糖尿病教案本科资料

1、糖尿病教案本科精品文档CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY教案20162017学年第二 学期课程名称内科学开课系部临床学院开课教研室内科学教研室授课教师_王莎职称ma授课班级学生人数长沙医学院教务处制长沙医学院教案课程名称内科学授课题目（章节或主第七篇 第二题）糖尿病,早授课教师士莎所属 系（部）临床学院所属教研 室内科学教 研室职称助教授课时间授课时数3节课授课班级专业（本科，口 专科口）级 班教学课型理论课，口实验课口 见习课口 习题课口讨论课口 其它口教材名称、作者、出版社 及出版时间内科学第八版 葛均波 徐永健 人民卫生出版社2013年3月教学目的要求：掌握:1掌握糖

2、尿病的临床表现和常见的并发症，糖尿病的诊断、鉴别诊断 及治疗原则2 .掌握口服降糖药和胰岛素的使用3 .掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的诊断依据和治疗原则熟悉:熟悉糖尿病的病因、发病机制糖尿病的分类重点：1.糖尿病的临床表现，并发症及防治糖尿病酮症酸中毒诊治原则难点：口服降糖药和胰岛素的使用教学方法（请打，选择）：讲授法，口 讨论法口 启发式，口 自学辅导法 口 练习法（习题或操作） 口读书指导法 口PBL教学法 口 C B L 教学法 口其他口教学手段（请打，选择）：板书，口 实物口 标本口 挂图口 模型口 投影口 幻灯录像口 CAI（计算机辅助教学）口教学过程设计和教学内容：第七篇内分泌

3、系统和代谢性疾病第二十一章糖尿病一、概述糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征 的代谢性疾病原因：胰岛B细胞分泌胰岛素相对或绝对不足靶细胞对胰岛素敏感性降低胰岛素本身存在作用缺陷二、流行病学三、糖尿病分类根据1997年ADAS议，分为4个类型：一 1型糖尿病该型病情重、发病恐、有酮症倾1可；年龄主要是幼年 及青少年，较瘦小二2型糖尿病此类患者病W较轻，起病缓慢，肥胖者较多.本型较少发生酮症酸中毒；对磺月尿类口服降糖药有效教学方法 和注思事项熟悉，难 点时间 分配4分钟1分钟5分钟有较强的遗传易感性三其他特殊类型糖尿病四妊娠期糖尿病(GDMADA 2011 GDh# 断标准提问妊娠期糖尿

4、病的危害四、病因和发病机制一、1型糖尿病1型糖尿病的发生应具备：1分易感基因和环境因素；熟悉，难钟在易感基因和环境因素的共同作用卜诱发点胰岛B细胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤导致胰岛B细胞损二、2型糖尿病伤，绝对 缺乏为病31、遗传因素因分钟2、环境因素3、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征掌樨，重 点，难点4、胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)分泌缺陷， 在保持血糖稳态中起重要作用5分五、临床表现钟糖尿病典型表现“三多一少”糖尿病并发症一、急性并发症糖尿病酮症酸中毒(DKA（一）诱因：常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等（二）临床

5、表现： 多数病人在病情严重时有多尿、多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐.常伴有烦躁、呼吸 深快、呼气中肩烂苹果味二慢性并发症（一）微血管病艾1、糖尿病肾病：常以尿蛋白为标志,通过尿常规检查或尿微量白蛋白、B2微球蛋白检查而发现2、糖尿病性视网膜病艾10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的视网膜病 变，最后引起失明3、糖尿病性心肌病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起糖尿病心肌病（二）大血管病艾:主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等（二）神经病父?远端对称性多发性神经病父?局灶性单神经病变?非对称性的多发局灶性神经病父?多发神经根病父?自主神经病父糖尿病周围

6、神经病变的病理改变掌 握，重点糖尿病肾 病发生、 发展分五 期视网膜病 父按眼底 改变分六 期30分钟（四）糖尿病足因末梢神经病变、足部供血不足和细菌感染引起表现为足部疼痛、溃疡、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病六、实验室检测内容1反映血糖水平的检查2胰岛B细胞功能检查3并发症检查4病因学分类的检查七、诊断和鉴别诊断高血糖诊断标准空腹血耦负荷后2小时血糖< mmol/L(mmol/L)正常血樵<6 1<7,8空腹血糖受损（IFG）&1工0<7.8糖耐量受损 （IGT）<7,07.8-11J糖尿病（DM）>7.0>11,1餐后2h血糖<7.8mm

7、ol/L正常人:FBG <6.1mmol/L ;八、治 疗一、饮食治疗一般原则：1 .合理控制热量，争取达到标准体重2 .平衡膳食，保证营养需要3避免高糖食物如：糖果、点心、饮料4避免油腻食物 如：肥肉、油炸食品5吃富含食物纤维的食品6烹调以清淡为主二、运动治疗方法：1 .不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进周围神经 病变最常 见掌握，重结合图片 举例5分钟15分钟10分钟糖尿病的 治疗五驾2 .选择自已爱好的、合适运动，如打网球、羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等3 .运动时间的安排，每天3060分钟4 .运动强度以中等有氧运动为宜三.药物治疗(1) 口服降糖药主要有5类：1 .磺月尿

8、类：磺月尿类为胰岛素促分泌剂，作用于 B细胞膜的 秋月尿类受体，关闭ATP敏感性的钾离子通道，细胞内钾离 子外流减少，细胞去极化，开放钙离子通道，细胞内钙离 子增加，促进胰岛素释放2 .餐时血糖调节剂：也是胰岛素促分泌剂，控制餐后血糖3 .双月瓜类：通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖双月瓜类还可减 低食欲，降低体重.因而更适用于肥胖的2型糖尿病患者4 .曝哇烷二酮类(TZD):为胰岛素增敏剂5 .a葡萄糖苛酶抑制剂：通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的 a葡萄糖昔酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖 曝晚双月瓜类：通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周 组织

9、对葡锢糖的摄取和利用，从而降低血糖(2)新增：GLP-1受体激动剂DPP-IV抑制剂(3)胰岛素治疗适应症禁忌症1 .速效胰岛素类似物2 .短效胰岛素3 .中效胰岛素4 .长效胰岛素5 .长效胰岛素类似物糖尿病合并妊娠的治疗妊娠期糖尿病需用胰岛素治疗，忌用口服降糖药妊娠期胎盘催乳素和雌激素可拮抗胰岛素的作用，使患者对胰岛素的作用降低。分娩后其敏感性恢复，胰岛素需 要量骤减，需及时调整剂量，避免发生低血糖马车1.饮食治疗2.运动治 疗3.药物治疗4.糖尿病 监测5.知 识宣教降 等20分钟复习思考及作业题布置：1.99年WHO专家委员会提出的糖尿病诊断标准?1.1 型糖尿病和2型糖尿病的鉴别诊断？3 .各类口服降糖药的适应证和禁忌证？4 . 口服降糖药的分类及其作用？代表药物举例5 .胰岛素的适应证及常见的不良反应？6 .糖尿病的慢性并发症有哪些？授课的创新点：1 .采用启发式教学。2 .理论联系实际，结合图片讲解，印象深刻，记忆牢固3 .通过做题目进行课后小结。参考资料