疼痛风险防范与处置预案

1、疼痛风险防范与处置预案作者:日期：疼痛治疗风险防范与处置预案一、 治疗的风险：1 .穿刺损伤1）损伤神经致瘫痪：面神经损伤致面瘫，脊神经损伤致四肢瘫，大小便失禁。2）损伤胸腹致气胸。3）损伤血管致出血性休克；血月中形成在眶后致眼球突出；椎间动脉损伤后出血 形成腹膜后大血月中并将膈肌顶入胸腔，造成心肺压迫；血月中在椎管内形成， 致高位截瘫死亡。2 .药物作用1）药物逾量致药物中毒或呼吸、循环抑制2）药物误入：误入血管致抽搐；误入硬模下间隙致高位阻滞，呼吸、循环抑制; 误入蛛网膜下间隙致全脊麻甚致呼吸、心跳骤停。3）药物扩散过广：由于解剖变异或注药速度过快或容量过大，使药物扩散范围 过广，造成周围

2、组织损伤。4）药物不良反应：如NSAIDs类的消化道穿孔、出血；阿片类药物的呼吸抑 制、便秘；糖皮质激素的水钠潴留、向心性肥胖、血糖升高、溃疡病复发； 抗癫痫药物的肝脏损害及神经毒性；酶抑制剂的过敏反应等。3 .微创治疗的风险1） 机械损伤：除前述穿刺损伤，各种微创治疗器具亦可对健康组织造成损 伤，如：椎间孔镜技术的扩张器、环钻、髓核钳损伤了神经、硬膜囊、血 管等。2） 物理损伤：a）项目选择错误造成的损伤：如用颈椎等离子刀头靶点消融脱到椎间管 的髓核组织治疗腰椎间盘突出症，应选择消融（温度 <45° ）,术者应 踩兰色踏板，若踩了黄色踏板应用了热凝（温度>70°

3、; ）,就必然会造成 相邻神经根的热损伤，术后立刻出现肌力下降。b）参数选择错误造成的损伤：不同病变组织、不同病变部位对物理微创治疗的参数有不同要求。颅底内的半月神经节可热凝到860 2分钟,但眶下神经只能热凝到700 1分钟。c)违背安全操作程序所致的损伤：可造成病人的神经损伤，如术后出现 足下垂。4.胶原酶溶盘带来的风险：a)误入蛛网膜下间隙：如前所述b)问盘膨胀压迫马尾致下肢瘫痪、大小便失禁。c)未溶解的纤维环组织脱离卡压神经根管致神经根急性受压，疼痛加重，肌力消失，急诊手术，取出卡压物，半年后肌力恢复。5 .感染:可导致化脓性关节炎、感染性脊柱炎等。6 .合并症带来的风险如有心血管系统

4、的并发症的疼痛患者，在诊治疼痛性疾病的过程中发生了心 肌梗死或脑血管意外。二、加强防范1、提高诊断水平(1)耐心全面询问病史，尽量问出起病原因或诱因、发病特点、影响因素、治疗方法、药物及效果。在既往史中要特别注意询问手术史及病理结果，对重要脏器的功能也要仔细询问。(2)认真、仔细查体，除对疼痛病变所累积的系统如脊柱、四肢等运动系统仔 细检查外，对神经系统要格外仔细地进行检查。(3)结合临床仔细阅片，要独立思考，不要依赖报告。(4)重视实验室检查结果：疼痛科医生必须熟悉与疼痛疾病相关的实验室检查 ，如 风湿病的ES R A SO RF、CRP HLA-B 27、AN A;多发性骨髓瘤的骨髓片特

5、点；不同月中瘤的不同标记物；骨质疏松症确诊和鉴别的实验室检查项目。2、熟悉解剖，选择最佳穿刺进路，提高一次穿刺成功率，避免对相邻阻滞的损伤。3、根据病变特点和致痛机理选择最佳治疗方法或最佳方法组合。4、熟悉各种治疗技术的生物学特性和治疗机理，选择最佳适应症。掌握各种技 术的操作要领，严格遵巡其操作程序，熟悉各种技术的治疗参数。随时注意患者 的反应，检查其相关肢体的活动。5、确保手术室的无菌条件，严格无菌技术。6、手术室的各种抢救药品和用品必须齐全并定期检查 ，确保随时好用。7、患者尽量取卧位治疗，以防术中晕针。8、以下几种情况必须在术前开放静脉，术中进行生命体征监测。(1 )年老体弱患者(2)

6、半小时以上的较复杂的手术(3)操作虽不复杂，但有可能影响呼吸循环的治疗 ，如侧隐窝注射。(4)有过敏史的患者9、一般情况较差的患者，不宜急于实施微创治疗 ，更不宜在门诊治疗。10、万一遇到意外情况，要保持头脑冷静，判断准确，处理及时，解释合理。11、善于沟通：善于向患者及亲属解释清楚病情，什么病，为什么引起疼痛，应采取什么样子的治疗方案(最好有几个方案，最佳方案排在前，供根据病人、家庭、 单位的情况选择)，可能产生什么样的效果，有什么危险，采取什么办法加以防范。 遇到复查、疑难病例或风险大的病例，还要向医务科申请，在取得领导批准后才可 头。12、一切医疗行为均要循证守法。13、重视做好医疗文书

7、工作，门诊病例也必须写好、证全，尤其治疗记录及治疗后 的功能检查要写清楚，如屈指肌腱缩窄性腱鞘炎治疗后必须记录指问关节、掌指 关节的活动情况。三、处置预案？1 . NSAIDs不良反应的预防？( 1 )掌握常用NS AIDs的适应证、 禁忌证与注意事项；(2)尽量避免两种或两种以上 NSA IDs同时服用；？(1)对于高危因素患者，选用 胃肠损害少的药物，减少剂量，并预防性使用胃粘膜保护剂；3(?)尽量避免长期使用，或定期检测血红蛋白及大使潜血试验；4(?)对于特殊患者要注意监测肾 功能。2、发生麻醉意外时的处理：(1).局麻药毒性反应1)停止应用局麻药。2 )面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸

8、，以保证氧供。3）用苯二氮卓类等药物如安定、 咪睡安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药 以控制惊厥。4）应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。5）如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。（2） .高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻1 ）停止应用局麻药2）面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。3）快速补充血容量。4）应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。5）如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。（3） .硬膜间隙血月中和截瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液,必要时行椎板切开血月中清除。（4） .蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿1）全身抗感染治疗2）对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等3）局部脓月

9、中则需引流（5） .神经、脊髓损伤1）退出穿刺针等，避免进一步损伤。2 ）辅助应用神经营养药。3 ）进行锻炼，促进神经功能恢复。3 .腹腔内出血：临床表现取决于出血量。少量出血无明显症状。出血量大 时，常有腹胀、腹痛，严重时有冷汗，血压下降及休克症状。预防：严格掌握适应 证，对于肝硬化凝血功能差的患者，纠正后再治疗。治疗：检测生命体征，积极 扩容、输液、止血、输血、升压等，必要时手术探查止血。4 .气胸处理：一般出理：患者应卧床休息，限制活动，肺压缩2 0 %寸不需 抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。急 性气胸的处理：抽气减压，促进尽早复张是气胸急症处理的关键。抽气：肺压缩2 0%勺闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气月中病人，抽气是迅速解除呼