者紧急输血抢救时，必须等待ABO血型检查清楚以后才能输血吗。 患者输血前首先需要检定患者输血前首先需要检定ABOABO、RhDRhD血型。危重患血型。危重患者输血抢救争分夺秒，但如果患者系者输血抢救争

22、分夺秒，但如果患者系ABOABO疑难血型疑难血型（如（如ABOABO亚型、自身免疫性溶血性贫血或多发性骨亚型、自身免疫性溶血性贫血或多发性骨髓瘤患者，血型检定受到干扰），输血科有时就髓瘤患者，血型检定受到干扰），输血科有时就不能很快发出血型检定报告。比如某个患者正定不能很快发出血型检定报告。比如某个患者正定型抗型抗A4+A4+，抗，抗B4+B4+；反定型；反定型A A细胞细胞4+4+，B B细胞细胞4+4+，正，正定型为定型为ABAB型，反定型为型，反定型为O O型，正反定型不一致。此型，正反定型不一致。此时要正确判定时要正确判定ABOABO血型，必须做许多补充实验，如血型，必须做许多补充实验

23、，如吸收放散试验、血型物质检查、家系调查、抗吸收放散试验、血型物质检查、家系调查、抗- -H H检查、抗检查、抗-A-A1 1检查，甚至检查，甚至DNADNA检查等，所需时间长检查等，所需时间长短不一，如果基层单位不具备实验条件，还要送短不一，如果基层单位不具备实验条件，还要送去上级血液中心检查，所费时间则更长。这时患去上级血液中心检查，所费时间则更长。这时患者生命垂危，怎么办？者生命垂危，怎么办？ 这时，医师应当与输血科密切合作，采取应急这时，医师应当与输血科密切合作，采取应急措施。遵照措施。遵照临床输血技术规范临床输血技术规范提出的三个提出的三个输血原则：自身输血、同型输血、配合性输血，输

24、血原则：自身输血、同型输血、配合性输血，选定配合性输血技术，即选定一些根据经验分选定配合性输血技术，即选定一些根据经验分析可能与患者析可能与患者ABOABO同型的供者与患者配血，只同型的供者与患者配血，只要配血真正相容，输血是安全的。当然，此时要配血真正相容，输血是安全的。当然，此时配血宜采用两种技术，力求配血宜采用两种技术，力求“双保险，双保险，（如（如聚凝胺和微柱凝胶法或抗人球蛋白两种技术）。聚凝胺和微柱凝胶法或抗人球蛋白两种技术）。 这样做也是符合临床抢救原则的。例如对于休这样做也是符合临床抢救原则的。例如对于休克病人，我们不能等到休克原因查清楚了才抢克病人，我们不能等到休克原因查清楚了

25、才抢救，而是先采取输液、升血压等措施抢救，同救，而是先采取输液、升血压等措施抢救，同时检查休克原因。时检查休克原因。十二、紧急抢救危重患者，血型检定不清楚，有没有安全保险的血液输注。 紧急抢救危重患者而血型一时检定不出来时，可以采用O型红细胞，或O型红细胞和AB型血浆抢救。 因为输血免疫学反应的基本原理是抗原和抗体结合，即受者体内有针对供者红细胞抗原的抗体。如果受者体内没有针对供者红细胞的抗体，即便受者与供者血型不相同，输血后也不会产生溶血反应，至多是受者可能被供者免疫而已。此时抢救生命胜过一切，产生抗体与抢救生命比较，当然跋染让”O型红细胞没有ABO抗原，任何ABO血型个体接受O型红细胞也不

26、会发生ABO血型不合的溶血反应。AB型血浆没有ABO抗体，输给任何ABO型个体也不会导致受者体内红细胞破坏。所以用O型红细胞和AB型血浆能安全抢救任何ABO型危重患者。 当然，红细胞血型有当然，红细胞血型有3030个系统，如其他血型不合，个系统，如其他血型不合，并且患者体内有对应抗体，理论上并且患者体内有对应抗体，理论上9 9型红细胞输注型红细胞输注还是有风险的，但一是因为除还是有风险的，但一是因为除ABOABO、RhDRhD以外，其以外，其他血型系统抗体少见；二是如果患者输血前试验他血型系统抗体少见；二是如果患者输血前试验抗体筛查为阴性，则在配血相合的情况下，无论抗体筛查为阴性，则在配血相合

27、的情况下，无论患者是患者是ABOABO何种型别，输入何种型别，输入O O型红细胞是安全的。型红细胞是安全的。当然，如果选择当然，如果选择RhDRhD阴性阴性O O型红细胞则更安全、保型红细胞则更安全、保险。险。 必须指出，必须指出，O O型红细胞和型红细胞和ABAB型血浆是抢救型血浆是抢救ABOABO疑难疑难血型重危患者的应急措施，平时不可滥用，否则血型重危患者的应急措施，平时不可滥用，否则会扰乱血液资源。会扰乱血液资源。十三、什么是抗体筛查？什么是不规则抗体。 抗体筛查是检测样本血浆（血清）中有无不规则抗抗体筛查是检测样本血浆（血清）中有无不规则抗体。血型抗体分两大类：一类称体。血型抗体分两

28、大类：一类称“规则抗体规则抗体”。即。即ABOABO血型系统的抗体。血型系统的抗体。A A型血者有抗型血者有抗-B-B抗体；抗体；B B型血型血者有抗者有抗-A-A抗体；抗体；O O型血者有抗型血者有抗-A-A、B B抗体；抗体；ABAB型血者型血者无无ABOABO抗体，这是抗体，这是“按规律出现按规律出现”的，故称规则抗的，故称规则抗体。另一类称体。另一类称“不规则抗体不规则抗体”。包括。包括ABOABO亚型抗体亚型抗体（如（如A A2 2型血者可能产生抗型血者可能产生抗-A-A1 1抗体）和非抗体）和非ABOABO血型系血型系统的抗体，它们不是统的抗体，它们不是“按规律出现按规律出现”。如

29、。如A A2 2型血者型血者可能有抗可能有抗- A- A1 1抗体抗体，但也可能没有抗但也可能没有抗-A-A1 1抗体；抗体；RhDRhD阴性者可能有抗阴性者可能有抗-D-D抗体，但也可能没有抗抗体，但也可能没有抗-D-D抗体。抗体。十四、哪些患者需要做抗体筛查。按临床输血技术规范规定，以下四种患者输血前要做抗体筛查：1.交叉配血不合者；2.有妊娠史者；3.有输血反应者；4.短期内需要反复输血者。十五、如何分析抗体筛查的结果报告单 抗体筛查试验是否能把不规则抗体检查出来，与下列因素有关：1.抗体筛查细胞的抗原覆盖面有多广，红细胞血型抗体筛查细胞的抗原覆盖面有多广，红细胞血型抗原有近抗原有近30

30、0300个，任何一个组抗体筛查细胞都不可个，任何一个组抗体筛查细胞都不可能携带全部血型抗原。因此任何一组抗体筛查细能携带全部血型抗原。因此任何一组抗体筛查细胞都不是胞都不是“十全十美十全十美”的，都有漏检某些血型抗的，都有漏检某些血型抗体的可能，尤其是漏检一些针对低频抗原的抗体。体的可能，尤其是漏检一些针对低频抗原的抗体。2.2.任何一种试验方法都有假阴性和假阳性，只不过任何一种试验方法都有假阴性和假阳性，只不过比例有高有低而已。比如国内常用的聚凝胺法，比例有高有低而已。比如国内常用的聚凝胺法，就可能漏检就可能漏检KellKell系统血型抗体和效价低于系统血型抗体和效价低于2 2、积分、积分低

31、于低于5 5的弱抗体。的弱抗体。3.3.抗体筛查还可能受一些其他因素干扰，如患者的抗体筛查还可能受一些其他因素干扰，如患者的自身抗体、血浆蛋白异常、高效价冷凝集素等。自身抗体、血浆蛋白异常、高效价冷凝集素等。 因此，抗体筛查阴性，不能绝对排除不因此，抗体筛查阴性，不能绝对排除不规则抗体；抗体筛查阳性，要排除自身规则抗体；抗体筛查阳性，要排除自身抗体、血浆蛋白异常、少数室温以上反抗体、血浆蛋白异常、少数室温以上反应的冷凝集素等因素的干扰。应的冷凝集素等因素的干扰。 抗体筛查阳性的患者，要作抗体特异性抗体筛查阳性的患者，要作抗体特异性鉴定，选择不带对应抗原的红细胞输血。鉴定，选择不带对应抗原的红细

32、胞输血。例如，患者如果有抗一例如，患者如果有抗一D D抗体，就要选择抗体，就要选择RhDRhD阴性的红细胞输血。阴性的红细胞输血。十六、输血前为什么要配血？什么是主侧配血？什么是次侧配血。 主侧配血是患者血清与供者红细胞配血，主侧配血是患者血清与供者红细胞配血，是检查患者体内有无针对供者红细胞的是检查患者体内有无针对供者红细胞的抗体。如果主侧配血不相容，输血后会抗体。如果主侧配血不相容，输血后会发生免疫反应。尤其是患者体内发生免疫反应。尤其是患者体内ABOABO抗体抗体与供者红细胞不相容时，因为与供者红细胞不相容时，因为ABOABO抗体是抗体是IgMIgM抗体，会导致血管内溶血而可能危及抗体，

33、会导致血管内溶血而可能危及患者生命。患者生命。ABOABO以外的抗体多是以外的抗体多是IgGIgG抗体，抗体，会导致血管外溶血，可能产生严重的临会导致血管外溶血，可能产生严重的临床症状。床症状。 配血是保证供、受者血型相容，避免发配血是保证供、受者血型相容，避免发生免疫性溶血性输血反应，确保输血安生免疫性溶血性输血反应，确保输血安全、有效的前提。全、有效的前提。 次侧配血是患者红细胞与供者血清配血，是检次侧配血是患者红细胞与供者血清配血，是检查供者血浆或血清中有无针对患者红细胞的抗查供者血浆或血清中有无针对患者红细胞的抗体。因为患者体内血容量一般比输人的供者成体。因为患者体内血容量一般比输人的

34、供者成分血红细胞中含的血浆量多若干倍，在供者成分血红细胞中含的血浆量多若干倍，在供者成分血一滴一滴缓慢输人患者体内的情况下，少分血一滴一滴缓慢输人患者体内的情况下，少量供者血浆被患者体内循环血液迅速稀释，一量供者血浆被患者体内循环血液迅速稀释，一般不会导致严重的不良反应，故称为次侧配血。般不会导致严重的不良反应，故称为次侧配血。十七、为什么除了盐水配血以外，还要用非盐水介质配血。 因为血型抗体的免疫球蛋白分两大类：一类因为血型抗体的免疫球蛋白分两大类：一类为为IgMIgM, ,与其对应抗原的红细胞在盐水介质中凝与其对应抗原的红细胞在盐水介质中凝集；另一类为集；另一类为IgGIgG，与其对应抗原

35、的红细胞在，与其对应抗原的红细胞在盐水介质中不凝集盐水介质中不凝集, ,只有在非盐水介质中只有在非盐水介质中( (如聚如聚凝胺、抗人球蛋白等）才凝集。凝胺、抗人球蛋白等）才凝集。IgMIgM血型抗体血型抗体多见于多见于ABOABO、P P、MNSsMNSs, ,、LewisLewis等系统的抗体；等系统的抗体；IgGIgG血型抗体则见于血型抗体则见于RhRh, ,、KiddKidd、DuffyDuffy等系统等系统的抗体。如果不用非盐水介质配血，的抗体。如果不用非盐水介质配血，IgGIgG类血类血型抗体都会漏检，从而导致临床溶血性输血反型抗体都会漏检，从而导致临床溶血性输血反应或无效输血。应或

36、无效输血。十八、输悬浮红细胞要同时做主侧和次侧配血吗。 按按临床输血技术规范临床输血技术规范规定，不含血浆的洗规定，不含血浆的洗涤红细胞只要求做主侧配血而不要求做次侧配涤红细胞只要求做主侧配血而不要求做次侧配血，血浆只要求血，血浆只要求ABOABO同型输血而不要求次侧配同型输血而不要求次侧配血（当然也不存在主侧配血的问题）。含少量血（当然也不存在主侧配血的问题）。含少量血浆的悬浮红细胞实质就是血浆的悬浮红细胞实质就是“洗涤红细胞少洗涤红细胞少量血浆量血浆”。因为按政策规定，输注洗涤红细胞。因为按政策规定，输注洗涤红细胞和和ABOABO同型血浆都不要求次侧配血，于是有人同型血浆都不要求次侧配血，

37、于是有人认为，如果输注认为，如果输注ABOABO同型悬浮红细胞，只需主同型悬浮红细胞，只需主侧配血，而不必做次侧配血。当然，如果是非侧配血，而不必做次侧配血。当然，如果是非ABOABO同型输血，还是应该做次侧配血。同型输血，还是应该做次侧配血。十九、输注红细胞后，患者临床上未发现不良反应就达到输血效果了吗。 对输血的要求：一是安全，二是有效。输注红细胞后，患者临床上未发现不良反应，只是达到了“安全”的要求，还要看是否达到“有效”的要求，即患者血红蛋白是否升高。 输注红细胞后，如果排除了继续失血，大量输液导致血液稀释等因素，可以粗略估计输血率效果：一个成年人输注200m1红细胞制品相当于400m

38、1全血）后，24小时内血红蛋白应当升高l0g/L左右，也可较精确地计算： 男男性成人贫血患者，体重性成人贫血患者，体重60Kg60Kg，输红细胞前，输红细胞前HbHb为为60g/L60g/L。 期望达到的期望达到的HbHb值为值为100g/L100g/L 60 600.080.08(100-60)(100-60) 输注输注RCCRCC单位数单位数= = 8 (= = 8 (单位单位) ) 24g( 24g(每单位红细胞每单位红细胞HbHb总量总量) ) 该患者应输该患者应输200ml200ml全血制备的全血制备的RCCRCC制品制品 8 8 个单位。个单位。红细胞输注效果的评估红细胞输注效果的

39、评估60600.080.08( (-60 -60 ） Wt x V x (Wt x V x (输血后输血后HbHb值输血前值输血前HbHb值值) )血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率 100 100 = = 输入输入HbHb总量（总量（ 8 8）简易估算：成人简易估算：成人60kg60kg体重输个单位（体重输个单位（400 ml400 ml），），HbHb可增高可增高10 g/L10 g/L；婴儿每婴儿每kgkg体重输红细胞体重输红细胞10ml10ml，可使，可使HbHb升高升高30g/L30g/L；洗涤红剂量：成年病人输洗涤红剂量：成年病人输3 3个单位洗涤红可提高个单位洗涤红可提高Hb10g/L

40、Hb10g/L一般以一般以HbHb增高增高20 g/L20 g/L才算有效输注。才算有效输注。 输注红细胞后血红蛋白升高值（g/L）=供者血红蛋白（g/L）输入血量/L90% 患者血容量L 如果未达到预期效果，要考虑发生了“红细胞无效输血”，临床医师要和输血科联系，共同讨论追查原因。 a、输入的血量以全血量为标准，各种红细胞制剂折算为对应全血量 b、成人血容量按0.085L/Kg，儿童按0.09L/Kg c、供者血红蛋白按24g 二十、临床输血中发生可疑溶血性输血反应怎么办。发生可疑溶血性输血反应，除了立即停止输血、紧急发生可疑溶血性输血反应，除了立即停止输血、紧急抢救休克、预防肾功能衰竭等严

41、重并发症以外，还抢救休克、预防肾功能衰竭等严重并发症以外，还要特别注意：要特别注意：1.1.立即采集患者抗凝血立即采集患者抗凝血2 2管，每管管，每管lmllml，不抗凝血，不抗凝血4m14m1。（1 1）一管抗凝血送检验科测定血浆游离血红蛋白。）一管抗凝血送检验科测定血浆游离血红蛋白。（2 2）一管抗凝血和不抗凝血，以及血袋剩余血送输）一管抗凝血和不抗凝血，以及血袋剩余血送输血科检查；血科检查；患者直接抗人球蛋白试验；患者直接抗人球蛋白试验；复查患者和血袋血复查患者和血袋血ABOABO、RhDRhD血型；血型；复查患者抗体筛查；复查患者抗体筛查；复查患者血与血袋血交叉配血。复查患者血与血袋血

42、交叉配血。2 2、留患者输血反应后第一次尿，送检验科检查、留患者输血反应后第一次尿，送检验科检查尿血红蛋白。尿血红蛋白。 特别需要指出的是，发生输血反应后，立即采特别需要指出的是，发生输血反应后，立即采集患者血样及留患者第一次尿进行检查非常重集患者血样及留患者第一次尿进行检查非常重要。如果要。如果2 2小时内患者直接抗人球蛋白试验阳小时内患者直接抗人球蛋白试验阳性和（或）血浆游离血红蛋白增高和（或）尿性和（或）血浆游离血红蛋白增高和（或）尿血红蛋白阳性，是血型不合所致溶血性输血反血红蛋白阳性，是血型不合所致溶血性输血反应的有力佐证。但是，随着时间推移，如果输应的有力佐证。但是，随着时间推移，如

43、果输人患者体内的供者红细胞破坏殆尽，溶血性输人患者体内的供者红细胞破坏殆尽，溶血性输血反应的三个重要血反应的三个重要“证据证据”（直接抗人球蛋白（直接抗人球蛋白试验，血浆游离血和蛋白、尿血红蛋白）可能试验，血浆游离血和蛋白、尿血红蛋白）可能逐渐消失。逐渐消失。 方法：方法： 血浆游离血和蛋白测定方法：血浆游离血和蛋白测定方法：1 1. .抽取静脉血抽取静脉血2-3ml2-3ml，枸橼酸钠抗凝，离心分离血，枸橼酸钠抗凝，离心分离血浆。浆。2 2按下表进行操作，用分光光度计，波长为按下表进行操作，用分光光度计，波长为530nm530nm，以空白管调零，测定测定管的吸光度。以空白管调零，测定测定管的

44、吸光度。试剂试剂 （mlml）测定管测定管空白管空白管2 g/L2 g/L邻甲邻甲联苯胺溶液联苯胺溶液0.50.50.50.5患者血浆患者血浆0.020.02 / /1% H2O21% H2O20.50.50.50.5混匀后室温放置混匀后室温放置10min10min10%10%醋酸溶液醋酸溶液5.05.05.05.0室温放置室温放置10min10min3.3.计算公式计算公式血浆游离血浆游离Hb(mgHb(mg/L)=/L)=测定管吸光度测定管吸光度/ /标准管吸光度标准管吸光度100100实验结果计算实验结果计算参考范围：参考范围：0-40mg/L0-40mg/L二十一、输同型血一定比输异性

45、血安全吗。 红细胞有红细胞有3030个血型系统，近个血型系统，近300300个血型抗个血型抗原。患者要与供者全部血型抗原相同，原。患者要与供者全部血型抗原相同，几乎是不可能办到的。所谓几乎是不可能办到的。所谓“输同型血输同型血”是指患者与供者是指患者与供者 ABOABO、RhDRhD同型，而并不同型，而并不考虑其他血型是否相同。考虑其他血型是否相同。异体输血，一般有三种情况：异体输血，一般有三种情况：1 1、供者与受者、供者与受者ABOABO、RhDRhD抗原相同，即同型输血。抗原相同，即同型输血。2 2、供者、供者ABOABO、RhDRhD抗原比患者抗原比患者“多多”。例如：供者。例如：供者

46、A A型，患者型，患者O O型：型：供者供者ABAB型，患者型，患者A A型；供者型；供者RhDRhD阳性，患者阳性，患者RhDRhD阴性。这种情况阴性。这种情况输血，患者是有风险的，如果患者体内已有针对供者比自己输血，患者是有风险的，如果患者体内已有针对供者比自己“多多”的抗原的抗体（如的抗原的抗体（如O O型患者有抗一型患者有抗一ABAB，供者有，供者有A A抗原）抗原）输血后就会发生溶血性拘血反应；如果患者体内没有针对供输血后就会发生溶血性拘血反应；如果患者体内没有针对供者比自己者比自己“多多”的抗原的抗体【如的抗原的抗体【如RhDRhD阴性患者无抗一阴性患者无抗一D D，供，供者者Rh

47、DRhD阳性】，输血后虽然不会发生溶血性输血反应，但患者阳性】，输血后虽然不会发生溶血性输血反应，但患者可能被供者可能被供者“多多”的抗原（的抗原（D D抗原）免疫而产生抗体（抗一抗原）免疫而产生抗体（抗一D D）。）。3 3、供者、供者ABOABO、RhDRhD抗原比患者抗原比患者“少少”。例如，供者。例如，供者O O型，患者型，患者A A型；型；供者供者A A型，患者型，患者ABAB型；供者型；供者RhDRhD阴性，患者阴性，患者RhDRhD阳性。这种情况阳性。这种情况输血，患者是没有风险的，既不会产生溶血性输血反应，也输血，患者是没有风险的，既不会产生溶血性输血反应，也不会被某种抗原免疫

48、而产生抗体。不会被某种抗原免疫而产生抗体。 因此，输异型血是否安全，要具体分析：因此，输异型血是否安全，要具体分析：供者血型抗原比患者多，是不安全的；供者血型抗原比患者多，是不安全的；供者血型抗原比患者少，是安全的供者血型抗原比患者少，是安全的二十二、二十二、RhDRhD阴性红细胞可以输阴性红细胞可以输给给RhDRhD阳性病人吗。阳性病人吗。 根据前面第二十一条分析，根据前面第二十一条分析，RhDRhD阴性血输阴性血输给给RhDRhD阳性病人是安全的。阳性病人是安全的。二十三、二十三、RhDRhD阴性患者在任柯情阴性患者在任柯情况时都必须轴况时都必须轴RhDRhD阴性血吗。阴性血吗。 RhD阴

49、性患者是否必须输RhD阴性血，要综合考虑三个方面的问题：患者病情缓急；患者体内是否有抗-D抗体；是否能够及时获得Rh(D)阴性血液。1.1.患者体内如果有抗患者体内如果有抗D D抗体，必须输抗体，必须输RhDRhD阴性血。阴性血。2.2.患者如果无抗一患者如果无抗一D D抗体，尽量或最好输抗体，尽量或最好输RhDRhD阴性血阴性血（非急诊，可以等待寻找到（非急诊，可以等待寻找到RhDRhD 阴性血后再输血，阴性血后再输血，避免患者产生抗一避免患者产生抗一D D抗体）。抗体）。3.3.患者如果无抗一患者如果无抗一D D抗体，紧急情况抢救生命时，在抗体，紧急情况抢救生命时，在没有没有RhDRhD阴

50、性血的情况下，应该遵阴性血的情况下，应该遵 照照临床输血临床输血技术规范技术规范的规定，采用的规定，采用“配合性配合性”输血（不管供输血（不管供者的者的RhDRhD血型怎样，只要求与患者配血相合即可）。血型怎样，只要求与患者配血相合即可）。最近发生的熊猫血，邵阳女教师车祸病人例子！生最近发生的熊猫血，邵阳女教师车祸病人例子！生命权大于生育权，只有家属理解、同意签字，命权大于生育权，只有家属理解、同意签字，此时医生应特别注意：此时医生应特别注意：(1(1）报告上级领导；）报告上级领导；(2)(2)告知病人病情，并在输血同意书中注明，请告知病人病情，并在输血同意书中注明，请患者家属签字；患者家属签

51、字；3 3）申请单注明多种方法配血（尽量避免配血结）申请单注明多种方法配血（尽量避免配血结果假阴性）。果假阴性）。二十四、RhD阴性患者必须输RhD阴性血小板吗。 血小板上只有血小板上只有ABOABO抗原，抗原，HLAHLA抗原和人类血小板抗原和人类血小板抗原（抗原（HPAHPA）, ,没有没有RhDRhD抗原。因此，严谨的术抗原。因此，严谨的术语应该是语应该是“RhDRhD阴性供者的血小板阴性供者的血小板”，而不是，而不是RhDRhD阴性血小板。阴性血小板。 因为血小板上没有因为血小板上没有RhDRhD抗原，本来不须考虑供、抗原，本来不须考虑供、受者受者RhDRhD血型是否相同，但是血小板血

52、型是否相同，但是血小板 制品中制品中或多或少含有带或多或少含有带RhRh抗原的红细胞，因此抗原的红细胞，因此,RhD,RhD阴阴性患者输注血小板时，除了要求供、受者性患者输注血小板时，除了要求供、受者ABOABO血型相同以外，还应遵循以下原则：血型相同以外，还应遵循以下原则：1.1.患者如果非急诊抢救，无论体内有无抗一患者如果非急诊抢救，无论体内有无抗一D D抗体，抗体，都应该等待采集都应该等待采集RhDRhD阴性供者的血小板输注。阴性供者的血小板输注。2.2.患者如果是急诊抢救，无抗一患者如果是急诊抢救，无抗一D D抗体，在没有抗体，在没有RhDRhD阴阴性供者的血小板时，可以输往性供者的血

53、小板时，可以输往RhDRhD阳性供者的血小阳性供者的血小板。板。3.3.患者如果是急诊抢救，有抗一患者如果是急诊抢救，有抗一D D抗体，若找不到抗体，若找不到RhDRhD阴性供者的血小板，就输机采洗涤血小板（尽量减阴性供者的血小板，就输机采洗涤血小板（尽量减少血小板制品中污染红细胞）。少血小板制品中污染红细胞）。二十五、RhD阴性患者必须输RhD阴性血浆吗。 理论上血浆中没有红细胞，也就没有理论上血浆中没有红细胞，也就没有RhDRhD抗原，抗原，严谨的术语应该是严谨的术语应该是“RhDRhD阴性供者的血浆阴性供者的血浆”，而不是而不是RhDRhD阴性血浆。阴性血浆。 RhDRhD阴性患者可以输

54、阴性患者可以输RhDRhD阳性供者的血浆，但其阳性供者的血浆，但其中不能污染红细胞。中不能污染红细胞。二十六、如果输血前试验结果准确，就能完全避免溶血性输血反应吗。 输血前试验包括三个内容输血前试验包括三个内容(ABO(ABO和和RhDRhD血型检定、抗体筛血型检定、抗体筛查、交叉配血）。如果三项试验结果准确，是不应该查、交叉配血）。如果三项试验结果准确，是不应该发生溶血性输血反应的。但是如果非实验技术原因，发生溶血性输血反应的。但是如果非实验技术原因，而是人为差错事故，就会导致溶血性输血反应。美国而是人为差错事故，就会导致溶血性输血反应。美国AABBAABB技术手册技术手册20082008年版报告年版报告ABO,Rh2ABO,Rh2血型不合输血率血型不合输血率1/60001/6000，死亡率，死亡率1/101/10万。在我国，严重的或致死的溶万。在我国，严重的或致死的溶血性输血反应有很多情况是错输血性输血反应有很多情况是错输ABOABO型血引起，而错愉型血引起，而错愉的原因在很多情况下不是技术性定错的原因在很多情况下不是技术性定错AB(AB(血型，而是血型，而是标本弄错、登记错误、发血核对错误等人为因素引起。标本弄错、登记错误、发血核对错误等人为因素引起。医师和输血科共同把关，严格规章制度，提倡敬业精医师和输血科共同把