现代救护新概念与现场心肺复苏术中国科学技术大学医院课件

1、一、意义： 中国的急诊医学在群众性普及教育和专业教育之间有个空白，这个空白长期以来一直没能填补，那就是现场急救。而医疗救护员的出现，正是为了填补这个空白。 我国现在一般是各个行业，如电子、煤矿、铁路等根据自己需求来进行培训，通过这种培训出来的兼职救护员现场抢救的成功率非常低，原因主要是这些救护员人数非常少，不能时时刻刻都出现在现场。而一般的人员对院前抢救只是有一些了解，并不能实施抢救，比如：游泳馆发生溺水情况，如果有救护员在现场马上进行抢救，一般情况下现场抢救成功的希望就很大，但是，如果抢救不及时，十分钟后这个人很有可能死亡，现场抢救可以起到事半功倍的效果。 一个健全的院前急救系统是确保伤者能

2、在最短的时间内得到有效救治的前提，这就要求在重视急诊与急救专业人员培训及群众性救护普及教育的同时，亦要十分重视医疗救护员的职业教育，但是医疗救护员的职业培训还是一个空白，这就直接影响到院前急救的成功率。二、现代救护的特点： 传统的救护是遇到危重病人往往只做些简单的照顾护理，对外伤做一些止血、包扎等处理，然后尽快的寻找交通工具将病人送到医院急诊室。由医生给予诊断处理。在现场面对生命奄奄一息的呼吸、心跳骤停者，常常是一筹莫展，导致丧失抢救生命的良机。 现代救护是指在事发的现场，对病人实施及时、先进、有效的初步救护，在医院外的环境下，“第一目击者”对伤病人实施有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻

3、伤残和痛苦。然后在医疗救护下，或应用现代救援服务系统，将伤病员迅速送到就近的医院继续进行救治。 是指在现场为突发伤害，危重疾病的病人提供紧急救护的人，“第一目击者”包括现场伤病员身边的人（平时参加救护培训并获取培训相关的证书）在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。 发达国家社区急救服务，侧重于对重点人群的培训，称为对“第一目击者”群体的培训，学习基本的救护知识和救护技能，已成为热心社会公益事业，无偿服务社会的志愿者队伍中最重要的系统内容，是社会的进步和需要。 定位：应用救护知识和技能对各种急症、意外事故、创伤和突发公共卫生事件等施行现场初步紧急救护的人员。工作内容： 对常见急症进行现场初

4、步处理； 对伤员进行通气、止血、包扎、骨折固定等初步救治； 搬运护送伤病员； 现场心肺复苏； 在现场指导群众自救、互救； 开展群众性现场救护知识的普及培训。 而危及生命片刻瞬间的则是心跳呼吸的骤停。很多原因可以引起心跳呼吸骤停，但在日常生活中，最为常见的是：心脏急症猝死、触电、溺水、中毒创伤、气道梗塞等急症。 病因： 婴幼儿童尤其以刚学会走路至三岁最多见，该年龄段的小儿会厌软骨发育不成熟，功能不健全，当小儿口中含物、说话、哭笑、打闹和剧烈活动时容易将口含物吸入气管内引起气道阻塞，导致窒息。 成年人尤其是老年人发生气管异物明显的多于儿童，常因进食时说话尤其在吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，

5、咀嚼不全，吞咽过猛以致食物被卡在喉部，造成呼吸道阻塞窒息。表现： 气道不完全阻塞：病人可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力、呼吸困难，病人张口吸气时可以听到异物冲击性的高啼声，皮肤甲床和口腔黏膜面色青紫。 气道完全阻塞：较大的异物堵住喉部气管处，病人面色灰暗、青紫、不能说话、不能咳嗽、不能呼吸、失去知觉、窒息，很快陷入呼吸停止。 海氏手法是对病人冲击腹部及膈肌下软组织产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管将堵塞气管咽喉部的异物驱除。 “第一目击者”须能识别气道梗阻的表现，特别是在没有明显原因的情况下，如在饭后进食中病人突然面色发青、意识不清、停止呼吸，易误认为心

6、脏病发作。 “第一目击者”应首先检查猝死者有无呼吸、脉搏，如果病人的心跳呼吸已停止，则应立即实施心肺复苏术，并大声呼救、喊人前来协助，尽快由第二者拨通“120”呼救电话，同时必须继续坚持心肺复苏术直至救护车到达。内容大致包括一下几点：1、报告发生急症的地点，尽可能详细或有关的明显标 志；2、呼救处的电话号码；3、简单报告发生的情况，如心脏病发作、交通事故、坠落伤等；4、病人的数目；5、病人的简要情况； 最后应让对方先挂断，然后你再挂断电话。一个人应熟练的完成一系列心肺复苏的操作，具体过程为： 一、判断病人有无意识： 1、轻轻摇动病人的肩部，高声喊叫“喂，你怎么了？” 2、如认识可直接呼喊其姓名

7、； 3、若无反应，应立即用手指甲掐人中穴、合谷穴； 二、呼救： 一旦初步确定病人神志昏迷，应立即招呼周围的人前来协助抢救，比如：大叫“来人啊，救命啊” 三、将病人放至适当的体位 正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯干应躺平摆直无扭曲，双手放于躯干两侧。抢救者跪于病人身旁，先将病人手臂举过头，拉直双腿，再将整个身体翻转，注意保护颈部，最好能解开病人上衣，暴露胸部或仅留内衣。 四、畅通呼吸道 仰头举颌，一手置于前额使头部后仰，另一手的食指和中指置于下颌骨近下颏处或下颌角处，抬起下颏（颌）。 五、判断呼吸 维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部； 眼睛观察病人胸部有无起伏； 面部感觉

8、病人呼吸有无气体排出。在畅通呼吸道、判断病人无呼吸之后，即应做口对口呼吸。方法：1、在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行；2、用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）；3、抢救开始后，首先吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次吹气要快，大约1秒钟；4、抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）；5、用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬；6、一次吹气完毕后，应立即与病人口部脱离，稍稍抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手指，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，并有气流从口鼻

9、孔排出；7、每次吹入气量约为500600ml。 1、每次吹气量不要过大，大于600ml可造成胃内大量充气； 2、吹气时暂停按压胸部； 3、儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸部上抬为准； 4、CPR时，每按压胸部30次后，吹气两口，即30：2； 5、有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口，也就是每分钟吹气1012次。 建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。一、判断病人有无脉搏 人心搏停止后，脉搏亦即消失。颈动脉位置靠近心脏，容易反映心搏的情况。此外，颈部暴露，便于迅速触摸，易于学会及牢记。

10、方法： 1、在开放气道的位置下进行（最好是先做两次人工呼吸）； 2、一手置于病人前额，使头部保持后仰，另一手再靠近抢救者一侧触摸颈动脉； 3、可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移23厘米，在气管旁软组织深处轻轻触摸动脉搏动。 1、触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供。不应在正常人体练习触摸颈动脉； 2、检查时间不要超过10秒钟； 3、未触及搏动表明心搏已停止，注意避免触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为病人脉搏）； 4、判断应综合审定，如无意识，再加上触摸不到脉搏，即可判定心搏已经停止； 5、触摸确定有无颈动脉搏动费时而且不可靠，尤其对非医护人

11、员而言，因此，对一个无反应、无呼吸的成年人，不能单靠触摸颈动脉搏动来决定是否需要作胸外按压；故在CPR的普及训练中，不必讲解如何触摸有无颈动脉搏动。而在ACLS课程中，则仍应训练如何触摸颈动脉，而在应用自动体外除颤器（AED）时，也需要触摸颈动脉，故亦可作为应用AED训练的一部分。 人工建立循环的方法有两种：1、胸外按压；2、开胸心脏按压。在现场急救中，主要应用前一种方法。 方法：1、按压胸骨中下1/3交界处；2、患者应仰卧于硬板床或地上；3、快速测定按压部位： （1）首先以食指、中指沿病人肋弓处向中间滑移； （2）在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位； （3）

12、然后将食指及中指的两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区；以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区； （4）再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉抬起法。4、抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。5、按压用力方式 （1）按压应平稳、有规律地进行，不能间断； （2）不能冲击式的猛压，下压及向上放松的时间应大致相等； （3）垂直用力向下，不要左右摆动； （4）放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。6、按压频率100次/分；7、按压深度

13、成人病员4-5厘米；8、胸外按压常见错误有以下几点： （1）按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折； （2）按压定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导致气胸、血胸； （3）抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到45厘米 （4）冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折； （5）放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折； （6）放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏； （7）按压速度不自主的加快或减慢，会影响按压的效果； （8）两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。 心肺复苏术操作是否正确，主要是靠平时严格训练，掌握正确的方法。而在急救中判断复苏是否有效，可根据以下四个方面综合考虑：1、面色（口唇）：复苏有效，可见面色由青紫转为红润；如