蔗糖铁治疗消化科缺铁性贫血

1、蔗糖铁治疗消化科缺铁性贫血第一页，共26页幻灯片定定 义义 缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA）：是体内贮存铁（包括骨）：是体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，使血红素髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。第二页，共26页幻灯片流行病学流行病学铁缺乏症是最常见的营养缺乏症：铁缺乏症是最常见的营养缺乏症： 全球全球510510亿亿IDAIDA是临床最常见的一种贫血是临床最常见的一种贫血发展中国家发病率高发展中国家发病率高婴幼儿、妊娠妇女发病率高婴幼儿、妊娠妇女发病率高第三页，共26页幻灯片铁

2、的来源铁的来源 人体每天需要铁：人体每天需要铁：2025mg2025mg 铁的来源有两个：铁的来源有两个： 内源内源-红细胞衰老、破坏，每天供再利用红细胞衰老、破坏，每天供再利用铁铁 外源外源-每天从食物中摄取铁每天从食物中摄取铁第四页，共26页幻灯片动物食品：吸收率动物食品：吸收率20%20%植物食品：吸收率植物食品：吸收率1-7%1-7%高铁食品：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、高铁食品：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、木耳、香菇、发菜。海带、木耳、香菇、发菜。抑制铁吸收的食物：茶、菠菜、咖啡、抑制铁吸收的食物：茶、菠菜、咖啡、蛋类、植物纤维素蛋类、植物纤维素第五页，共26页幻灯片病因和发病机制

3、病因和发病机制（一）一）摄入不足，需要增加摄入不足，需要增加 摄入不足摄入不足：食物中铁：食物中铁饮食结构不合理、偏食、素食饮食结构不合理、偏食、素食 小儿生长期小儿生长期 红细胞和肌红细胞和肌肉容量肉容量 铁贮备铁贮备 妊娠妊娠 胎儿每公斤体重需母胎儿每公斤体重需母体供体供 需要增加需要增加 给给80mg80mg铁，多次，多胎妊铁，多次，多胎妊娠娠 哺乳哺乳 每日从乳汁中失每日从乳汁中失铁铁0.5-1mg.0.5-1mg. 月经期妇女：每次月经期妇女：每次2040ml2040ml，失铁失铁 2030mg 2030mg 第六页，共26页幻灯片（二）消耗过多、吸收不良（二）消耗过多、吸收不良消耗

4、过多消耗过多： 慢性失血慢性失血 ：钩虫病、消化性溃疡、肠道：钩虫病、消化性溃疡、肠道癌肿、息肉、痔疮、月经过多、鼻衄。癌肿、息肉、痔疮、月经过多、鼻衄。 妊娠：一次正常妊娠失铁妊娠：一次正常妊娠失铁700mg700mg。 红细胞破坏：红细胞破坏： 慢性溶血、阵发性睡慢性溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、人造心脏瓣膜、疟疾。眠性血红蛋白尿、人造心脏瓣膜、疟疾。吸收不良吸收不良: : 胃次全切除、慢性腹泻、慢性胃次全切除、慢性腹泻、慢性 萎萎缩性胃炎。缩性胃炎。第七页，共26页幻灯片发病机制发病机制 三个阶段三个阶段1 1隐性缺铁期（隐性缺铁期（IDID）：缺铁初期，贮存铁减少）：缺铁初期，贮存铁减

5、少，血红蛋白和血清铁并不减少。，血红蛋白和血清铁并不减少。2 2红细胞内缺铁（红细胞内缺铁（IDEIDE）：贮存铁耗尽，红细）：贮存铁耗尽，红细胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白正常。正常。3 3缺铁性贫血缺铁性贫血（IDAIDA）：贮存铁、血清铁、血）：贮存铁、血清铁、血红蛋白都减少。红蛋白都减少。第八页，共26页幻灯片贫血的表现贫血的表现 面色苍白面色苍白 倦怠乏力倦怠乏力 眼花、耳鸣眼花、耳鸣 心悸和心动过速心悸和心动过速 体力活动后气促体力活动后气促 贫血性心脏病贫血性心脏病 第九页，共26页幻灯片引起引起IDAIDA的原发病表现的原发病表现消化道

6、出血消化道出血：痔疮，胃、十二指肠溃疡：痔疮，胃、十二指肠溃疡 ， 急性出血性胃炎，食道静脉曲张，食管裂急性出血性胃炎，食道静脉曲张，食管裂孔疝，消化道憩室，息肉，肿瘤，结核，孔疝，消化道憩室，息肉，肿瘤，结核，钩虫病钩虫病 月经量过多月经量过多：宫内节育环、子宫肌瘤、月经失：宫内节育环、子宫肌瘤、月经失调等调等咯血、血红蛋白尿、鼻衄、血透咯血、血红蛋白尿、鼻衄、血透 第十页，共26页幻灯片血常规 中度贫血，呈小细胞低色素第十一页，共26页幻灯片铁代谢的检查铁代谢的检查血清铁（血清铁（SISI）500ug/L500ug/L 正常值：男性正常值：男性700-1580ug/L700-1580ug/

7、L 女性女性600-600-1730ug/L1730ug/L总铁结合力总铁结合力（TIBCTIBC）4500ug/L4500ug/L 正常值：男性正常值：男性2490-3870ug/L2490-3870ug/L 女性女性2040-2040-4290ug/L4290ug/L转铁蛋白饱和度（转铁蛋白饱和度（TSATTSAT）15%15% 正常值正常值: 33-35%: 33-35%第十二页，共26页幻灯片治治 疗疗病因治疗病因治疗-消除潜在缺铁因素消除潜在缺铁因素铁剂治疗铁剂治疗 1.1.口服铁剂：元素铁口服铁剂：元素铁180200mg/d180200mg/d 第十三页，共26页幻灯片常用口服铁剂

8、常用口服铁剂 规格规格 含量（含量（% %） 硫酸亚铁硫酸亚铁 0.3/0.3/片片 2020富马酸亚铁富马酸亚铁 0.2/0.2/片片 3333葡萄糖酸亚铁葡萄糖酸亚铁 0.3/0.3/片片 1212右旋糖酐铁右旋糖酐铁 25mg /25mg /片片 3535多糖铁复合物多糖铁复合物 150mg/150mg/胶囊胶囊 4646（力蜚能）（力蜚能）琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁 0.1/0.1/片片 3535( (速力菲）速力菲） 第十四页，共26页幻灯片辅助药物辅助药物 Vit C 0.1Vit C 0.1， 3 3次次/d/d避免进食抑铁吸收的食物避免进食抑铁吸收的食物补足贮备铁：补足贮备铁：3-6

9、3-6月月疗效观察：网织球，血红蛋白疗效观察：网织球，血红蛋白无效原因：无效原因： 服药量不足服药量不足 吸收吸收不良不良 损失补充损失补充 药物药物含铁量不足含铁量不足 诊断错误诊断错误第十五页，共26页幻灯片2.注射铁剂注射铁剂 适应症适应症 口服铁剂后有严重消化道反应口服铁剂后有严重消化道反应 消化道吸收障碍消化道吸收障碍 严重消化道疾病严重消化道疾病 妊娠晚期妊娠晚期 计算公式计算公式 补铁总量（补铁总量（mgmg）= =（150g/l-150g/l-病病 人血人血 红蛋白红蛋白g/lg/l） X X 体重体重(Kg)x0.24+(Kg)x0.24+贮存铁贮存铁 副反应：局部肿痛、污染

10、皮肤、过敏反应（头痛、面副反应：局部肿痛、污染皮肤、过敏反应（头痛、面红）红）第十六页，共26页幻灯片消化科贫血的治疗消化科贫血的治疗 消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有缺铁性消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有缺铁性贫血贫血，临床上除须应用强效抑酸剂（如，临床上除须应用强效抑酸剂（如PPI）外，常同）外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。铁剂以亚铁离子形式主时应用药物补铁以纠正贫血。铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收。而抑酸剂能减少胃酸分泌，两解度，有助于铁吸收。而抑酸剂能减少胃酸分泌，两者合用会降

11、低治疗效果。对于这类患者，在病情允许者合用会降低治疗效果。对于这类患者，在病情允许的情况下，可使用硫糖铝或铋剂代替的情况下，可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。第十七页，共26页幻灯片使用方法及注意事项 蔗 糖 铁18第十八页，共26页幻灯片使用说明用法用量本品应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析器的静脉端。 根据血红蛋白水平每周用药二至三次，每次1-2支（100200mg 铁），给药频率应不超过每周3次。只能用生理盐水稀释20倍。 总补铁量按以下公式计算： 总补铁量=体重(kg) (Hb目标值-Hb实际值)(g/L) 0.24贮存铁量体重35kg：Hb目标值130g/L 贮存铁量15

12、mg/kg体重体重35kg：Hb目标值150g/L 贮存铁量500mg（0.24=0.00340.071000 (血红蛋白含量大约是0.34%，血容量约占体重的7%，1000是指从g转化为mg）19第十九页，共26页幻灯片使用说明l 总补铁量按以下公式计算：总补铁量=体重(kg) (Hb目标值-Hb实际值)(g/L) 0.24贮存铁量体重35kg：Hb目标值130g/L 贮存铁量15mg/kg体重体重35kg：Hb目标值150g/L 贮存铁量500mg（0.24=0.00340.071000 (血红蛋白含量大约是0.34%，血容量约占体重的7%，1000是指从g转化为mg）第二十页，共26页幻

13、灯片注意事项 1.有支气管哮喘铁结合率低或叶酸缺乏症的病有支气管哮喘铁结合率低或叶酸缺乏症的病人应特别注意过敏反应的发生人应特别注意过敏反应的发生 2.2.有严重肝功能不良、感染、过敏史的病人有严重肝功能不良、感染、过敏史的病人慎用慎用 3.3.谨防静脉外渗漏谨防静脉外渗漏 4.4.妊娠头妊娠头3 3个月不建议使用个月不建议使用2022-3-6第二十一页，共26页幻灯片蔗糖铁是最安全的静脉铁剂Nephrol Dial Transplant (国际肾脏透析移植)2005;20(7):1443-9226年（1997.1-2002.12）美国三种静脉铁剂所有不良事件及致死事件报道率每百万次等同剂量100mg事件报道率不良事件致死事件蔗糖铁葡萄糖酸亚铁右旋糖酐铁2022-3-6第二十二页，共26页幻灯片安全 孕妇可用FDA妊娠用药B级，无生殖毒性，孕产妇均可以使用 肝肾毒性小肝脏毒性小，铁主要储存在网状内皮系统而不是肝实质分子直径29nm,肾脏排泄率低第二十三页，共26页幻灯片迅速蔗糖铁注射液组的血红蛋白上升速度明显要高于口服制剂组。中国肾脏病杂志2004年2月第20卷第一期24给药后给药后5 5分钟，药物到达骨髓供合成血红分钟，药物到达骨髓供合成血红蛋白，可在骨髓见标记蛋白，可在骨髓见标记5252FeFe2022-3-6第二十四页，共26页幻灯