蛛网膜下腔出血的护理

1、关于蛛网膜下腔出血的护理第一页，共43页幻灯片v姓名：姓名：XXX 性别性别：女：女v婚姻：已婚婚姻：已婚 年龄：年龄：67岁岁 v职业：退休职业：退休v文化程度：初中文化程度：初中 宗教信仰：无宗教信仰：无v入院方式：平车入院方式：平车v入院日期：入院日期：2015-03-06第二页，共43页幻灯片头痛、呕吐两天头痛、呕吐两天第三页，共43页幻灯片 患者患者2015-03-052015-03-05晚间八点左右无明显诱因下突发剧烈头晚间八点左右无明显诱因下突发剧烈头痛，呈持续性胀痛，伴有恶心感，呕吐十余次，开始痛，呈持续性胀痛，伴有恶心感，呕吐十余次，开始为胃内容物，后出现咖啡色样液体，至当地

2、医院急诊为胃内容物，后出现咖啡色样液体，至当地医院急诊查头颅查头颅CTCT示：蛛网膜下腔出血，血压为示：蛛网膜下腔出血，血压为200/100mmHg200/100mmHg。治疗好转后转入我院急诊，予下病危，血常规示：白治疗好转后转入我院急诊，予下病危，血常规示：白细胞计数细胞计数13.1313.13* *10109 9/L,/L,中性粒细胞计数中性粒细胞计数11.1611.16* *10109 9/L/L，NE85%NE85%，给予尼立苏解痉，甘露醇脱水降颅内压，邦，给予尼立苏解痉，甘露醇脱水降颅内压，邦亭止血，博司捷营养神经，倍清星改善脑代谢吗，韦亭止血，博司捷营养神经，倍清星改善脑代谢吗，

3、韦迪抑酸护胃，头孢地嗪抗感染治疗，迪抑酸护胃，头孢地嗪抗感染治疗， 03-06 03-06于我院行全于我院行全脑血管造影，未见明显异常，当日下午收入病房。脑血管造影，未见明显异常，当日下午收入病房。第四页，共43页幻灯片v入院查体：入院查体：T：37.7，P：98次次/分，分，R：16次次/分，分，Bp：164/84mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆，大小，神志清，双侧瞳孔等大等圆，大小3.0mm，对光反射灵敏。四肢肌力及肌张力均正常。对光反射灵敏。四肢肌力及肌张力均正常。颈抵抗，颌下三颈抵抗，颌下三横指，颈部疼痛明显，评分横指，颈部疼痛明显，评分6分。分。v带入尿管一根，尿色淡黄色带入尿管一

4、根，尿色淡黄色v右侧股动脉处纱布加压包扎，局部无渗血右侧股动脉处纱布加压包扎，局部无渗血第五页，共43页幻灯片患者既往有患者既往有高血压病史高血压病史十余年，平素口服波依定十余年，平素口服波依定1 1片控制血压，血压控制可。片控制血压，血压控制可。第六页，共43页幻灯片v有高血压家族史有高血压家族史v有头孢类及海鲜类过敏史有头孢类及海鲜类过敏史第七页，共43页幻灯片v饮食：米面为主饮食：米面为主v食欲：好食欲：好v睡眠：易醒，未服用安眠药睡眠：易醒，未服用安眠药 v排泄：大便正常，留置导尿管排泄：大便正常，留置导尿管v自理能力：自理能力自理能力：自理能力级，口腔护理、需擦澡、床上排便级，口腔护

5、理、需擦澡、床上排便 v活动能力：床上活动，自行翻身活动能力：床上活动，自行翻身 v嗜好：无不良嗜好嗜好：无不良嗜好 第八页，共43页幻灯片v心理状态：情绪稳定心理状态：情绪稳定v家庭关系：和睦家庭关系：和睦v经济状况：良好经济状况：良好第九页，共43页幻灯片日期日期白细胞计数白细胞计数淋巴细胞淋巴细胞中性粒细胞中性粒细胞03-0603-0613.1313.13* *10109 9/L/L- -85%85%03-0703-0711.0811.08* *10109 9/L/L13%13%83.5%83.5%03-1003-107.187.18* *10109 9/L/L14.5%14.5%81.

6、3%81.3%03-1303-139.629.62* *10109 9/L/L8.9%8.9%87.7%87.7%第十页，共43页幻灯片日期日期脑脊液常规脑脊液常规脑脊液生化脑脊液生化脑脊液细胞脑脊液细胞学学颜颜色色透透明明度度潘氏潘氏试验试验细胞细胞计数计数免疫免疫球蛋球蛋白白G G（CSFCSF）蛋白蛋白（g/L)g/L)糖糖(mmol/L)(mmol/L) 氯氯(mmol/L)(mmol/L)03-1003-10红红色色微微混混阳性阳性84/ul84/ul单核单核40%40%多核多核60%60%124mg124mg/L/L2.532.531111109.2109.2细胞总数轻细胞总数轻度

7、增加度增加03-1203-12红红色色浑浑浊浊阳性阳性350/u350/ul l单核单核70%70%多核多核30%30%240mg240mg/L/L3 31111104.8104.8细胞总数明细胞总数明显增加显增加第十一页，共43页幻灯片v03-06 头颅头颅CT示蛛网膜下腔出血示蛛网膜下腔出血v03-13 头颅头颅CT示出血较前吸收示出血较前吸收第十二页，共43页幻灯片防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能 和防止并发症。和防止并发症。第十三页，共43页幻灯片v头痛，呕吐头痛，呕吐 与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。 v发热发热 与

8、感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。v自理能力受限自理能力受限 与疾病限制活动有关与疾病限制活动有关v知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识及药物使用知识缺乏疾病相关知识及药物使用知识v潜在并发症潜在并发症 上消化道出血，脑疝上消化道出血，脑疝第十四页，共43页幻灯片日期日期头痛评分头痛评分03-0603-066 6分分03-0903-093 3分分03-1803-182 2分分第十五页，共43页幻灯片v正确评估患者头痛的程度，部位，性质正确评估患者头痛的程度，部位，性质v予头痛评分。必要时遵医嘱给予口服散利痛缓解头痛。予头痛评分。必要时遵医嘱给予口服散利

9、痛缓解头痛。v遵医嘱使用甘露醇降颅压药物，观察疗效遵医嘱使用甘露醇降颅压药物，观察疗效 。v使用尼立苏缓解脑血管痉挛。使用尼立苏缓解脑血管痉挛。v协助医生行脑脊液置换术。协助医生行脑脊液置换术。v按级别护理要求巡视病房，严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化。按级别护理要求巡视病房，严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化。v向病人讲解缓解头痛的方法，如深呼吸等。向病人讲解缓解头痛的方法，如深呼吸等。第十六页，共43页幻灯片v患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸v及时清除呕吐物，以免恶性刺激及时清除呕吐物，以免恶性刺激v观察呕吐物的色和量，做好记录，及时汇报医生。观察

10、呕吐物的色和量，做好记录，及时汇报医生。v如发现患者呕吐物颜色为咖啡色或鲜红色，应及时汇报如发现患者呕吐物颜色为咖啡色或鲜红色，应及时汇报医生处理。医生处理。第十七页，共43页幻灯片v监测体温并做好记录监测体温并做好记录v观察热型及伴随症状，采取合适的降温措施观察热型及伴随症状，采取合适的降温措施v注意保暖注意保暖v遵医嘱使用抗菌药物遵医嘱使用抗菌药物第十八页，共43页幻灯片v指导病人绝对卧床休息，保持床单元清洁、平整、无指导病人绝对卧床休息，保持床单元清洁、平整、无碎屑。碎屑。 v评估病人口腔卫生情况，予口腔护理，保持口腔清洁评估病人口腔卫生情况，予口腔护理，保持口腔清洁无异味。无异味。 v

11、每天协助擦浴，每天跟换病员服，每周协助洗头、剪每天协助擦浴，每天跟换病员服，每周协助洗头、剪指甲。指甲。第十九页，共43页幻灯片v向病人讲述疾病的名称及诱因向病人讲述疾病的名称及诱因 v向病人介绍病区的环境及住院相关制度，注意事项。向病人介绍病区的环境及住院相关制度，注意事项。 v向病人讲解所用药品的名称、作用及各种检查的目的及配合。向病人讲解所用药品的名称、作用及各种检查的目的及配合。 v向病人介绍饮食禁忌向病人介绍饮食禁忌 。 v康复期指导病人功能锻炼。康复期指导病人功能锻炼。第二十页，共43页幻灯片v观察患者呕吐物及大便的颜色，如果大便发黑，呕吐观察患者呕吐物及大便的颜色，如果大便发黑，

12、呕吐咖啡色样液体，及时汇报医生。咖啡色样液体，及时汇报医生。v遵医嘱使用质子泵抑制剂，如韦迪。遵医嘱使用质子泵抑制剂，如韦迪。v少量多餐，进食清淡易消化食物。少量多餐，进食清淡易消化食物。v准确记录准确记录24h出入量。出入量。第二十一页，共43页幻灯片v严密观察意识、瞳孔、光反应情况及生命体征变化。严密观察意识、瞳孔、光反应情况及生命体征变化。v每小时观察每小时观察1次，注意其定向力是否正确，瞳孔是否等大，次，注意其定向力是否正确，瞳孔是否等大，以便及时发现脑疝。以便及时发现脑疝。v当患者出现意识障碍加重，不易唤醒，两侧瞳孔不等当患者出现意识障碍加重，不易唤醒，两侧瞳孔不等大，应考虑到脑疝发

13、生，及时通知医生进行抢救。大，应考虑到脑疝发生，及时通知医生进行抢救。 第二十二页，共43页幻灯片v保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动。保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动。v予高蛋白富含维生素的饮食，多吃蔬菜水果，养成定时排便予高蛋白富含维生素的饮食，多吃蔬菜水果，养成定时排便的习惯。的习惯。v告知治疗和预后的有关知识，指导病人配合检查，明告知治疗和预后的有关知识，指导病人配合检查，明确病因和尽早手术。确病因和尽早手术。v女病人女病人12年避免妊娠和分娩。年避免妊娠和分娩。第二十三页，共43页幻灯片 第二十四页，共43页幻灯片 第二十五页，共43页幻灯片蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病

14、因所致脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑卒中的10%。第二十六页，共43页幻灯片蛛网膜下蛛网膜下腔出血（腔出血（SAH）（三）（三）外伤性外伤性SAH（一）（一）原发性原发性SAH（四）（四）自发性自发性SAH继发性继发性SAH（二）（二）第二十七页，共43页幻灯片第二十八页，共43页幻灯片蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔 出出 血病理生理血病理生理血液血液蛛网膜下腔蛛网膜下腔沉积脑池沉积脑池部分脑池部分脑池刺激血管刺激血管脑血管痉挛脑血管痉挛血细胞破坏血细胞破坏血管活性物质血管活性物质脑积水脑积水第二十九页，共43页幻灯片年龄年龄起病骤急起病骤急

15、头痛与呕吐头痛与呕吐脑膜刺激征脑膜刺激征意识障碍和意识障碍和精神症状精神症状 第三十页，共43页幻灯片 脑脊液置换指应用腰椎穿刺的方法释放脑脑脊液置换指应用腰椎穿刺的方法释放脑脊液，以达到缓解头痛，减少脑血管痉挛，防脊液，以达到缓解头痛，减少脑血管痉挛，防治继发性脑积水治继发性脑积水, ,达到治疗疾病的目的。达到治疗疾病的目的。第三十一页，共43页幻灯片vSAH后脑室积血扩张或形成铸形出现急性脑积水后脑室积血扩张或形成铸形出现急性脑积水v经内科保守治疗症状加剧、伴有意识障碍经内科保守治疗症状加剧、伴有意识障碍v老年患者伴有严重心、肺、肾功能障碍不能耐受开颅手术老年患者伴有严重心、肺、肾功能障碍

16、不能耐受开颅手术者者第三十二页，共43页幻灯片v降低颅内压降低颅内压v净化脑脊液净化脑脊液v促进血液吸收促进血液吸收,缓解头痛缓解头痛v减少脑血管痉挛减少脑血管痉挛v防止脑血管粘连防止脑血管粘连第三十三页，共43页幻灯片 按腰椎穿刺术常规进行按腰椎穿刺术常规进行(34(34腰椎腰椎) )，见到脑脊，见到脑脊液后缓慢放出血性脑脊液液后缓慢放出血性脑脊液10 ml15 ml10 ml15 ml，再缓，再缓慢注入生理盐水慢注入生理盐水5 ml5 ml，注射生理盐水后，再缓，注射生理盐水后，再缓慢放出脑脊液慢放出脑脊液5 ml5 ml，反复连续，反复连续3535次，末次注次，末次注射生理盐水后，不再放

17、脑脊液，每日或隔日射生理盐水后，不再放脑脊液，每日或隔日1 1次，连续次，连续3 3次次44次，常规置换前次，常规置换前30 min30 min静脉滴静脉滴注注2020甘露醇甘露醇250 ml250 ml。 第三十四页，共43页幻灯片v低颅压综合征低颅压综合征 穿刺针过粗、技术不熟练、术后起床过早，穿刺针过粗、技术不熟练、术后起床过早，使脑脊液脊液不断外流。使脑脊液脊液不断外流。v脑疝形成脑疝形成 在颅压增高时，放脑脊液过多过快在颅压增高时，放脑脊液过多过快v神经根痛神经根痛 针尖刺伤马尾神经针尖刺伤马尾神经v其他其他 如感染、出血如感染、出血第三十五页，共43页幻灯片术前准备术前准备 术前应

18、向患者及家属做好解释工作讲明置换术的重要性术前应向患者及家属做好解释工作讲明置换术的重要性及注意事项，解除患者的心理障碍，取得患者的配合。及注意事项，解除患者的心理障碍，取得患者的配合。第三十六页，共43页幻灯片术中护理术中护理 术中协助患者采取腰椎穿刺的最佳体位术中协助患者采取腰椎穿刺的最佳体位(L34)(L34)，以利于提高，以利于提高成功率。严格无菌操作，缓慢放出脑脊液，避免因脑脊液快成功率。严格无菌操作，缓慢放出脑脊液，避免因脑脊液快速流出，引起颅内压锐减。速流出，引起颅内压锐减。 第三十七页，共43页幻灯片术后护理术后护理v患者去枕平卧患者去枕平卧6 h8 h6 h8 h，病室保持安

19、静、避光。保证患者充足的休息及睡眠。稳定家属的情绪，病室保持安静、避光。保证患者充足的休息及睡眠。稳定家属的情绪，切忌由于家属的过分紧张、疏远或关怀而引起患者的情绪波动，故应减少探视。切忌由于家属的过分紧张、疏远或关怀而引起患者的情绪波动，故应减少探视。v加强巡视加强巡视 ，密切观察生命体征的变化。，密切观察生命体征的变化。v遵医嘱按时给甘露醇降颅压遵医嘱按时给甘露醇降颅压v保持呼吸道通畅，定时翻身拍背；留置尿管者，保持引流通畅；保持皮肤清洁，按时翻身，预防褥疮发保持呼吸道通畅，定时翻身拍背；留置尿管者，保持引流通畅；保持皮肤清洁，按时翻身，预防褥疮发生。生。v防止便秘，多食用粗纤维食物，多吃

20、新鲜水果、蔬菜等，以保持大便通畅，必要时遵医嘱给防止便秘，多食用粗纤维食物，多吃新鲜水果、蔬菜等，以保持大便通畅，必要时遵医嘱给缓泻剂，以免因排便过度而发生再次出血或脑疝形成。缓泻剂，以免因排便过度而发生再次出血或脑疝形成。v给予高热量、低脂、高维生素易消化饮食，不能进食者及昏迷病人给予胃管鼻饲流质食物，保证每日热给予高热量、低脂、高维生素易消化饮食，不能进食者及昏迷病人给予胃管鼻饲流质食物，保证每日热量及水分的摄入。量及水分的摄入。第三十八页，共43页幻灯片 数字减影脑血管造影（数字减影脑血管造影（digital subtraction digital subtraction angiography,DSA)angiography,DSA)是通过导管或者穿刺针将含碘显影剂是通过导管或者穿刺针将含碘显影剂注入选定的动脉或静脉，把需要检查部位的影响数据分注入选定的动脉或静脉，把需要检查部位的影响数据分别输入电子计算机的两个存储器中，经减法指令和模别输入电子计算机的两个存储器中，经减法指令和模数转换系统成为只显像血管影像的减影片图像。根据数转换系统成为只显像血管影像的减影片图像。根据造影剂注入动脉或静脉的途径不同，可分为静脉造影剂注入动脉或静脉的途径不同，可分为静脉DSADSA和和动脉动脉DSADSA。第三十九页，共43页幻灯片v脑血管疾病脑血管疾病 颅内动脉瘤、动静脉瘤、